胎黄

胎黄

胎黄

胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疽为特征。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疽”。胎黄分为生理性与病理性两类。生理性胎黄大多在生后2-3天出现，4-6天达高峰，7—10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若生后24小时内即出现黄疽，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。

我国早在隋代对胎黄的病因、症状已有论述。建国以来对各种不同原因引起的胎黄进行了系统的临床观察与研究，在应用中药治疗与预防病理性胎黄方面均取得重要的进展。

西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。

[病因病机]

形成病理性胎黄的病因很多，主要为胎禀湿蕴，由于孕母素蕴湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。若孕母体弱多病，气血素亏，可致胎儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生；或生后为湿邪所侵，湿从寒化，寒湿阻滞。

还有小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，均可以形成本病。

胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机理主要为脾胃湿热、寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，久则气滞瘀积。因病因、病程、体质的差异，证候有湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞瘀积的区别。湿热郁蒸者，热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮。热毒炽盛，黄疽可迅速加深，而湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、抽搐之险象。若正气不支，气阳虚衰，可成虚脱危证。寒湿阻滞者，寒为阴邪，故黄色晦暗。气滞瘀积因气机不畅，肝胆失常，络脉瘀积而致，其黄色晦暗，伴肚腹胀满，右胁下结为痞块。

此外，尚有因先天缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄。

[临床诊断]

1．黄疽出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。

2．血清胆红素，黄疽指数显著增高。

3．尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。

4．母子血型测定，检测ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疽。

5．肝功能可正常。

6．肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。

[辨证论治]

一、辨证要点

胎黄以皮肤、面目发黄为主证，辨证首先要区别其性质，以黄疽出现的时间、程度、消退情况，结合全身症状以区别属生理性胎黄还是病理性胎黄。其次辨别胎黄的阴阳属性，凡黄疽色泽鲜明如橘，烦躁多啼，门渴喜饮，舌红苔黄腻，属阳黄；黄疽色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少，大便稀溏，舌淡苔薄，则属阴黄。

二、治疗原则

生理性黄疸可自行消退，不需治疗。病理性黄疸治疗以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同，分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄。气滞瘀积证以化瘀消积为主。由于初生儿脾胃薄弱，故治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。

三、分证论治

1．湿热郁蒸

证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内．故门渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。

治法：清热利湿。

方药：茵陈蒿汤加味。常用药：茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，佐以泽泻、车前子利尿化湿，黄芩、金钱草清热解毒。

热重加虎杖、龙胆草清热泻火；湿重加猪苓、茯苓、滑石渗湿利水；呕吐加半夏、竹茹和中止呕；腹胀加厚朴、枳实行气消痞。·

若黄疸动风，见神昏、嗜睡、抽搐，治宜平肝熄风，利湿退黄，方选羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角粉（另冲）、钩藤、天麻、茵陈、生大黄（后下）、车前子、石决明、川牛膝、僵蚕、栀子、黄芩等。

黄疸虚脱，见黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，治宜大补元气，温阳固脱，方选参附汤合生脉散加减。常用药：人参、附子、干姜、五味子、麦冬、茵陈、金钱草。

2．寒温阻滞

证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。

治法：温中化湿。

方药：茵陈理中汤加减。常用药：茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气健脾，薏苡仁、茯苓健脾渗湿。

寒盛加附片温阳；肝脾肿大，络脉瘀阻加三棱、莪术活血化瘀；食少纳呆加神曲、砂仁行气醒脾。

3．气滞瘀积

证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。

分析：气滞血瘀，肝胆疏泄不畅，故黄色晦暗无华。瘀血内阻故右胁下结成痞块，质硬。血瘀内阻，血不循经，故见衄血、瘀斑。

治法：化瘀消积。

方药：血府逐瘀汤加减。常用药：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参行气化瘀。

大便于结加大黄通腑；皮肤瘀斑、便血加丹皮、仙鹤草活血止血；腹胀加木香、香橼皮理气；胁下痞块质硬加穿山甲片、广虫活血化瘀。

[其他疗法]

一、中成药剂

茵栀黄注射液每次40—50nlL，加等量葡萄糖注射液，静脉滴注，1日1次。用于湿热郁蒸证。

二、外治疗法

黄柏30g。煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，反复擦洗10分钟。1日1-2次。

三、推拿疗法

胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪、肌肉萎缩者，可用推拿疗法，每日或隔日1次。方法：在瘫痪肢体上以滚法来回滚5—10分钟，按揉松弛关节3—5分钟，局部可用搓法搓热，并在相应的脊柱部位搓滚5—10分钟。

[预防护理]

一、预防

1．妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之晶。不可滥用药物。如孕母有肝炎病史，或曾产育病理性胎黄婴儿贵，产前宜测定血中抗体及其动态，并采取相应预防性服药措施。

2．注意保护新生儿脐部、臀部和皮肤，避免损伤，防止感染。

二、护理

1．婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了解黄疸出现时间及消退时间。

2．新生儿注意保暖，提早开奶。

3．注意观察胎黄患儿的全身证候，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐，以便对重症患儿及早发现和治疗。

[文献摘要]

储病源候论叫、儿杂病诸候·胎疽候》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下。小儿体皆黄，谓之胎疸也。”

《活幼心书·卷上》：“身黄暑湿蒸脾得，内外因分治最良；更有胎传生便见，母宜多服地黄汤。”

《医宗金鉴·卷五十四·黄疸门》：“阴黄者，乃脾湿、肾寒，两虚而成，此最为危候。温脾去黄，以理中汤加茵陈主之；温肾去黄，以茵陈四逆汤主之。”

[现代研究]

卓安山，罗丽玲，陈上春，等．中药预防新生儿高胆红素血症临床观察．中医杂志1993；34（2）：101将适量茵陈、栀子、黄芩、制大黄浓煎，分装于10mL安瓿内备用。于小儿生后24小时取5mL加少量白糖哺乳前喂服，上下午各1次，连服3日。对照组32例，仅喂白开水。结果实验组每日胆红素上升速度较对照组慢，血清胆红素开始下降时间明显早于对照组。

刘润侠，聂丽，刘艳巧，等．从湿热论治ABO母儿血型不合40例．陕西中医1993；（12）：531自拟益黄散（生地、当归、黄芩、甘草、益母草、制大黄），给确诊ABO母儿血型不合的孕妇服至分娩。新生儿出生后根据情况口服茵陈蒿汤作预防性治疗，结果30例ABO母儿血型不合者仅发生轻度黄疽。

宝宝出生一个多月了，还有一点胎黄，要不要紧

孩子满月后还是发黄应该检查下血胆红素，看是否有问题，有可能患了病理型黄疸。如果没有问题可应用点退黄药物处理即可。
未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称为新生儿黄疸。黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。一般来说，生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，属于正常生理现象，无需治疗。
若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。
病理性黄疸有母乳性黄疸、溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸。
若因吃母乳而产生的母乳性黄疸，当明确为母乳性黄疸后，不需要暂停母乳，可少量多餐喂养，按顺时针方向行腹部按摩以增加肠蠕动，促进胆红素从大便中排出，有助于退黄。
只有当胆红素水平超过15mg/dl时可暂停母乳喂养观察，如明显下降，确定为母乳性黄疸，仍可母乳喂养，母乳性黄疸不会对宝宝健康有影响。暂停母乳的时间里，妈妈应该每天至少8次将母乳挤出，以维持泌乳量。
若是因ABO溶血而发生的溶血性黄疸，则需要去医院进行光照疗法。

新生儿黄疸有几种情况 新生儿黄疸的标准值是多少

1 新生儿黄疸有几种情况新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿，它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，新生儿黄疸在新生儿是比较常见的，足月儿约有80%肉眼可观察到黄疸。

黄疸分类分为生理性黄疸和病理性黄疸，如果是病理性黄疸，它又有不同的分类，根据胆红素升高的特点不同，分为高直接胆红素血症和高间接胆红素血症，如果是生理性黄疸是不需要干预的，如果是病理性黄疸要明确它的黄疸的分类，是属于哪一种，一般如果是病理性黄疸，是要及时干预治疗的，如果没有治疗，黄疸严重的升高，可能会出现比较严重的后遗症。

2 新生儿黄疸的标准值是多少生理性黄疸的出现时间不会很早，进展不会很快，持续时间也不会很长，然后程度不会很重，一般如果是黄疸的监测，早期新生儿建议是密切监测黄疸的变化，生后二十四小时内的黄疸，一般是不超过6毫克每分升，二十四到四十八小时一般是不超过9，四十八到七十二小时不超过12，超过七十二个小时以后，黄疸值不超过15，如果监测黄疸值超过正常的范围，建议及时去医院，由医生根据宝宝情况，明确一下血中具体胆红素的情况，如果血里面胆红素确实是升高了，建议及时干预治疗。

3 新生儿黄疸抽血查什么新生儿黄疸如果是正常的生理性黄疸，是不需要抽血检查的，如果是考虑病理性黄疸，一般是需要进行血液的检查，最常见是要抽血查肝功能看一下，明确血中胆红素的情况，还有可能会查相关的一些指标，如果是存在母子血型不合的，需要查宝宝的血型，然后查一些溶血的检查，还有一些常见的感染指标的检查，如果妈妈怀孕前也有其他的一些异常，那要根据妈妈的一些情况，宝宝可能会出现的情况，再针对一些情况进行相关的一些抽血检查。

4 新生儿黄疸洗澡中药新生儿黄疸在中医又叫胎黄，主要是指婴儿出生以后，皮肤、面目出现黄疸为主要症状，因产生原因与胎禀有关，故称胎黄或胎疸。胎黄引起的原因分为内外两大因，内因为胎儿受孕母内蕴湿热之毒或阳虚寒湿之邪，外因主要为婴儿在胎产之时或出生以后，感受湿热或寒湿之邪，以湿热之邪较多见，主要的病变脏腑在肝、胆、脾、胃，主要的关键病因病机，就是胎禀湿蕴。新生儿黄疸常见的洗澡外用的中药，主要适用于湿热熏蒸型的婴儿黄疸，一般中药选择外洗，主要是茵陈蒿汤的加减，根据小孩的具体情况辨证证分析，来确定它的具体用方。

病理性胎黄，黄疸出现时间一般为

【答案】：D
考点：胎黄是以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，西医学称胎黄为新生儿黄疸。生理性黄疸出现时间较晚，黄疸持续时间较短，足月儿出生后2～3天出现，10～14天完全消退，早产儿出生后3～4天出现，21～28天完全消退，黄疸程度较轻，以未结合胆红素为主，结合胆红素＜26μmol/L，无伴随病症，一般全身情况好。病理性黄疸出现时间较早，黄疸持续时间较长，黄疸程度较重，黄疸进展快，均有伴随病症。

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