中西医结合防治老年人呼吸病

肺脓肿治疗，在临床上多年的研究此症与支气管粘膜微循环供血不足产生很大关系。患者表现为四肢不温，未梢紫绀，舌下静脉曲张，舌质红，有瘀斑，脉涩等瘀血之象，呼吸困难、喘急、胸闷鼻塞，咯吐脓痰及脓血，大便干等肺气闭塞之症状。因而提出，“消炎启闭，祛瘀生新，清金固本”，治疗肺脓肿病的新理论，新方法。

第一开通肺窍，化有形之脓和无形之痰；

第二祛瘀生新，改善支气管粘膜微循环，使受损的组织，在短期内修复；

第三清金固本，调理肺、脾、肾三脏功能，使机体的免疫功能提高。

第四必要时可结合应用敏感性的抗生素控制感染。

第五促进支气管腔内的分泌物排出，具体做法是使有病的部位在上，引流支气管开口向下，用按摩手法从上往下拍，按背胸叩打病变部位，促进脓痰咯出。这就是临床上所说的体位引流，体位引流时由于重力作用再加上按摩拍打作用，留在局部的脓痰性分泌物会逐渐流入更大的气道内，引流的支气管乃至气管粘膜就会受到刺激引起咳嗽，将脓痰液分泌物咳嗽咯出。体位引流时痰增多，咳嗽加剧，效果良好。相反，如果采用病变部位在下方体位，病灶中脓痰分泌物就停滞在局部。当然就不会出现咳嗽加据和痰量增多。显而大量的脓痰液积蓄在病灶部位内，一方面会促进细菌生长繁殖，加重感染，另一方面如果痰液和脓血阻塞支气管，还会使病变部位的通气量明显减少乃至完全没有通气，从而影响气体交换，造成呼吸困难而缺氧，这样更不利于机体的康复，甚至促进病变增重危呼其危。

一、肺的生理功能

肺是一呼一吸，气体交换出入的门户；也是人体脏腑重要的器官维持生命调节的动力。祖国医学《内经》曰：肺主气，司呼吸，外合皮毛；肺又主肃降，有通调水道，辅助心脏主持血液运行的机能。

（1）肺主气，司呼吸：肺是主管呼吸的。它是内外气体交换重要的器官，呼出体内的浊气，吸进新鲜的清气，并结合水谷之精气，从而维持人体新陈代谢的进行；另外，肺气一方面辅助心脏，推动血液运行的机能；一方面又通过经脉的内外周流而充养于全身。肺主呼吸，在正常情况下，气体通畅，呼吸均匀。因此，通过观察呼吸的正常与否，可了解肺脏的变化。如，老年人肺气虚弱，则气息短音微。若肺气壅阻，可出现哮喘咳嗽等症状。

（2）肺主肃降，通调水道：肃降是清肃下降为意思。肺居胸中，它的气机以清肃下降的顺。只有肺气肃降，才能使呼吸调匀，不咳不喘；使水道通调，水液下达膀胱。若肺气功能失常，肺气上逆，气机不宣，则可出现喘咳胸闷等症。肺失肃降，影响水液输布时，可导致水液停留，出现小便不利或闭塞，引起水肿等症。

（3）肺主宣发，外合皮毛：宣发是指肺把它所主的气，散布于体表，输布于全身。皮毛是体表的最外一层，与肺的关系密切，肺所宣发的卫气，敷布于体表，以发挥温养的皮毛，管理毛孔开阖，防御外邪的作用。当卫外正气不足时，外邪便可乘虚侵入人体，引起疾病。同时外邪袭表，反过来，又可影响肺气的肃降，而出现咳嗽哮喘等症。

（4）肺开窍于鼻：鼻是肺之门户，为气体出入的孔穴。如肺气调和，则鼻窍通畅，呼吸通利，嗅觉正常。若肺发生病变，可出现鼻塞流泪，不辩香臭，或出现鼻孔开张，鼻翼煽动等。

二、老年人易患肺炎及结核病

（1）病因：老年人机体抗病能力低，应激能力差，免疫功能不够，但实际上老年人机体中各种器官的功能都有不同程度的减退，肺炎肺结核对老年患者的打击越来越严重的，只是由于应激性差，表现不明显而已。近来我们的研究表明，引起老年人多脏器功能衰竭的原因以肺部感染为首，而该病的死亡率是很高的，所以对老年人患了肺炎和结核病一定要及早防治。

（2）治疗：肺结核为结核感染，应选用抗结核药物治疗。肺炎为链球菌感染，应适当选用抗生素、青霉素、连霉素为首选药物。轻症患者，用青霉素80万单位，每日2—3次肌注即可；重者则需静滴注青霉素，如240—640万单位，每日2—3次，若无注射条件，也可选择磺胺药口服，如复方新诺明，每次二片，每日二次；或磺胺嘧啶，每次1克，每日三次，其它对肺炎链球菌更有效的抗生素，如头孢菌素炎、红霉素、强力霉素等。

中医对肺炎的防治是“治本求源攻咳喘”，咳喘病因和病理；病因是痰、火、瘀；“寒和热”。病理是肺、脾、肾三脏的关系最为密切。肺主气，若肺失肃降，脾虚聚湿生痰；肾主纳气——若肾气不足，不能纳气入肾，则会出现呼多吸少，动则气喘，呼吸困难等“肾不纳气”的症状，是该病的主要病因。因此，中医对肺炎的治疗主要是辩证求因。

①肺炎兼伤风咳嗽；增寒壮热、头痛、眼眶痛、自汗、恶风、鼻塞流涕、痰结肺管、胸闷气促、脉浮紧，为风寒；脉浮数，为风热；脉浮缓，为风湿；脉浮滑，为风痰。治宜羌活汤：川羌活、北防风、荆芥穗、苦杏仁、白桔梗。若脉浮数，为风热；加味泻白汤：地骨皮、双白皮、粉甘草、北沙参、白茯苓、肥知母、条黄芩、粳米引。

②肺炎兼伤寒咳嗽；恶寒发热，无汗喘咳，头痛身痛；脉紧而数；宜麻黄杏仁汤；泡麻黄、苦杏仁、嫩桂枝、粉甘草。

③肺炎兼伤热咳嗽；咽喉干痛、面赤潮热、夜卧不安、吐痰黄浊、痰腥臭带血，大便燥结，口燥声嘶，脉洪数，宜凉隔散加川贝母；芒硝、大黄、条黄芩、粉甘草、薄荷叶、山栀仁、净连翘、淡竹叶、蜂糖为引。

④肺炎兼伤燥咳嗽；口渴引饮，唇燥烦热，咯痰不出，胸闷喘促，痰带血丝，二便结秘，每咳自汗，脉沉数；宜清燥救肺汤：冬双叶、煨石羔、冬阿胶、白洋参、苦杏仁、麦冬、枇杷叶、黑芝麻、粉甘草。

⑤肺炎兼伤湿咳嗽；发热汗出，面目浮肿，小便短亦，身重肢疼，脉濡软；宜恙活胜湿汤；川恙活、川独活、藁本、北防风、正川芎、蔓京子、粉甘草。

⑥肺炎兼伤暑咳嗽；内热身热，烦燥不眼，恶寒自汗，身痛口渴，脉洪数；宜人参白虎汤；中条党、生石羔、肥知母、粉甘草、白茯苓、白桔梗、粳米引。肺结核秘方：全当归、川芎、沙参、川贝母、百合、紫苑、款立花、广橘络、杏仁、白前胡、马兜铃、冬阿胶、粉甘草，吐血加地榆、白蓟。也可用蜂糖做成丸服。

三、老年人易患肺气肿及肺脓肿病因：

肺脏过度充气就是肺气肿。引起肺气肿的原因很多，其中吸烟是最重要的因素之一；香烟中有害气体可以破坏肺脏的正常结构，致使存留在肺内的气体量增多，机体抵抗力大大减弱，细菌随空气进入气管，体内不能将其杀灭并排出体外，因而在肺内生存、繁殖而引起肺炎，导致肺气肿。肺脓肿是病原体，或其分泌的毒素破坏肺组织，如化脓化葡萄球菌感染，肺阿米巴病，放线菌病，结核性空洞本身也是脓肿。脓肿危害性大：（1）肺脓肿侵蚀大血管，使血管壁受损，在剧烈咳嗽后，使大血管破裂造成大出血；如果不及时抢救，血块堵塞气管，造成窒息；或因出血过多，导致休克，均可危及生命。（2）肺脓肿内的细菌可以侵入血循环，在血液内繁殖并释放毒素，形成败血症，死亡率为50%以上。（3）肺脓肿病灶穿破胸膜，进入胸腔，可以造成脓胸或脓气胸；有时可引起张力性气胸。这时由于气体只能进入胸腔而不能排出，胸腔内气体越积越多，压力越来越高，不仅使肺脏被压缩，还可以压迫心脏，大血管，造成心输出量减少，如不及时抢救，就有生命危险。

治疗：

①抗生素治疗；首选青霉素1000万单位/日，疗程8—12周。应注意根据细菌培养结果及时调整抗生素。因疗程长，用量大，要多准备几种抗生素交替使用。

②体位引流以利痰的排出；上叶脓肿取坐位，中叶脓肿取仰卧位，下叶脓肿取俯卧位。

③加强营养；每日给预足够的热卡及蛋白质。

祖国医学《金匮要略》曰：属肺痿肺痈之类，都以咳嗽为主证。

①肺痿属虚证，主要是上焦燥热，灼伤津液，或肺中虚冷，气不化津，造成肺叶枯萎而发病。如肺痨病久，虚热内灼；肺痈热毒熏蒸伤阴；消渴津液耗竭以及某些热型病后，邪热伤津，都可形成肺痿。也有因误汗者，过汗、过吐、过下，皆可耗伤津液而成阴虚内热之象，而成肺痿。

②肺痈属实证，为外感风热病毒，熏蒸于肺，热伤肺络，瘀血壅结成痈；或日久血败化脓，其病机演变由浅入深，故其症状也由轻而重。

治疗：

①肺痿在临床上分虚热与虚寒二型；虚热型肺痿；治宜滋阴清热润肺。方用麦门冬汤（麦冬、党参、法半下、粉甘草、粳米、大枣）加减。虚寒型肺痿；宜温肺盘气。方用甘草干姜汤（甘草、干姜）加味。

②肺痈在临床上可分初期，成脓期和溃脓期三个阶段；初期，宜清肺散邪。方用银翘散（金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷叶、荆芥、桔梗、粉甘草、淡竹叶）加减。成脓期：宜清热解毒化瘀。方用千金苇茎汤（苇茎、桃仁、冬氏仁、薏米仁）加味。溃脓期：宜排脓解毒。方用金匮桔梗汤（桔梗、甘草）合千金苇茎汤化裁。

介绍肺痿肺痈特效方：小青龙汤（嫩桂枝、泡麻黄、赤白芍、干姜、北细辛、法半下、五味子、粉甘草）。方解：风寒刺表，皮毛闭塞，故风恶寒发热，无汗脉浮紧；内有水饮者，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，水寒射肺则咳痰清稀，喘息胸满，甚则喘息不得平卧，四肢浮肿，当此内饮外寒，扭结不解实际，单纯解表则水饮不化，单纯化饮则外邪不解，唯以解表与化饮配合，才能使外邪得解，里饮蠲化，一举而表里均治。方中桂枝麻黄发汗解表，兼能宣肺平喘；白芍配桂枝以调和营卫；干姜、细辛内以温化水饮；外以辛散风寒；半下燥湿化痰，蠲饮降浊；五味子歙肺止咳，并防肺气耗散大过；某草缓和麻、桂、姜，辛散刚烈药性。诸药合用，故治肺痿肺痈，内停水饮，以致恶寒发热，咳嗽喘息，痰多而稀者，用之颇为最佳。

四、老年人易患哮喘性支气管炎

哮喘性支气管炎，为临床上的常见症、多发病之一，是农村和城市医院威胁病人生命常见的危重急症。它们往往对老三样（即茶碱类、糖皮质激素类、拟交感神经胺类）多不敏感，在临床上以重症慢性感染型、激素依赖的难治型据多。从而进一步加重了哮喘性支气管炎复杂，导致呼吸系统衰竭，引起肺心脑病，甚至卒死。笔者近年来在临床上采用

①、苏子降气汤（紫苏子、姜半下、白前胡，厚林、香附、甘草、陈皮、上安桂、全当归、正川芎）。

②降气止喘汤（麻黄、冬花、杏仁、半下、白果、紫苑、厚林、苏子、甘草）。

③定喘汤（白果、麻黄、冬花、半下、双白皮、苏子、苦杏仁、黄芩、甘草）等三方治疗哮喘性支气管炎，取得了显著的疗效，现将临床总结分析如下：

资料与方法：

治疗165例哮喘性支气管炎患者；男性104例，女性61例，年龄12岁—84岁。病程10年以内34例，10—20年37例，20年以上的94例，心功能Ⅱ级者25例，Ⅲ级者32例。全部病人入院时均经补液、吸氧、控制感染，应用氨茶碱、激素，口服B2受体兴奋剂，纠正水电解质和酸碱失衡，以及有心衰竭者预小剂量洋地黄后，哮喘仍持续48—72小时以上，按哮喘程度分级指标（1）均符合难治性重症慢性型，感染性以及激素依赖的难治型。如165例患者经上述治疗无效后，再以氨茶碱、地塞米松，酚妥拉明，硫酸镁、维生素K1序贯治疗，先以氨茶碱0.25g、地塞米松5mg加入5%GS250ml中静滴，维持2小时左右，按着酚妥拉明10—20mg，25%硫酸镁10—20ml，维生素K140mg加入5%GNS250ml中静滴，每分控制在15—25滴左右，维持时间3—4小时。测心率、血压、防止血压骤降或心率加快。最后再给预氨茶碱0.25g，地塞米松5ml加入5%，GS250ml静滴维持治疗，经2—3天治疗，病情未全部改善，症状仍然复杂，改用博利康尼，喘康速内服，病情比前好转；但哮喘仍然反复发作，继改用苏子降气汤、降气止喘汤、定喘汤，经一星期治疗，病情控制，症状明显好转，再治疗两个星期，恢复了健康。

典型病例介绍：

一例：易桂贞，女，56岁，已婚，因复发支气管哮喘35年，病情逐渐加剧，近一、二年并发肺气肿。曾住院多次，给预抗感染治疗，应用氯喘、氨茶碱、激素等药物治疗，症状当时减轻，停药后反复发作。于1991年2月8日转入我所诊治、查体：T370℃，卫120次/分，尺36次/分，BP14.7/g，33Kpa，神清、精神萎靡，烦躁不安，端坐呼吸，伴有呼气性凹陷，全身大汗淋漓，皮肤显冷，口唇紫绀，桶状胸，全身辅助性呼吸肌均参与呼吸运动；两肺间及大量的哮鸣者及少量的湿性罗音。心率120次/分，律齐未闻及杂音，当时给预补液、吸氧、抗感染治疗，静滴氨茶碱0.5，地塞米松10mg，48小时症状未能控制，哮喘增据，停用氨茶碱、激素，给预酚妥拉明20mg加入5%GS250ml静滴，3天未能控制症状，逐渐呼吸促迫急剧，立即改用氨茶碱25g，地塞米松5mg加入G.S250ml，GEQIUM2小时(?)，继之用酚妥拉明20mg，25%硫酸镁20ml，维生素K140mg加入5%G.S250ml，静滴维持3小时左右。序贯治疗48小时，症状稍微控制，哮喘轻度缓和，张口呼吸比前轻松，能下床活动，但是气促胸闷，浮肿仍然存在，改用博利康尼，喘康速治疗一星期比前好转，哮喘仍然存在，反复发作，时轻时重。采用苏子降气汤，患者有时出现肺寒膈热，又改用白果定喘汤，治疗二个星期，才能控制症状，张口呼吸消失，欲食增进，浮肿痊愈，呼吸26次/分，两肺哮鸣音明显消失，心率98次/分。继用苏子降气汤治疗二个星期痊愈。登门随访3年未复发，恢复体力劳动，身体良好。

二例：罗文奎，男，58岁，已婚，农民，患哮喘性支气管炎7年余。近二、三所发作增据，并发气胸。经常住院治疗。口服静滴葡萄糖氨茶碱效果不好，又用肾上泉皮质激素类静滴，当时症状缓和，停药复发，于1992年2月8日，经我所治疗、检查：体温37.4℃，心率110次/分，呼吸28次/分，端坐喘息，不用听诊器即可听到呼吸性哮鸣音；白细胞9.4×109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%。血气分析，PH7.35，PaO211.7Kpa，PaCo44.6Kpa，AB23mmol/L，BE+1mmol/L(?)。临床确诊，哮喘性支气管炎，并发肺发肿。发热，白细胞分类计数中性增高，提示伴有呼吸道感染；血气分析显示动脉血氧分压稍有缺氧，但无二氧化碳猪留。立即给预吸氧，氢化可的松每日300mg，静滴，青霉素、链霉素肌注，口服舒喘灵，棕色合剂；两天后症状仍不减轻，主治医师会诊，体检发现气管左移，右侧胸廓较饱满，叩诊呈高清音，双肺均有哮鸣音，但右肺呼吸音明显低于左肺。指出，有右侧气胸体征。追问病史此次发作前未接触刺激性气体，并无受寒，过劳等过去常诱发哮喘的因素。在一次陈发咳嗽后，突感右胸剧痛，继有呼吸困难，哮喘发作。经胸透证实右侧气胸，右肺压缩约50%，经抽气1500ml，病员自觉症状明显减轻。又作右侧胸腔闭式引流术，三日后气胸好转；停药一星期左右哮喘气胸逐渐增剧。后改用博利康尼，喘康速治疗一星期症状减轻，停药又反复发作，右侧胸痛增据。采用苏子降气汤，治疗一星期，诸让好转；突然出现肺寒并热的症状，改用白果定喘汤治疗一星期痊愈。

四、老年人易患哮喘性支气管炎

哮喘性支气管炎，为临床上的常见病，多发病之一，是农村和城市医院威胁病人生命常见的危重急症。它们往往对老三样（即茶碱类、糖皮质激素类、拟交感神经胺类）多不敏感，在临床上以重症慢性感染型、激素依赖的难治型据多。从而进一步加重了哮喘性支气管炎复杂，导致呼吸系统衰竭，引起肺心脑病，甚至猝死。笔者近几年在临床上采用：

1、苏子降气汤（紫苏子、姜半下、白前胡、厚林、香附、甘草陈皮、上安桂、全当归、正川芎）。

2、降气止喘汤（麻黄、冬花、半下、白果、紫苑、厚朴、苏子、甘草）。

3、定喘汤（白果、麻黄、冬花、半下、双白皮、苏子、苦杏仁、黄芩、甘草）。等三方治疗哮喘性支气管炎，取得了显著的疗效，现将临床总结分析如下：

资料与方法

治疗165例哮喘性支气管炎患者：男性104例，女性61例，年龄12岁岁。病程10年以内34例，10-20年37例，20年以上的94例。心功能二级者25例，三级者32例。全部病人入院时均经补液、吸氧、控制感染，应用氨茶碱，激素、口服B2受体兴奋剂，纠正水电解质和酸碱失衡，以及有关衰竭者给予小剂量洋地黄后，哮喘仍持续48-72小时以上，按哮喘程度分级指标，均符合难治性重症慢性，型感染性以及激素依赖的难治型。如165例患者经上述治疗无效后，再以氨茶碱、地塞米松、酚妥拉明，硫酸镁、维生素K序贯治疗，先氨茶碱0.25，地塞米松5mg加入5%G.S250ml中静滴，维持2小时左右，按着酚妥拉明10-20mg，25%硫酸镁10-20ml，维生素K40mg，5%G.N.S250ml中静滴，每分钟控制在15-25滴左右，维持时间3-4小时。测心率、血压、防止血压骤降或心率加快。最后再给予氨茶碱0.25g地塞米松5ml加入5%CS250ml静滴维持治疗，经2-3天治疗，病情未全部改善，症状仍然复杂，改用博利康尼，喘康速内服，病情比前好转；但哮喘仍然反复发作，继改用苏子降气汤，降气止喘汤，定喘汤，经一星期治疗，病情控制，症状明显好转，再治疗两个星期，恢复了健康。

典型病例介绍

一例：易桂贞，女，56岁，已婚，因复发支气管哮喘35年，病情逐渐加剧，近一、二年并发肺气肿。曾住院多次，给予抗感染治疗，应用氯喘、氨茶碱、激素等药物治疗，症状当时减轻，停药后反复发作，于1991年2月8日转入我所诊治；查体：T37度，P120/分，R36次/分，BP14.7/g，33KPA，神清，精神萎靡，烦躁不安，端坐呼吸，伴有呼气性凹陷，全身大汗淋漓，皮肤显冷，口唇紫绀，桶状胸，全身辅助性呼吸肌均参与呼吸运动；两肺闻及大量的哮鸣者及少量的湿性罗音。心率120次/分，律齐未闻杂音，当时给予补液、吸氧、抗感染治疗，静滴氨茶碱05，地塞米松10mg，48小时症状未能控制，哮喘增剧，停用氨茶碱、激素，给予酚妥拉明20mg加入5%G.S250ml静滴，7天未能控制症状，逐渐呼吸促迫急剧，立即改用氨茶碱25g，地塞米松5mg加入5%G.S250ml，静滴2小时，继之用酚妥拉明20mg，25%硫酸镁20ml，维生素K40mg加入5%G.S250ml，静滴维持3小时左右，序贯治疗48小时，症状稍微控制，哮喘轻度缓和，张口呼吸比前轻松，能下床活动，但是气促胸闷，浮肿仍然存在，必用博利康尼，喘康速治疗一星期比前好转，哮喘仍然存在，反复发作，时轻时重。采用苏子降气汤，患者有时出现肺寒膈热，又改用白果定喘汤，治疗二个星期，才能控制症状，张口呼吸消失，饮食增进，浮肿痊愈，呼吸26次/分，两肺哮鸣音明显消失，心率98次/分。继用苏子降气汤治疗二个星期痊愈。登门随方3年未复发，恢复体力劳动，身体良好。

二例：罗文奎，男，58岁，已婚，农民，患哮喘性支气管炎7年余。近二、三年发作增剧，兼发气胸。经常住院治疗，口服静滴葡萄糖氨茶碱效果不好，又用肾上腺皮质激素类静滴，当时症状缓和，停药复发，于1992年2月8日，经我所治疗；检查，体温374度，心率110次/分，呼吸28次/分，端坐喘息，不用听诊器即可听到呼吸性哮鸣音；白细胞9.4×109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%。血气分析，PH735，PaO211.7KPA,PaCo44.6KPA,AB23mmol/L,BE+1mmol/L。临床确诊，哮喘性支气炎，并发肺气肿。发热，白细胞分类计数中性增高，提示伴有呼吸道感染；血气分析显示动脉血氧分压稍有缺氧，但无二氧化碳潴留，立即给予吸氧，氢化可的松每日3mg，静滴，青霉素、链霉素肌注，月服舒喘灵，棕色合剂；两天后症状仍不减轻，主治医师会诊，体检发现气管左移，右侧胸廓较饱满，叩诊呈高清音，双肺均有哮鸣音，但右肺呼吸音明显低于左肺。指出，有右侧气胸体症。追问病史此次发作前未接触刺激性气体，并无受寒，过劳等过去常诱发哮喘的因素。在一次阵发咳嗽后，突感右胸剧痛，继有呼吸困难，哮喘发作。经胸透证实右侧气胸，右肺压缩约50%，经抽气1500MT，病员自觉症状明显减轻。又作右侧胸腔闭式引流术，三日后气胸好转；停药一星期左右哮喘气胸逐渐增剧院。后改用博利康尼，喘康速治疗一星期症状减轻，停药又反复发作，右侧胸痛增剧。采用苏子降气汤，治疗一星期，诸症好转；突然出现肺寒兼热的症状，改用白果定喘汤治疗一星期痊愈。

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