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临床大家-叶天士

医案日记 2023-05-12 12:17:03

临床大家-叶天士

叶天士(1667-1746),名桂,号香岩,别号南阳先生,江苏吴县人,清代杰出的医学家,为温病学派的主要代表人物之一。

叶天士生于医学世家,祖父叶时、父叶朝采都是精通医术,尤其以儿科闻名。叶桂12岁开始从父学医,14岁时,他父亲死了,于是抱着失去亲人的痛苦,再他父亲的门人朱某为老师,专学医术。叶天士聪慧过人,悟超象外,一点即通;尤其虚心好学,凡听到某位医生有专长,就向他行弟子礼拜其为师,十年之内,换了十七个老师,并且他能融会贯通,因此医术突飞猛进,名声大震。尚书沈德潜曾为他立传,说:“以是名著朝野,即下至贩夫竖子,运至邻省外服,无不知有叶天士先生,由其实至而名归也。”(《沈归愚文集。叶香岩传》)

叶氏一生忙于诊事,在世没有亲笔著述。现传有《临证指南医案》十卷,后附《幼科心法》及《温热论治》各一卷;《叶天士医案存真》三卷。另有门人周仲开抄录而成的《未刻本叶氏医案》等。另外,托名叶氏的医案和著述颇多,可考的有《景岳发挥》、《叶氏医衡》、《医效秘传》、《本事方释义》、《女科症治》等等。

叶天士在中国医学发展史上,是一位贡献非常卓越的医学家,他创立的温病卫气营血辨证论治纲领,为温病学说理论体系的形成奠定了坚实的基础;他对杂病提出的许多新见和治法方药,至今在临床上仍有重要的指导意义和实用价值。

叶天士治疗虚劳医案赏析一

王二二 此少壮精气未旺,致奇脉纲维失护,经云,形不足者,温之以气,精不足者,补之以味,今纳谷如昔,当以血肉充养。阴虚

牛骨髓 羊骨髓 猪骨髓 茯神 枸杞 当归 湖莲 芡实

二十二岁,即患虚劳,多为先天不足。先天不足,损伤必在奇经八脉,因奇经八脉主调节和渗灌十二经气血,为先天。临床表现,应该是以腰膝酸软,自汗盗汗,遗精阳痿等表现为主。古人完婚早,肾气未充而强合阴阳,也是造成虚劳的一个重要原因。

形不足者,温之以气,是指形寒肢冷,自汗易感等疾病,主要是卫气不足,故调补阳明胃阳可愈。精不足者,补之以味,精为阴质,为液之精华者,只能靠厚味滋补,甚至需要血肉有情之品。但填精之品,性质多浊腻,患者食欲正常,所以可以用血肉有情之品填精益髓。

牛骨髓,羊骨髓,猪骨髓,肾主骨生髓,脑为髓海,以髓补髓,正是先天治法。五畜之中,牛属土入脾,羊属火入心,猪属水入肾,用骨髓,以补各脏之精。枸杞、当归,入肝而养血,莲子、茯神,入心而安神敛精,芡实入脾而敛精。

本方药食同源之物甚多,是为了不碍于胃,胃喜为补。同时,内经说“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”,本方药食同源,也是取养重于治之意。

温三二阴虚督损。

六味加麋角胶、秋石、川石斛膏。

所谓督损者,《脉经》指出:“腰背强痛,不得俯仰,大人癫病,小人风痫疾,”均属督脉主病。所谓肾虚者,内经说“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,可见,该虚劳病人,必然表现为腰痛背强,摇转不能,甚至“尻以代踵 脊以代头”。故以六味地黄丸补益肾精,麋角胶补益督脉,秋石《本经逢原》:能滋阴降火而不伤胃,补益下元真火,散瘀血,助阴精,降邪火,归真阳,止虚热嗽血,骨蒸劳瘵。大抵本品来源于人的小便,还有多种荷尔蒙矿物质微量元素是肯定的。作为药物使用,一方面这东西咸,能引药入肾,另一方面,也属于人身上下来的东西,属于有情之物。石斛滋阴而除痹。

《纲目》:"鹿之茸角补阳,右肾精气不足者宜之,麋之茸角补阴,左肾血液不足者宜之。此乃千古之微秘,前人方法虽具,而理未发出,故论者纷纭。"

陈十七劳在出幼之年,形脉生气内夺,冬月可延,入夏难挨,由真阴日消烁,救阴无速功,故难治。

两仪煎。

出幼之年者,十七岁即将成年也。形脉生气内夺者,言形脉均缺乏生气也,形缺生气,可见大肉已脱,面容枯槁等,大概相当于现代医学的恶液质。脉生气内夺者,病虚劳而脉大坚,或虚数等。这种情况从现代医学角度看,基本上实存在严重器质性病变,入血液病,肿瘤,结核等。冬月可延,入夏难捱者,即内经所说的能冬不能下,盖病情已真阴亏虚而内热为主也。

两仪煎即两仪膏,由人参、熟地熬膏,白蜜收。即损其肺者益其气; 损其心者调其荣卫;损其脾者调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中,损其肾者益其精。人参益气,调营养卫,熟地填补肾精,蜂蜜为食药并用,甘以缓急。药味虽简,乃五脏虚损并补之法。太极生两仪,两仪生八卦,是其义也。虽五脏并补,但重在肺肾金水相生,养真阴也。阴为形质,骤补则不能流通,反生阻腻之害,故说救阴无速功。

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