睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液

【概述】

睾丸鞘膜内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，称为鞘膜积液。鞘膜积液可分为睾丸鞘膜积液、先天性鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、精索鞘膜积液，积液的部位和形状均有所不同。而睾丸鞘膜积液发生在睾丸部正常鞘膜囊中，临床最为多见，儿童时期任何年龄均可发病，多见于婴幼儿期，常是单侧性的，但也可呈双侧性。本病属中医“水疝”范畴。

【病因病理】

前阴属肾，如先天不足，肾之气化不利，水液下注前阴而发病。而肝脉循少腹，络阴器，若肝气失疏，复受湿邪，郁而化热，以致气滞于下，湿热内结，从而导致本病发生。

此外，或因外伤，丝虫感染等血瘀络阻，水湿不行，也可壅滞而成本病。

【诊断要点】

1.初期很小，不易发现，积液增多后，阴囊有胀感及下坠感，无疼痛感。

2.肿块质软，表面光滑，有波动，而无压痛，包在睾丸周围。鞘膜内积液不因体位不同而有所改变。

3.阴囊透光试验阳性。

【辩证分型】

1.肝经湿热症状：起病较急，有睾丸或附睾肿痛，肿块坠胀不适，阴囊肿胀柔软，阴囊外皮肤潮湿，常伴口苦胸闷，小便色黄，舌苔黄或黄腻，脉弦滑。

证候分析用干经循少腹络阴器，肝气滞于下，湿邪结于睾内，则阴囊肿胀，坠胀不适。湿热壅滞，则阴囊皮肤潮湿，伴小便色黄。苔黄或黄腻，脉弦滑，均为肝经湿热之象。

2.肾阳虚亏症状：起病较慢，阴囊肿胀柔软，皮肤不红不热，无疼痛感，阴囊发冷，舌质淡，苔薄白，脉细软。

证候分析：先天禀赋不足，肾阳虚亏，气化不利，水湿下注，内结于睾内，故阴囊肿胀。证属阳虚，故阴囊皮肤不红不热，阴囊发冷。舌淡苔白，脉细软，均为肾阳虚亏之象。

【分型治疗】

1.肝经湿热治则：化湿清热。

主方：龙胆泻肝汤加减。

加减：发热烦躁，加知母10克、黄柏10克；睾丸胀痛，加小茴香10克、橘核6克；小便短黄，加竹叶6克、六一散10克（包煎）。因外伤引起，可加桃仁10克、参三七 10克。

主方分析：本方为清泻肝经湿热的常用方。方中龙胆草清泻肝胆之火，黄芩、山栀清热泻火，柴胡、当归、生地疏肝清热、养血活血，木通、车前子、泽泻清化湿热，甘草调和诸药。

处方举例：

龙胆草6克 柴胡6克 泽泻6克 木通6克茯苓10克 车前子10克（包煎）黄芩10克山栀10克 甘草6克

2.肾阳虚亏治则：温阳利水。

主方：金匮肾气丸加减。

加减：腰酸耳鸣，加杜仲10克、磁石30克（先煎）；阴囊发冷，加巴戟天10克、葫芦巴10克；精神萎软，加黄芪10克、党参10克。

主方分析：本方为温补肾阳的要方。方中桂枝、附子温肾助阳，熟地、山茱萸、淮山药滋补肝脾肾之阴，而泽泻、茯苓、丹皮又可化湿泻虚火。其温阳化气利水的功效，则能消除阴囊内之水肿。

处方举例：

附子10克（先煎）桂枝10克 熟地黄10克。山药10克 山萸肉IO克 泽泻10克 茯苓10克 巴戟天10克

本病属继发于其他疾病引起，只要积极治愈原发病，即可消退。婴儿期患本病后，积液量少，经中药治疗，一般在2岁以内即可消退。本病以肾阳虚亏为多，在处方用药时，应注意温阳需与利水并举，桂枝具有化气温阳的功效，对治疗十分重要，为加强温阳的功效，除附子外，还可加用巴戟天、菟丝子、仙茅、葫芦巴等，利水药还可选用五苓散、五皮饮中的药物。

【中成药】

1.济生肾气九 每日2次，每次3克吞服。适用于肾阳虚亏。

2.龙胆草片 每日2次，每次3片吞服。适用于肝经湿热。

【简便方】

1.泽泻15克，白术15克，茯苓15克，荔枝核10克，橘核10克，水煎服，早晚分两次服。

2.肉桂6克，煅龙骨、五倍子、枯矾各15克，捣碎加水约700毫升，煎煮30分钟，取过滤液，待冷却到与肤温相近时，将阴囊浸泡于药液内约30分钟。

【其它疗法】

【注意事项】

1.丝虫病流行区，注意灭蚊，防止丝虫病引起鞘膜积液。

2.注意托高患川阴囊，减少胀痛，有利积液吸收。

3.内服药物应与外治法（如简便方中外治方）同用，可加速本病痊愈。

睾丸鞘膜积液怎么治

　　你好，睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。原发性鞘膜积液多数均无明显的病因，其发生和发展都较缓慢，病人可无症状。由于阴囊的外伤，睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液为继发性鞘膜积液。睾丸鞘膜积液的治疗方法有：

穿刺抽液。初生婴儿的睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失，则行穿刺抽液，多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人，成年人抽液后均在短期又长大如初。

注射治疗。在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连，以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液，给手术治疗带来更多的困难，目前使用较少。

手术治疗。先天性鞘膜积液不能用上述两法治疗，以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。希望对你有帮助，祝健康！

鞘膜积液简介

目录1拼音2英文参考3疾病分类4疾病概述5疾病描述6症状体征7疾病病因8病理生理9诊断检查10鉴别诊断11治疗方案12并发症13预后及预防14特别提示附：1治疗鞘膜积液的穴位 1拼音 qiào mó jī yè

2英文参考 hydrocele of tunica vaginalis

3疾病分类 泌尿外科

4疾病概述 睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。发生和发展都较缓慢。初起时无症状，其发展又较缓慢。待长大到一定程度，病人才发现。

5疾病描述 睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。鞘膜积液多数均无明显的病因，称为原发性鞘膜积液。其发生和发展都较缓慢。病人可无症状。由于阴囊的外伤，睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液，称为继发性鞘膜积液。它常具有原发病灶的症状。

6症状体征 原发性鞘膜积液初起时无症状，其发展又较缓慢。待长大到一定程度，病人才发现。过大的睾丸鞘膜积液由于重量大而有下坠感。有时将 *** 包埋于皮内而影响排尿。先天性鞘膜积液在平卧时，包块迅速消失，固然是其特点，但有时交通孔道很细，只在长时间卧床才略变小或稍变软，易于误诊为睾丸鞘膜积液。在询问病史时，要特别问清其包块大小的改变。精索鞘膜积液常在睾丸之上方出现场包块。与睾丸大小相似，常被认为三个睾丸。睾丸鞘膜积液多为梨形，睾丸被包埋在内，不能触及。其囊肿的硬度相差很大。其中液体量多。可以很硬，与睾丸肿瘤相似。

7疾病病因 睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层，其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合，成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上，形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。

8病理生理 在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2—3腰椎旁，以后逐渐下降，7—9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊，同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突。而靠近阴囊组织的称壁层，正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少，都可形成鞘膜积液。 类型 鞘状突在不同部位闭合不全，可形成多种类型的鞘膜积液。

1、睾丸鞘膜积液 是最多见的一种。鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜囊内有较多积液，呈球形或卵圆形，由于睾丸附睾被包裹，体检时睾丸不能触及，可分为原发性和继发性，前者原因不明，后者由炎症，外、肿瘤和丝虫病等引起，积液可为混浊、血性或乳糜状。

2、精索鞘膜积液 鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊末闭合且有积液积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通，又称精索囊肿，有一个或多个，呈椭圆形，菱形或哑铃形，沿精索而生长，其下方可叩及正常睾丸，附睾、若牵拉同侧睾丸，可见囊肿随之上下移动。

3、睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型），鞘状突在内环处闭合，精索处于闭合，并与睾丸鞘膜囊连通，外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。

4、交通性鞘膜积液（先天性） 鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液，有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊，成为先天性腹股沟疝。 有时睾丸鞘膜积液与精索鞘膜积液同时存在。但二者互不相通，并可并发疝或睾丸未降等异常。

9诊断检查 各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性（透光）。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时，可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

10鉴别诊断 鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。

交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。做透光试验时，要注意婴儿的肠管菲薄，虽然是疝，其透光仍为阳性。要致细致检查，不可贸然进行穿刺，以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连，则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时，包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。

睾丸肿瘤的特点是重而硬。可以有少量的鞘膜积液。在检查时，除体会包块重硬外，若在包块之后外方摸到副睾，则为肿瘤。若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤为阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。可进行穿刺以明确诊断。

11治疗方案 （1）初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。

（2）注射治疗：在抽液后向鞘膜腔内注射具有 *** 性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。

（3）手术治疗：行天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。

精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。

睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。

术后复发问题：鞘膜积液经手术治疗很少有得发的。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液，而做了睾丸鞘膜翻转手术，未做高位结扎。腹腔内液体不断外流，促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。

12并发症 一般无并发症，但积液如果很严重的话，可能会妨碍睾丸的发育。

13预后及预防 鞘膜积液在热带地区发病率高，与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。

14特别提示 1、注意灭蚊，以防引起本病。

2、注意托高患儿阴囊，减少胀痛，有利积液吸收。

3、平时注意护养，防止外伤。

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