中西医结合治疗缺血性视神经乳头病变疗效观察(视神经萎缩恢复案例？)

中西医结合治疗缺血性视神经乳头病变疗效观察

缺血性视神经乳头病变又名前部缺血性视神经乳头病变，是由于供应视神经乳头血源的小血管发生缺血性病变，致使视神经乳头局部供血不足，而产生梗塞所致 ［1］。临床上以视力突然减退、视神经乳头水肿、视野呈扇形缺损或水平、垂直偏盲为主要特征。笔者采用中西医结合的方法治疗9例（11只 眼），效果比较满意。报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料 共收治缺血性视神经乳头病变9例（11只眼）。其中单眼病7例，双眼患病2例;男性5例（6只眼），女性4例（5只眼）;发病年龄最小42岁，最大65岁，其中50岁以下3例、50～65岁6例;伴有高血压4例，糖尿病1例，动脉硬化1例，不明原因者3例。自觉症状:全部病例均表现为视力下降及视野缺损;眼底表现:发病初期视神经乳头轻度水肿、边界模糊。视神经乳头颜色正常者2眼，色淡者7眼，视神经乳头附近视网膜有散在点状、线状出血者3例，9例患者视网膜血管均有不同程度的动脉硬化改变，伴黄斑区水肿者1例。

1.2治疗方法 （1）中药治疗:给予补阳还五汤加减。方药组成:党参12g，黄芪20g，当归15g，熟地15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，葛根30g，地龙15g，赤芍10g。（2）西药治疗:用5%葡萄糖注射液500ml，脉络宁20ml静脉滴注，1次/d;口服维脑路通、维生素E，常规药量，3次/d;肌注维生素B1100mg、维生素B12500μg，1次/d;球后注射地塞米松5mg，1次/d，3d后改为隔日1次，每次3mg;1周后根据病情逐渐减少激素的用量;患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱2ml，1次/d。综合治疗10d为1疗程。

2治疗结果

2.1疗效标准 治愈:视力≥1.0，视神经乳头水肿消退，出血吸收，自觉症状消失;显效:视力提高3行以上，视神经乳头水肿消退，出血大部分吸收，自觉症状明显改善;有效:视力提高1～3行，视神经乳头水肿减轻，出血部分吸收，自觉症状有好转;无效:视力、眼底及自觉症状均无改善。

2.2治疗效果 治愈5只眼（45.45%），其中1个疗程3只眼、2个疗程2只眼;显效4只眼（36.36%），其中1个疗程4只眼;有效2只眼（18.18%），其中3个疗程2只眼;总有效率为100%。

3讨论

缺血性视神经乳头病变是由于后睫状动脉循环障碍引起的，多见于中、老年伴有高血压、糖尿病、动脉硬化者。早期眼部病变是可逆的，晚期则造成不可逆性视神经萎缩。因此及时、有效的综合治疗十分重要。祖国医学则认为本病多与气血虚弱、脉络瘀滞有关。根据视力损害程度称之为“视瞻昏渺”、“暴盲”，治疗用补气活血、通络祛瘀法。而补阳还五汤中黄芪、党参有大补元气之功;当归、川芎、赤芍活血和营;桃仁、红花、地龙又有化瘀通络作用;现代医学研究发现葛根富含葛根黄酮，有扩张血管、改善微循环的作用，还有促进细胞新陈代谢的作用。

本病治疗用激素球后注射，可尽快减少因组织缺氧可能产生的渗出和水肿，而有利于视力的提高;应用脉络宁、维脑路通扩张血管、改善微循环;维生素B1、B12、E均参与体内蛋白质及脂肪代谢，能保持中枢和周围有鞘神经纤维的功能完整，在病变早期应用可减少因局部缺氧而导致视神经纤维的变性、萎缩，有利于视力的提高;复方樟柳碱的作用可能是通过中枢神经调节血管舒缩功能，缓解血管痉挛，改善眼的微循环，消除自觉症状。总之，早期采用中西药结合治疗，既解除供血障碍，又使视力得以提高。通过9例临床观察，疗效显著，值得在今后工作中进一步研究和探讨。

参考文献

1李凤鸣.缺血性视神经乳头病变［M］.眼科全书，北京:人民卫生出版社，1996，3079.

作者单位:471900河南省偃师市人民医院眼科

视神经萎缩恢复案例？

董先生，男，24岁，农民。2018年5月6日初诊:于1年前开始双眼视力逐步减退。初起曾到当地就医，诊断为视神经炎，一直服用西药，不见好转，最近视物更加模糊，目感头晕耳鸣，左上肢麻木。检查:远视力右眼0.02,左眼0. 08。双眼眼底大致相同，视盘边界不清，颞侧苍白，筛板不清，动脉细，静脉迂曲，黄斑部有少量白色渗出物，中心凹反射暗。脉弦细。诊断:青盲(双眼炎性视神经萎缩)。处方:益视疏肝汤加减；
治疗经过:服用30剂，
6月5日复诊，检查远视力，右眼0.1，左眼0.3，眼底视盘边缘不清，颞侧苍白，中心反射微暗；
7月4日复诊，检查远视力，右眼0.2，左眼0.5;眼底视盘边缘不清，颞侧苍白，视网膜动脉较前充盈，余者同前。
继服上方加黄芪12克，党参10克，甘草3克，服用70剂。9月20日三诊，检查双眼远视力0.7;眼底视盘颞侧苍白，边界不清，黄斑区中心凹反光清晰。嘱其再服上方，以善其后。
总结本例青盲乃系肝血不足而致，方用补肝益视疏肝汤加减，以补养肝血，此是正治之法。后加黄芪、党参、甘草，是取其补气生血之意，更增强了补血明目之功。

视神经病变可以治疗吗？

视神经病变能治，但是不可以根治。如果有视神经病变应该要尽早的进行治疗，越早治疗恢复的越好，不要耽误了病情会发生别的情况，严重的话会导致失明。所以有视神经病变应该尽早的进行治疗，避免出现失明的情况，到时候就比较麻烦了。视神经病变的治疗方法主要有两种，一种是药物治疗，另一种是手术治疗，最好是选择手术治疗效果会好

视神经萎缩如何恢复

1、药物治疗法，患者可以用营养神经的药物，可以用维生素b1、辅酶a等。为了能够加强疗效，还需要用血管扩张剂，这样联合性的用药是可以有效的减轻病症的，患者在用药阶段一定要特别注意药物的不良反应，根据个人的实际情况要合理性的用药，一定要坚持下去才能够起到治疗性的作用。
2、针灸治疗法，针灸治疗法是能够调节人体全身的脏腑器官的，能够起到舒筋通络的效果，同时也能够起到补益气血的作用，改善人体的血液循环，让人体的眼部组织得到更多的营养物质，这种治疗方法还是非常的不错的，大家一定要到正规的中医院里面去接受治疗。
3、手术治疗法。这种治疗方法是存在极大的风险性的，患者在做手术之前应该要先做全面性的检查，根据个人的实际情况选择合适的手术方案，但是大家做完手术之后仍然是需要定期到医院里面去检查的，要预防人体出现其他不适应的症状。

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