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五官疾病应用射频治疗1000例疗效观察

医案日记 2023-05-16 02:59:53

耳鼻咽喉科疾病,由于其解剖部位所决定,大多具有腔隙小、深、视野小的特点。在作各种治疗时均有诸多不便。早有冷冻、激光、红外线、微波仪等治疗仪器的出现,但也因各有不同之优缺点,而治疗起来不尽人意。尤其是鼻腔后段以及咽喉部等病灶,因仪器设备受限制而不能达到目的,其治疗效果也差。我科从1997年7月~1998年10月,利用SPH-Ⅰ型五官射频治疗仪治疗鼻、咽、喉部疾病共治疗1000多例,其效果满意,在两个效益方面均获得了较显著的成绩,现将治疗情况以及临床疗效报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组1000例中男629例,女371例,年龄6~73岁,平均年龄39.5岁;农民493例,干部157例,工人186例,学生102例,个体户62例。各种鼻衄675例,肥厚性咽炎116例,慢性肥厚性鼻炎122例,过敏性鼻炎53例,慢性扁桃体炎15例,会厌囊肿10例,口腔溃疡9例。

1.2治疗方法 全部病例均以表面麻醉为主,鼻腔内用1%丁卡因麻黄素液棉片行粘膜表面麻醉,每5min1次,连续3次,咽喉部或舌后根部应以干纱布包住舌头嘱病人自己牵拉,喷麻药后不得放松,这样方可达到麻醉作用。利用射频治疗仪的负极以湿盐水纱布包裹置于同侧面颊部,嘱患者用于贴紧,仪器功能选择3~4档,时间定为2s。应用枪式治疗柄,选择不同的电极头,轻轻接触于病变组织。扣动治疗柄上的开关,病变部位出现白色或白环即可,治疗的范围以病变部位而定。

2病例选择

2.1鼻衄675例,95%以上为鼻中隔前下方“李氏区”粘膜糜烂,有反复出血史,有的是单侧,有的是双侧,有部分病例经过激光、划痕、硝酸银烧灼等治疗。也有应用过多种中西药口服但仍反复出血者。个别患者就诊时可见到明显的活动性出血点;有的病例因毛细血管瘤而出现搏动性、喷射状出血,也有出血点在鼻中隔的中后方或下鼻甲后端,只要能发现明显的出血即可进行治疗。

2.2过敏性鼻炎53例,全部病例都有典型的鼻痒、流清涕、打喷、鼻塞、头昏痛以及长期、反复发作史。不同程度应用过皮质激素、抗组织胺等药物治疗,也有病例进行过“脱敏”试验,但仍然无效。局部检查粘膜水肿呈苍白或灰蓝色改变。

2.3慢性肥厚性鼻炎122例,均有鼻塞、头昏、粘性分泌物增多,部分病例长期应用血管收缩剂麻黄素或鼻眼净,检查双侧下鼻甲明显肿大,表面不光滑,呈桑椹样改变,个别病例下鼻甲与鼻中隔紧贴,也有单纯的中鼻甲肥大或息肉样改变,粘膜充血水肿,压迫嗅区或中道。

2.4慢性肥厚性咽炎127例,表现为咽喉部异常感染或梗阻感,并反复发作,曾经接受过不同的治疗,且效果甚微,也曾利用食道吞钡及胃镜检查均无异常。咽喉部检查发现,咽侧索肥厚或充血,咽后壁有较多的淋巴滤泡增生,间接喉镜下可见到部分病例舌根部明显的淋巴滤泡(舌扁桃体)增生、肥大,有的充血肿胀,呈乳头状或葡萄状,以舌根两侧为多。

2.5慢性扁桃体炎15例,选择有典型的反复发作史的病例,一般以Ⅰ°或Ⅱ°较好,患者不愿意行摘除手术,而采用射频治疗。

2.6会厌囊肿10例,患者有吞咽不适感,喉镜下见会厌舌面有新生物,小的约黄豆,大的如蚕豆;口腔溃疡9例,均为单个较大的溃疡,应用过局部涂药,口服抗生素无效而改用该方法。

3疗效观察

鼻衄675例,一次治愈605例,二次治愈70例总有效率为100%;慢性肥厚性咽类127例,一次治愈83例,第二次治愈21例,总有效率82%;慢性肥厚性鼻炎122例,一次治愈97例,第二次治愈17例,有效率93%,过敏性鼻炎53例,一次治愈47例,第二次治愈2例,总有效率92%,慢性扁桃体炎15例,一次性治愈12例,有效率80%,会厌囊肿10例及口腔溃疡9例,治愈率为100%。

4讨论

射频技术应用于五官科疾病是广州市华南医疗器械厂创新、设计、生产的最新产品,它主要是通过射频电磁波作用于组织细胞,产生强烈的分子运动,形成特殊的内生效应,使组织蛋白凝固、萎缩、脱落而消失,从而达到治疗目的。它操作简单、使用方便,能达到转弯、狭窄的腔隙病灶进行治疗,患者无痛苦,无出血,不用住院,易接受。我们在1年多的时间完成手术1000多例,效果令人满意,比起其它仪器更有其优越性。鼻部有活动性出血者,应先将其周围治疗后再治疗出血点,可用棉片压迫出血点,瞬间移开,立即将治疗头接触治疗即可止血;过敏性鼻炎主要是治疗鼻丘,中甲中道侧粘膜以及下鼻甲粘膜;在行下鼻甲治疗时可选用治疗刀从后至前划一条白线,或点射4~5个点即可;治疗鼻腔疾病时,如水样分泌物较多,要影响效果,可以棉签揩干再进行治疗;舌根部及喉部治疗时均应用纱布裹住舌头,并嘱病人牵拉,在间接喉镜下用弯治疗头选择明显肿大的滤泡,每次治疗4~5个即可。慢性扁桃体类的治疗是根据报道激光或电离子的治疗方法进行,将治疗头插入扁桃体陷窝内进行点关治疗直至周围发白为止,一般每侧治疗5~6个点即可。凡是鼻、咽部治疗后都要出现几天炎症反应过程,如鼻塞加重、分泌物增多、咽部异物感、梗阻感加重等症状。均予抗生素及消炎止痛药物口服3天,鼻腔内以麻黄素滴鼻,咽喉部以0.5%的甲硝唑液含漱,7天白膜脱落后症状缓解,约2周基本治愈。我们通过1000多例手术的临床观察,未见到任何并发症,确实减除了患者的痛苦,值得临床推广。但由于观察时间不长,远期效果有待进一步作临床研究。

作者单位:641500四川省乐至县人民医院五官科

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