《名医类案》导读

《名医类案》导读

《名医类案》是我国第一部中医全科医案专著，既是明代以前著名医家临床经验的总结，也是中医基础理论和临床实践密切结合的成果。《名医类案》具有较高的学术水平和实用价值，颇受历代医家的推崇，中医高校教材《中国医学史》赞扬《名医类案》“是一部资料空前丰富的医学专辑，具有相当的参教价值”。《名医类案》是学医和业医者必读的中医古籍之一, 以简体通行本的形式，重新整理出版《名医类案》一书，对于我们今天进一步学习、掌握古代医家的临床经验，继承、发扬历代先贤的学术思想，开发新一代中医治疗技术和药品，不断提高临床诊疗水平，具有相当重要的现实意义。

江瓘与《名医类案》

《名医类案》系我国明代医家江及其子江应元、江瓘应宿编集，书成于明·嘉靖三十一年（公元1522年），后经清代名医魏之琇（玉璜）等人重订，流行甚广，影响甚大。

江瓘（1503～1665年），字民莹，歙县（今安徽歙县）人。初为诸生，后因患呕血症，时医医治无效，遂弃儒而学医，经悉心钻研，认真实践，终成一代名医。江氏对南齐褚澄《褚氏遗书》中“博涉知病，多诊识脉，屡用达药”等论颇为推崇，认为前人的医案对后学提高医术、解决疑难疾病的诊治问题，具有重要的意义，遂广泛搜集历代名医医案，上自《史记·扁鹊仓公列传》，下至明代有关文献，靡不详加搜罗，精心遴选，前后历时凡二十年，终于撰成《名医类案》一书。书成未及刊行而江氏殁，后由其子江应宿（字少征）增辑问世。

《名医类案》现存的主要版本约有20余种之多，除明清两代刻本之外，尚有多种日本刊刻本及与《续名医类案》的合刻合印本，足见其对后世的影响之大。在《名医类案》的诸多版本中，清·乾隆三十五年庚寅（1770年）新安鲍氏知不足斋刊本据原刻时间不远，且经当时名家余集、魏之琇、沈琅、鲍廷博等校正，错讹较少；1957、1982年人民卫生出版社曾据此本两次影印，发行量达24 000余册，流传更加广泛，故此次整理仍以知不足斋本为底本，并参照《四库全书》本及陕西省中医研究院图书馆所藏清·光绪二十二年丙申（1896年）耕余堂铅印本、1914年上海鸿文书局石印本等多种版本进行校勘。

《名医类案》全书12卷，共分205门，辑录明代以前历代名医临床验案2 400余首。其所集医案，不仅时间跨度大，而且不止于医书案例，凡经、史、子、集所藏，前贤论治卓越、辨证精详，足以示范者，以及江氏本人的家传秘方和个人医案也收罗其中。其内容包括急慢性传染病、内科杂病，以及外科、五官、妇科、儿科、精神疾病等，是对明代以前中医医案的全面整理、系统选编。所载病案，大致有姓名、年龄、体质、症状、诊断、治疗等项，个别重要病案，还附有编者按语，提示本案要点。《名医类案》以病证为门分类，门下分列各有关医家所治属于该类病证的医案。每案所录，或详于脉，或详于证，或详于因，或详于治，所叙病因病机清晰，诊断要点明确，辨证方药明晰妥贴。每位医家类案前冠以该医家通名，案后间列出处。如中风、虚风、伤寒、瘟疫、痹、疟、喘、中毒等门下，各按年代顺序选择有关医家验案分列。每一具体医案，并不出病证名。各病证相类的门，大致编为一卷。其第一卷主要为伤寒、瘟疫病医案；二~六卷为内伤杂病医案；七卷为五官皮肤病医案；八卷为肛肠、血证医案；九~十卷为外科疮疡病医案；十一卷为妇科医案，十二卷为小儿科医案，内容相当丰富。

主要学术特点及其对临床的指导意义

《名医类案》荟集了明代以前医家相当数量的验案，不但反映了所辑前贤的精湛医术及其临证经验，而且也反映了他们的学术特点；不仅在临床上具有重要的指导意义，同时也可作为研究有关时代及有关医家学术思想的参考资料。

1.为研究明代以前医学的临床成就提供了新的视角：明代以前是中国医学发展史上的一个重要阶段，这个时期的医案尚实质朴、方药简陈、治法特异，客观地展示了渐趋成熟时期的医学成就。《名医类案》首次将跨时2000余年的明代以前医案归于一统，为研究明代以前医学的临床成就提供了新的视角，虽然数量不多，实属弥足珍贵。

2.为研究中风等疑难疾病提供了经验和借鉴：通过对《名医类案·中风》一章的研究可以看出,我国明代以前的医家治疗中风病，有三点经验可以启示临床：一是细心体认中风的临床全过程，重视先兆期的辨识和治疗；二是强调辨证施治，不忽略外风引动内风的发病机制，温散祛风仍可适时运用；三是汤、散、丸、丹、灸、针等多种治法的优化组合，有助于临床疗效的提高。其他如热病、肝病、肾病、妇儿科疾病、老年病等，都能在《名医类案》中找到成功的经验和有益的借鉴。

3.为研究江氏父子医学提供了重要的资料：按语是《名医类案》的重要内容之一，《名医类案》中的按语，大部分为江氏父子所作，其中既有夹杂于医案中的简约提示,也有附于医案末尾的小结，其内容包括分析病因病机、提示辨证论治要点、介绍用药心法等等，每能起到画龙点睛的作用。《名医类案》中还收载江瓘父子医案159首，深入研究这些按语和医案，对于探讨江氏医学学术思想，进而把握我国明代以前临证医学发展的脉络，具有相当重要的现实意义。

4. 在开发新一代中医治疗技术和药品方面具有重要的指导意义：据统计，《名医类案》收载方剂416首，计1 952次；收载药物461味，计17 727次，其中应用频率最高的为甘草与人参；收载敷贴、熏蒸、热熨、薄贴、搐鼻、熨脐等治疗技术19种，涉及医案78例，约占全部内科医案的7%。深入研究这些方药和技术的使用规律，对于我们今天开发新一代中医治疗技术和药品，具有重要的指导意义。

如何学习和应用《名医类案》

学习的目的在于应用，应用的重点在于临床和开发。我们认为，学习和应用《名医类案》，应着重注意以下几个问题：

1.在学习中研究，在研究中学习。《名医类案》属于中医古籍文献的范畴，年代较远，文辞简约，在学习中往往需要借助文献学、古汉语乃至医学史的知识，研究和理解其中和医学相关的疑难问题，探讨其辨证论治的思路和方法，从而达到融会贯通，学以致用的目的。

2.认真找寻和把握古代医家辨证用药的规律。学习和应用《名医类案》，不仅在于对其中一方一药的认知，更在于找寻和把握古代医家辨证用药的规律。《名医类案》虽然以展现某个医家治疗某种病症的个案为主要表达方式，但在编排体例上，又将不同时代、不同医家治疗同一种疾病的医案编排在一起。我们应充分利用多学科的知识、运用传统及现代的多种手段，从病因病机、诊断治疗、方药运用、预后转归等方面进行深入的学习和研究，从而更好地把握古代医家辨证用药的规律，指导当前的临床实践。

3.不应忽视失治误治的医案。《名医类案》中记载有相当数量的失治误治医案，大部分成功医案中，也多记有治疗包括失误的过程。仔细分析、深入研究《名医类案》中失治误治的医案，可以为我们进一步掌握中医辨证论治、标本缓急、三因制宜的精神实质，避免或少犯诸如主观臆断、因循失治、拘于标证、误犯时宜、伤其所禀一类错误，提供有益的借鉴。

4.注意摒除不合时宜的医案及其相关内容。应该指出的是，由于时代的局限，《名医类案》中还存在有个别不合时宜的医案及相关内容。为了最大限度地保存《名医类案》底本的原貌，在这次校订整理过程中，对其中不尽符合现代要求的内容，一般未予改动。读者在学习和应用的过程中，应注意加以鉴别和摒除。

（本文系作者为其整理校订的《名医类案》一书所写的前言，该书即将由人民卫生出版社中医分社正式出版。）

陕西省中医研究院（西安，710002） 苏 礼

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