中西药合用治疗消化性溃疡91例临床体会

中西药合用治疗消化性溃疡91例临床体会

蔡海波 阿依仙2005-12-1313:07:49中华现代中西医杂志2004年6月第2卷第6期

我院从1998～2003年采用中西药合用治疗消化性溃疡，收效良好。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料91例中男56例，女35例。年龄22～73岁，中位年龄51岁。胃溃疡27例，十二指肠球部溃疡63例，吻合口溃疡1例。

1.2诊断标准及疗效判定标准 均按1978年全国消化系统学术会议（杭州）标准。

1.3治疗方法 奥美拉唑片20mg，1日1次，早晨口服，庆大霉素片8万U，1日3次口服，甲硝唑片0.4g，1日3次口服（以上药物治疗14天），乐得胃片2片，1日4次口服，三七胶囊1.2g，1日3次口服，摩罗丹80粒，1日3次口服（以上药物治疗1个月）。注:（1）以上各药均在饭前半小时服用，乐得胃在睡前加服2片。（2）治疗期间忌饮酒及进食辛辣食物。

2结果

治疗结束1年复查:治愈85例（93.41%），有效5例（5.49%），无效1例（1.1%）。

3讨论

3.1消化性溃疡（胃及十二肠的慢性溃疡）病是由幽门螺感染，胃酸分泌过多等诸多因素的综合作用的结果。为此，在治疗方案中若仅仅围绕某一个发病侧面而给药，往往收效不好，以至病情延误，导致出血、穿孔等严重并发症的发生，给病人造成更大健康损害。

3.2本组治疗方案较好地兼顾到本病发病的各方面因素，有针对性选用有效药物组合进行治疗。质子泵抑制剂奥美拉唑对胃酸分泌有强力抑制作用;三联抗菌药物组合对幽门螺有强力清除作用;三七制剂对炎症区活血化瘀改善微循环，对病损区胃粘膜有强力修复作用;摩罗丹能和胃降逆、健脾消胀，通络定痛对胃功能有促恢复作用。以上各种药物作用的迭加，达到共同促进炎症尽快消退，病损灶尽快消除，胃功能尽快恢复的治疗目的。

3.3由于幽门螺是本病的重要致病因素，故本组治疗的药物选择上采用庆大霉素、甲硝唑、乐得胃中铋剂三联用药进行治疗。本院慢性胃炎组治疗资料显示:此三联疗法对幽门螺清除率达到99%以上。故能较好地根除溃疡病的发病始动环节，是十分重要的针对基础病因的治疗措施。

3.4本组治疗方案规定药物于饭前20min服用，使其完全溶解于胃液中，从而形成胃内100%的药物含量的高浓度，最大限度地发挥抗菌药物等高浓度优势，提高对幽门螺的有效杀菌浓度，提高清除率。

3.5在胃镜中溃疡灶均可观察到其底面覆以脓性渗出物，周边充血水肿，急性期可间或见到点状出血病灶，应用三七制剂，可起到活血止血，化瘀消肿，改善微循环，增强病损组织的修复作用。

3.6应用摩罗丹对患者病损的胃功能起到很好的调整作用，该病的几个主要临床症状:腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心等能较好得到消除，有利于提高病人接受治疗的依从性。

3.7本组方案治疗1例胃窦溃疡病人无效，该病人接受治疗3个月后临床症状再一次逐次发生，并逐渐加重。后再次胃镜检查取组织病理检查证实为胃癌。

3.8笔者自1992年参照《斯堪的纳维亚胃肠病学》杂志推荐的几组清除幽门螺的药物组合，先后在临床工作中试用四环素、痢特灵、阿莫西林、头孢氨苄及西咪替丁、雷尼替丁等等不同药物、不同剂型的组合，其疗效均在60%～80%之间不等。因最后确定的本组方案疗效很好，故没有将其他方案作为对照组。

作者单位:836000新疆北屯医院

消化性溃疡应该怎样治疗？

口有酸味常见于消化性溃疡，与胃酸过多有关。

长期周期性发作的节律性上腹部疼痛，可伴有泛酸、流涎、恶心、呕吐、嗳气等，还可并发出血、穿孔及幽门梗阻等。溃疡活动期有上腹部局限性压痛，溃疡相应部位的皮肤可有疼痛性敏感区。

中西医预防

西医药治疗

〈1〉一般治疗：溃疡活动期应注意休息，生活有规律，平时亦要注意劳逸结合。饮食应少食多餐，定时定量，易于消化和注意营养，避免刺激性饮食。溃疡活动期以流质或半流质饮食为主，随着症状的改善可逐步过渡到正常饮食。

〈2〉药物治疗：主要是中和胃酸和抑制胃酸分泌。合理选择抑酸药物、胃粘膜保护剂、抗胆碱能药物及H2受体阻滞剂。抑酸药物常用氢氧化铝凝胶10ml，每日3次；或碳酸钙0.6～1.2g，每日3次；或三硅酸镁0.6g，每日3次。抗胆碱能药物可用阿托品0.3mg，每日3次；或普鲁本辛15mg，每日3次，或胃疡平1～2mg

消化性溃疡的发病机制及治疗进展。

【答案】：胃十二指肠黏膜有着完善而有效的防御和修复机制，足以抵御胃酸/胃蛋白酶的侵蚀，一般而言，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。近年的研究表明如下因素与溃疡的发生有关：（1）、幽门螺杆菌感染：有a、幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说；b、十二指肠胃上皮化生学说等；（2）、非甾体抗炎药；通过破坏黏膜屏障使黏膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡发病，损害作用包括局部作用和系统作用两方面。（3）、胃酸和胃蛋白酶：胃酸是溃疡形成的直接原因，胃蛋白酶活性是PH依赖性的；（4）、其他因素：a、吸烟：增加胃酸分泌；减少十二指肠碳酸氢盐分泌；影响胃十二指肠协调运动；黏膜损害性氧自由基增多等；b、遗传；c、急性应激；d、胃十二指肠运动异常：部分DU患者胃排空快，部分GU患者排空延缓和十二指肠-胃反流。
治疗包括：一般治疗；药物治疗；根除幽门螺杆菌治疗；NSAID溃疡的治疗和预防；溃疡复发的预防；消化性溃疡外科手术的指征。其中针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌，有可能彻底治愈溃疡病，是近年消化性溃疡治疗的一大进展。

消化性溃疡怎样用中医治疗？

①肝胃气滞：胃脘胀痛，两胁胀闷，因嗳气或矢气则舒，善怒而太息，胸闷食少，泛吐酸水，口苦眩晕，舌苔薄白，脉弦。治宜理气行滞、疏肝和胃。

中成药：气滞胃痛冲剂。

②肝胃热郁：胃脘痛势急迫，有灼热感，食入痛无明显缓解，或食少易痛，口苦而干，喜冷饮，吞酸，嘈杂，烦躁易怒，便秘，舌红苔黄，脉弦或数。治宜清胃泄热、舒肝理气。

中成药：加味左金丸。

③瘀血阻络：胃痛如刺如割，痛处不移，有呕血或黑便史，舌质紫黯或有瘀斑。治宜活血化瘀、通络和胃。

中成药：云南白药。

④脾胃虚寒：胃痛隐隐，喜按喜暖，空腹痛重，得食痛减，食后腹胀，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，大便溏薄，呕吐清涎，舌质淡嫩边有齿痕、苔薄白，脉沉细或迟。治宜健脾和胃、温中散寒。

中成药：虚寒胃痛冲剂。

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