痰火扰心型心悸的治疗

痰火扰心型心悸的治疗

痰火扰心型：症见心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热化痰，宁心安神，方守黄连温胆汤。临证应用时一般加山栀、黄芩、胆星、贝母，以加强清火化痰之功；痰火互结，大便秘结者，加生大黄；痰浊化热，加茵陈、苦参，重用黄莲、竹茹；心悸重症，加远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明；火郁伤阴，加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生地；兼见脾虚者，加党参、白术、谷麦芽。痰饮祛除后，或补气血不足，或调阴阳之盛衰，以求气血调和，阴平阳秘，心神得养。

心悸的食物治疗与禁忌

　　心悸吃什么好?心悸常表现为心脏无缘无故出现加速，心慌失神。心悸不仅影响人的生活精神状态，甚至可能会诱发心脏疾病。那么，心悸吃什么好呢?我建议吃以下介绍的食疗及食物，试试吧。

　　 一、心悸是怎么回事?

　　心悸指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴。 本病症可见于多种疾病过程中，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存，凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。

　　 二、心悸吃什么好? 食疗：

　　1、红枣葱

　　红枣20枚，葱白适量。将红枣用水洗净，放入水中煎煮20分钟，然后加入葱白，再煎10分钟。每日1剂，分2～3次服。

　　2、酸枣仁汤

　　酸枣仁15克、甘草6克、知母6克、茯苓12克、川芎6克。水煎服。主治虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉弦或细数等证。

　　3、黄连汤

　　黄连3两，炙甘草3两，干姜3两，桂枝3两，人参2两，半夏半升，大枣12枚。水煎服。有清上温下，调和寒热，升降阴阳之功。

　　4、草芪龙苓粥

　　炙甘草、黄芪、龙眼肉各10克，茯苓粉、大米各50克，白糖少许。将炙甘草、黄芪择净，放入锅中，加清水适量，水煎取汁，加茯苓粉、大米、龙眼肉煮粥，待熟时调入白糖，再煮一二沸即成。适用于慢性心功能不全心悸怔忡、胸闷气短、活动后加剧、面色淡白或有自汗、舌淡苔白、脉结代等。

　　5、桂圆红枣猪心米汤

　　猪心1个，桂圆肉、党参各35克，远志肉1 2克，大麦米30克，去核红枣5枚，精盐适量。猪心割开切去油脂，洗净血水，桂圆肉、党参、远志肉。红枣、大麦米洗净。将所有原料放入清水锅内，用中火煮2小时。加精盐调味即可。可益气补血，养心安神。

　　 三、心悸吃什么好?食物：

　　1、桂圆

　　可用桂圆肉泡茶喝，或煮桂圆粥食用，它有益心脾、补气血、安心神的用途，尤其适宜心血不足型心悸之人。

　　2、酸枣仁

　　宜用酸枣仁6～10克，芡实12克，龙眼肉6克，煮汤后睡前服食。酸枣仁可以宁心安神配合龙眼肉和芡实，对心血不足型号心悸颇有裨益。若无芡实或龙眼肉，亦可单用酸枣仁15克，捣碎后同粳米煮粥食用。

　　3、荸荠

　　每日可用荸荠60～120克，配海蜇50～100克，煮汤分2次饮用。此法为清代名医王士雄的“雪羹汤”，有清热化痰之功，适宜痰火上扰型心悸之人服食。

　　4、柏子仁

　　可用柏子仁10～15克，稍捣烂，同粳米汤煮粥，待粥将成时，加少少许蜂蜜，稍煮一、二沸即可食用，宜作早晚餐服食。此法适宜心血不足型心悸，因柏子仁本身有养心安神之效。

　　5、百合

　　选用新百合50～60克，或干百合30克，煎水后加入适量冰糖食用。此法适宜心气不足型或阴虚火旺型心悸，包括体质虚弱，妇女更年期，以及神经管能症所致的心悸之人服食。

　　6、莲子

　　先将干莲子磨粉，每晚取莲子粉50克，桂圆肉30克，同粳米50～100克煮成稀粥，然后加入冰糖适量，临睡前服食1小碗。或用干莲肉50克，桂圆肉30克，冰糖少许，一同煎服。此法适宜心血不足型心悸者食用。

　　7、麦门冬

　　选用干麦冬20克，前水代茶饮。或再配合沙参30克，一并煎汤饮用。此法适宜阴虚火旺之心悸病人常饮。

　　8、西洋参

　　单以西洋参片3～5克，泡茶常饮。适宜心气不足或阴虚火旺之心悸者食用。

　　9、薤白

　　即小蒜，一名野蒜。每次用干薤白10克，配合瓜萎仁10克，煎汤喝，每日2～3次。此法适宜气滞血瘀型心悸，包括冠心病心绞痛之人心悸心痛者食用。

　　10、山楂

　　可用野生山楂10～15克，每天煎水代茶饮。此法适宜气滞血瘀型心悸，包括高血压病、高血脂症、冠心病、动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛以及阵发性心动过速者心悸时服食。

　　心悸是自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。心悸患者应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。生活作息要有规律，饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物。

　　 营养原则

　　生活作息要有规律。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。

　　 饮食禁忌

　　心血不足型：常表现为心悸不宁，面色少华或萎黄，夜寐不安，或多梦，胆小善惊。此类患者宜食具有养血安神作用的食物，忌食辛辣香燥食品。

　　心气虚弱型：常感心悸气短，动则出汗或自汗，面色恍白、倦怠乏力、胃纳减少，或四肢不温，舌淡苔白。宜常食用温阳益气之物，忌食生冷滋腻物品。

　　阴虚火旺型：经常心悸而烦，咽痛口干，手足心热，夜寐不安而烦燥，或有盗汗，舌红少苔。宜食生津养阴安神食品，忌食香燥辛散之物。

　　痰火上扰型：常感心悸心慌，胸闷不安、烦燥不眠、头晕口苦，或痰多恶心、舌苔黄腻。宜食清热化痰之物，忌食煎炸熏烤，滋腻肥甘食品。

　　气滞血瘀型：自觉心悸心痛、胸闷不舒、憋气隐痛如刺或胀、舌紫。宜食化瘀通络，行气活血食品，忌食生冷酸涩之物。

　　 适宜食物： 凡心悸之人，除积极对症治疗外，宜常吃以下食品：

　　1.桂圆

　　可用桂圆肉泡茶喝，或煮桂圆粥食用，它有益心脾、补气血、安心神的用途，尤其适宜心血不足型心悸之人。

　　2.红枣

　　可用红枣煎水服，或用红枣煮粥食，或早晚空腹嚼食。红枣中含有多量的、为造血不可缺少的营养素 ～ 铁和磷，是一种天然的补血剂。对各种贫血、体弱、产后虚弱、手术之后气血不足所致的心悸者，最为适宜。

　　3.酸枣仁

　　宜用酸枣仁6 ～ 10克，芡实12克，龙眼肉6克，煮汤后睡前服食。酸枣仁可以宁心安神配合龙眼肉和芡实，对心血不足型号心悸颇有裨益。若无芡实或龙眼肉，亦可单用酸枣仁15克，捣碎后同粳米煮粥食用。

　　4.荸荠

　　每日可用荸荠60 ～ 120克，配海蜇50 ～ 100克，煮汤分2次饮用。此法为清代名医王士雄的“雪羹汤”，有清热化痰之功，适宜痰火上扰型心悸之人服食。

　　5.柏子仁

　　可用柏子仁10 ～ 15克，稍捣烂，同粳米汤煮粥，待粥将成时，加少少许蜂蜜，稍煮一、二沸即可食用，宜作早晚餐服食。此法适宜心血不足型心悸，因柏子仁本身有养心安神之效。

　　6.百合

　　选用新百合50 ～ 60克，或干百合30克，煎水后加入适量冰糖食用。此法适宜心气不足型或阴虚火旺型心悸，包括体质虚弱，妇女更年期，以及神经管能症所致的心悸之人服食。

　　7.莲子

　　先将干莲子磨粉，每晚取莲子粉50克，桂圆肉30克，同粳米50 ～ 100克煮成稀粥，然后加入冰糖适量，临睡前服食1小碗。或用干莲肉50克，桂圆肉30克，冰糖少许，一同煎服。此法适宜心血不足型心悸者食用。

　　8.莲子心

　　每日用干莲子心1.5克，开水冲泡代茶饮。适宜阴虚火旺型和痰炎上扰型心悸者服食。

　　9.麦门冬

　　选用干麦冬20克，前水代茶饮。或再配合沙参30克，一并煎汤饮用。此法适宜阴虚火旺之心悸病人常饮。

　　10.西洋参

　　单以西洋参片3 ～ 5克，泡茶常饮。适宜心气不足或阴虚火旺之心悸者食用。

　　11.猪心

　　用猪心一枚，切后同姜葱细盐适量煮食。因猪心补心，可治心悸怔忡，适宜心血不足，心气虚弱而心悸者服食。也可用不落水猪心1只，剖开，连猪心血，加入朱砂6克，重汤炖约3 ～ 4次服食，连吃2 ～ 3只猪心。此法适宜痰炎入心，惊悸发狂者食用。

　　12.薤白

　　即小蒜，一名野蒜。每次用干薤白10克，配合瓜萎仁10克，煎汤喝，每日2 ～ 3次。此法适宜气滞血瘀型心悸，包括冠心病心绞痛之人心悸心痛者食用。

　　13.山楂

　　可用野生山楂10 ～ 15克，每天煎水代茶饮。此法适宜气滞血瘀型心悸，包括高血压病、高血脂症、冠心病、动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛以及阵发性心动过速者心悸时服食。

　　14.人参

　　可用人参3克，切片，每天泡茶饮。适宜心气虚弱，产后病膈体虚之人心功能不全而心悸时食用。

　　15.黄精

　　单用黄精10 ～ 15克，或同枸杞子10 ～ 15克煎水代茶频饮。适宜心血不足，病后产后体虚心悸者服食。

　　16.小麦

　　宜用小麦60 ～ 100克，同大枣10枚，炙甘草6 ～ 10克，一同煎水代茶饮。此法尤其适宜妇女体虚心悸，或心脏神经管症心悸不安者服用，可以起到养心安神止心悸的效果。

　　17.肉桂

　　可选用桂枝10克，炙甘草6克，煎水代茶饮。此法适宜心气虚弱型心悸者服用。

　　心悸之人除宜选择食用上述食品外，凡心血不足型心悸者：还宜多吃些桑椹、松子仁、枸杞子、葡萄、阿胶等物品;心气虚弱型心悸者又宜食用银耳、党参、黄芪、太子参、灵芝、紫河车、蜂蜜等;高血压、动脉硬化、冠心病而心悸者：还可食用菊花脑、茼蒿、槐花、白菊花等;心功能不全而心悸者：可常吃茶叶;心火偏旺而心悸者：又宜常饮竹叶茶、白茅根茶等。

　　忌食物品：

　　凡心悸之人，均应忌烟酒，也应避免不分症型乱用滋补之品，凡属心血不足者：忌食胡椒、辣椒、花椒、肉桂、紫苏、茴香、烧酒、丁香、葱、姜、蒜、之类辛热香燥之物;凡属心气虚弱，心阳不振之心悸者：忌食或少食西瓜、冬瓜、地瓜、河蟹、海蜇、柿子、莴苣、茭瓜、马兰头、菜瓜、蚬肉、绿豆等寒性以及生冷瓜果等耗伤阳气之品;痰热上扰型心悸之人又当忌食桂圆、大枣、人参、黄精、麦冬、糯米、阿胶、猪油、肥肉、羊肉、狗肉、甲鱼、鳗鱼等滋腻粘糯、生火助痰的食物。

　　总之心悸是自觉心慌不安，不能自主，或脉象不齐的一种证候。临床常见于心脏病、甲状腺功能亢进、贫血、神经官能症等各种疾病所致的心律失常。针灸治疗因植物神经功能失调所致心悸有较好疗效，对于其他原因所致心悸(心律失常)，应以综合治疗为主。

中医执业医师中医内科学辅导：心悸

　　 心悸

　　细目一：概述

　　一、心悸的概念及源流

　　1.心悸的概念

　　心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。

　　2.心悸的'源流

　　心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒论》， 称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。

　　清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。

　　二、心悸与西医病名的关系

　　细目二：病因病机

　　一、心悸的常见病因

　　内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食不当。

　　外因：感受外邪。

　　二、心悸的主要病机及虚实的不同特点

　　心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。

　　病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸;实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。

　　三、虚、痰、瘀与心悸的关系

　　本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮 等。阴虚者常兼火盛或痰热;阳虚易夹水饮、痰湿;气血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。

　　细目三：诊断和类证鉴别

　　一、心悸的诊断要点

　　1.自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。

　　2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

　　3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。

　　4.常由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。

　　二、惊悸与怔忡的鉴别

　　惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。

　　怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

　　心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

　　三、心悸与奔豚的鉴别

　　奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　 　细目四：辨证论治

　　一、心悸的辨证要点

　　心悸的辨证应辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。

　　二、心悸的治疗原则

　　心悸的治疗应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。

　　同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。

　　【须牢记的架构图】

　　三、心虚胆怯、心血不足、心阳不振、水饮凌心、阴虚火旺、瘀阻心脉等证候的主症、治法和方药

　　1.心虚胆怯证

　　主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安， 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

　　治法：镇惊定志，养心安神。

　　代表方：安神定志丸加减。

　　常用药：朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。

　　2.心血不足证

　　主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力， 纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

　　治法：补血养心，益气安神。

　　代表方：归脾汤加减。

　　常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。

　　3.心阳不振证

　　主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷， 舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

　　治法：温补心阳，安神定悸。

　　代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

　　常用药：桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。

　　4.水饮凌心证

　　主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷， 伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑， 脉象弦滑或沉细而滑。

　　治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

　　代表方：苓桂术甘汤加减。

　　常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。

　　5.阴虚火旺证

　　主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗， 思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸， 头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

　　治法：滋阴清火，养心安神。

　　代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

　　常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗。

　　6.瘀阻心脉证

　　主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

　　治法：活血化瘀，理气通络。

　　代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

　　常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。

　　四、常见证候治疗加减变化

　　心血不足证，若五心烦热，血汗盗汗，胸闷心烦，舌红少苔，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减。

　　阴虚火旺证，若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸;若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。

　　水饮凌心证，若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，如真武汤。

心悸是怎么回事？

心悸的原因：
1.体虚久病
禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸。
2.饮食劳倦
嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蕴热化火生痰，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。劳倦太过伤脾，或久坐卧伤气，引起生化之源不足，而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，而发为心悸。
3.七情所伤
平素心虚胆怯，突遇惊恐或情怀不适，悲哀过极，忧思不解等七情扰动，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。
4.感受外邪
风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心之气血运行受阻，发为心悸；或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心之气血阴阳，亦可引起心悸。如温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养而发为心悸。或邪毒内扰心神，心神不安，也可发为心悸，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。

什么是心悸心悸的治疗方法

　　心悸是以自觉心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要表现的一种病症。什么是心悸呢》怎么治疗呢？下面是我整理的什么是心悸，欢迎阅读。

　　什么是心悸 　　心悸，中医病证名。是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肺肾，是涉及一脏，或病及多脏，心悸病机有虚实之分，故治疗上应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。

　　心悸名词解释

　　心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。

　　心悸历史沿革

　　1.《内经》已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。

　　2.心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。

　　3.《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。

　　4.明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。

　　5.《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。

　　6.清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。

　　心悸与西医病名的关系

　　根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。

　　心悸病因　　心悸的发生多因体质虚弱，饮食劳倦，七情所伤，感受外邪及药石不当等以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。

　　心悸病机

　　心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸;实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。

　　心悸诊断

　　诊断依据

　　1.自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主;可见数、促、结、代、缓、沉、涩、迟等脉象

　　2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

　　4.常由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。

　　心悸病证鉴别

　　1、惊悸与怔忡的鉴别

　　心悸可分为惊悸与怔忡。

　　惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。

　　怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

　　心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

　　2、心悸与奔豚的鉴别

　　奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　　心悸辨证论治

　　辨证要点

　　心悸的辨证应首辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。

　　心悸的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。故临床应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。

　　心悸的治疗原则　　心悸的治疗应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。

　　同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。

　　证治分类

　　1.心虚胆怯

　　症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

　　治法：镇惊定志，养心安神。

　　方药：安神定志丸加减。

　　常用药：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。

　　2.心血不足

　　症状：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

　　治法：补血养心，益气安神。

　　方药：归脾汤加减。

　　常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。

　　3.心阳不振

　　症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

　　治法：温补心阳，安神定悸。

　　方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

　　常用药：桂枝、附子、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。

　　4.水饮凌心

　　症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

　　治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

　　方药：苓桂术甘汤加减。

　　常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。

　　5.阴虚火旺

　　症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

　　治法：滋阴清火，养心安神。

　　方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

　　常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗。

　　6.瘀阻心脉

　　症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

　　治法：活血化瘀，理气通络。

　　方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

　　常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。

　　7.痰火扰心

　　心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：清热化痰，宁心安神。

　　方药：黄连温胆汤加减。

　　常用药：黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎。

　　心悸其他疗法　　针灸治疗

　　治法：调理心气，安神定悸。以手厥阴、手少阴经穴为主。

　　主穴：内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙。

　　操作：毫针平补平泻法。

　　转归预后

　　心悸的预后转归主要取决于本虚标实的程度，邪实轻重、脏损多少、治疗当否及脉象变化情况。如患者气血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮之标证，病损脏腑单一，呈偶发、短暂、阵发者，治疗及时得当，脉象变化不显著者，病证多能痊愈。反之，脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数者，反复发作或长时间持续发作者，治疗颇为棘手，预后较差。甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救治疗，预后极差，甚至卒死。

　　心悸的预防调护　　1.心悸患者应经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。

　　2.饮食有节。进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饱、过饥、戒烟酒、浓茶，宜低脂低盐饮食。心气阳虚者思过食生冷;心气阴虚者忌辛辣炙煿;痰浊、瘀血者忌过食肥甘;水饮凌心者宜少食盐。

　　3.生活规律。注意寒暑变化，避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。注意劳逸结合。

　　4.心悸病势缠绵，应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩固治疗，可服人参等补气药，改善心虚症状，增强抗病能力。积极治疗原发病，如胸痹、痰饮、肺胀、喘病、痹病等，对预防心悸发作具有重要意义。还应及早发现变证、坏病的先兆症状，结合心电监护，积极准备并做好急救治疗。

　　文献摘要

　　1.《素问·平人气象论》：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。”

　　2.《素部·三部九候论》：“参伍不调者病。”

　　3.《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。”[1]

　　4.《丹溪心法·惊悸怔仲》：“惊悸者血虚，惊悸有时，以朱砂安神丸。痰迷心膈者，痰药皆可，定志丸加琥珀、郁金。怔仲者血虚，怔仲无时，血少者多。有思虑便动，属虚。时作时止者，痰因火动。瘦人多因是血少，肥人属痰。寻常者多是痰。自觉心跳者是血少，四物、朱砂安神之类。”[2]

　　5.《景岳全书·怔仲惊恐》：“怔仲之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者也。……此证惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。凡患此者，速宜节欲，节劳，切忌酒色。”。[3]

　　6.《证治汇外·惊悸怔忡》：“惊悸者，忽然若有所惊，惕惕然心中不宁，其动也有时。怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，其作也无时。”[4]

　　7.《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》：“心跳心慌，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。”

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