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中药中毒与解救:马钱子

医案日记 2023-05-15 13:53:19

(Semen Strychni)

【别名】番木鳖:乌鸦眼、苦实、马前、牛银等。

【功效】通络止痛,消肿散结。

【不良反应机制】马钱子中主要含番木鳖碱(士的宁)和马钱子碱,两者均有大毒。

超量易中毒。中毒后主要作用于神经系统。番木鳖碱能阻止胆碱酯酶对乙酰胆碱的破坏,其兴奋作用可能是大量保存组织内的乙酰胆碱所致。中毒量的番木鳖碱能使大脑皮层发生超限抑制,引起脊髓反射性兴奋的显著亢进和特殊的强直性痉挛,常因呼吸肌强直性收缩而窒息死亡。

【不良反应】主要为毒性反应,临床表现为:头昏、头晕、胸闷、恶心、呕吐、全身瘙痒、疼痛、灼热、腹痛、烦躁不安、心搏缓慢、血压上升、呼吸增强、嚼肌及颈部肌肉抽筋感、咽下困难、呼吸加快、瞳孔缩小、全身发紧,然后伸肌与屈肌同时作极度收缩,继而出现士的宁的典型症状,从阵挛性到强直性呈角弓反张姿势,惊厥症状可有10多分钟到数小时,持续可过几秒到数分钟,任何刺激都可使惊厥再次发作,惊厥后肌肉松弛。严重中毒时延髓发生麻痹,心肌及呼吸肌均被抑制,可因呼吸麻痹、窒息或心力衰竭或心室纤颤而死亡。

【治疗与解救】

(1)立即将病人安置在黑暗安静的环境中,避免外界刺激引起反射性惊厥发作。尽快用中枢抑制药以制止惊厥,如苯巴比妥钠0.1~0.3g或安定10~20mg,静注,或用10%水合氯醛30ml灌肠,呼吸抑制时暂停注射。

(2)惊厥控制后,用1:2000高锰酸钾液洗胃,洗胃后灌人20%药用炭混悬液30ml或通用解毒剂15~20g或适量蛋清。

(3)静脉注射葡萄糖盐水等或放血后再输血,促进有毒物质排出。

(4)中药疗法:

1)甘草120g,煎汤即服,每4小时1次,连服4剂。

2)轻度痉挛时,用肉桂9g煎汤,内服。

3)惊厥时,用蜈蚣3条,全虫6g,研末,一次冲服。或用僵蚕9g,天麻12g,全虫9g,钩藤9g,天南星9g,甘草12g,水煎2次,合在一起。每6小时1次,2次服完。或用蜈蚣3条,全虫6g,甘草12g,用上法服用。

4)蝉蜕30g,天南星6g,天麻6g,全虫、僵蚕各7个,水煎服。

5)朱砂1.5g,用黄酒先冲服。

6)黄芩60g,水煎服。

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