临床大家-叶天士

临床大家-叶天士

叶天士（1667－1746），名桂，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县人，清代杰出的医学家，为温病学派的主要代表人物之一。

叶天士生于医学世家，祖父叶时、父叶朝采都是精通医术，尤其以儿科闻名。叶桂12岁开始从父学医，14岁时，他父亲死了，于是抱着失去亲人的痛苦，再他父亲的门人朱某为老师，专学医术。叶天士聪慧过人，悟超象外，一点即通；尤其虚心好学，凡听到某位医生有专长，就向他行弟子礼拜其为师，十年之内，换了十七个老师，并且他能融会贯通，因此医术突飞猛进，名声大震。尚书沈德潜曾为他立传，说：“以是名著朝野，即下至贩夫竖子，运至邻省外服，无不知有叶天士先生，由其实至而名归也。”（《沈归愚文集。叶香岩传》）

叶氏一生忙于诊事，在世没有亲笔著述。现传有《临证指南医案》十卷，后附《幼科心法》及《温热论治》各一卷；《叶天士医案存真》三卷。另有门人周仲开抄录而成的《未刻本叶氏医案》等。另外，托名叶氏的医案和著述颇多，可考的有《景岳发挥》、《叶氏医衡》、《医效秘传》、《本事方释义》、《女科症治》等等。

叶天士在中国医学发展史上，是一位贡献非常卓越的医学家，他创立的温病卫气营血辨证论治纲领，为温病学说理论体系的形成奠定了坚实的基础；他对杂病提出的许多新见和治法方药，至今在临床上仍有重要的指导意义和实用价值。

叶天士治疗虚劳医案赏析一

王二二 此少壮精气未旺，致奇脉纲维失护，经云，形不足者，温之以气，精不足者，补之以味，今纳谷如昔，当以血肉充养。阴虚

牛骨髓 羊骨髓 猪骨髓 茯神 枸杞 当归 湖莲 芡实

二十二岁，即患虚劳，多为先天不足。先天不足，损伤必在奇经八脉，因奇经八脉主调节和渗灌十二经气血，为先天。临床表现，应该是以腰膝酸软，自汗盗汗，遗精阳痿等表现为主。古人完婚早，肾气未充而强合阴阳，也是造成虚劳的一个重要原因。

形不足者，温之以气，是指形寒肢冷，自汗易感等疾病，主要是卫气不足，故调补阳明胃阳可愈。精不足者，补之以味，精为阴质，为液之精华者，只能靠厚味滋补，甚至需要血肉有情之品。但填精之品，性质多浊腻，患者食欲正常，所以可以用血肉有情之品填精益髓。

牛骨髓，羊骨髓，猪骨髓，肾主骨生髓，脑为髓海，以髓补髓，正是先天治法。五畜之中，牛属土入脾，羊属火入心，猪属水入肾，用骨髓，以补各脏之精。枸杞、当归，入肝而养血，莲子、茯神，入心而安神敛精，芡实入脾而敛精。

本方药食同源之物甚多，是为了不碍于胃，胃喜为补。同时，内经说“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”，本方药食同源，也是取养重于治之意。

温三二阴虚督损。

六味加麋角胶、秋石、川石斛膏。

所谓督损者，《脉经》指出:“腰背强痛,不得俯仰,大人癫病,小人风痫疾,”均属督脉主病。所谓肾虚者，内经说“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”，可见，该虚劳病人，必然表现为腰痛背强，摇转不能，甚至“尻以代踵 脊以代头”。故以六味地黄丸补益肾精，麋角胶补益督脉，秋石《本经逢原》：能滋阴降火而不伤胃，补益下元真火，散瘀血，助阴精，降邪火，归真阳，止虚热嗽血，骨蒸劳瘵。大抵本品来源于人的小便，还有多种荷尔蒙矿物质微量元素是肯定的。作为药物使用，一方面这东西咸，能引药入肾，另一方面，也属于人身上下来的东西，属于有情之物。石斛滋阴而除痹。

《纲目》："鹿之茸角补阳，右肾精气不足者宜之，麋之茸角补阴，左肾血液不足者宜之。此乃千古之微秘，前人方法虽具，而理未发出，故论者纷纭。"

陈十七劳在出幼之年，形脉生气内夺，冬月可延，入夏难挨，由真阴日消烁，救阴无速功，故难治。

两仪煎。

出幼之年者，十七岁即将成年也。形脉生气内夺者，言形脉均缺乏生气也，形缺生气，可见大肉已脱，面容枯槁等，大概相当于现代医学的恶液质。脉生气内夺者，病虚劳而脉大坚，或虚数等。这种情况从现代医学角度看，基本上实存在严重器质性病变，入血液病，肿瘤，结核等。冬月可延，入夏难捱者，即内经所说的能冬不能下，盖病情已真阴亏虚而内热为主也。

两仪煎即两仪膏，由人参、熟地熬膏，白蜜收。即损其肺者益其气; 损其心者调其荣卫;损其脾者调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中，损其肾者益其精。人参益气，调营养卫，熟地填补肾精，蜂蜜为食药并用，甘以缓急。药味虽简，乃五脏虚损并补之法。太极生两仪，两仪生八卦，是其义也。虽五脏并补，但重在肺肾金水相生，养真阴也。阴为形质，骤补则不能流通，反生阻腻之害，故说救阴无速功。

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