名医－罗天益

名医－罗天益

罗天益（1220～1290年），字谦甫，元代医家，真定路嵩城人（今河北嵩城县），约生于金兴定四年（公元1220年）。他幼承父训，有志经史，学医于李东垣，又向窦汉卿学针法。李杲晚年（1244年）以后，谦甫学医数年，尽得其术。李杲身后，他整理刊出了多部李杲的医学著作，对传播“东垣之学”起到了重要作用。

1251年后，他自师门回乡行医，以善治疗疮而显名，为元太医，元兵南下。罗天益一再随军征战，他在军中，还四处访师问贤，以提高医术。罗氏以《内经》及东垣学说为指导，提出了“脾胃人之所以为本者”的学术主张。在治疗中十分强调温补脾胃，钩玄东垣针法之精华，处方着重于中脘、气海、足三里三穴，而且其中绝大部分是以灸治获效。

罗天益生活于金末元初，他的学术思想遥承于洁古，授受于东垣，又突出脏腑辨证、脾胃理论、药性药理的运用的“易水学派”特色，成为易水学派理论形成和发展过程中承前启后的一位重要医家。

他的主要学术思想反映在《卫生宝鉴》（1281年）一书中，于《名方类聚》篇内，列有针法门，并最先收载他辑注的窦汉卿《流注指微赋》。罗天益用灸法以温补中焦，不仅能治中焦不足的虚寒证，而且还可以治疗气阴两伤的虚热证，罗氏能补其师之不足，并发展了刘河间热证用灸，李杲甘温除热的理论观点，继承和发展了金元四大家的针灸学术思想。另著有《内经类编》、《药象图》及《经验方》、《医经辨惑》（见刘因《静修文集》）等书，均佚。经过整理的张元素的著作有《洁古注难经》。

天麻与鹅蛋是蒸的好还是炖

可以! 只要新鲜，二者皆可。 天麻20g，鸭蛋一只（最好是土鸭蛋） 天麻洗净，用冷水浸泡12小时以上，切薄片。 把鸭蛋去壳放入碗中，和天麻混合，小火炖20分钟左右。 下面介绍一下天麻: 天麻 中草药 天麻，原名赤箭，始载《本经》，宋代《开宝本草》始收载天麻之名。明代《本草纲目》中将二者合并称“天麻赤箭”。别名明天麻，还有神草(吴普本草)、独摇芝（抱扑子）、定风草（药性论）、合离草、离母（图经本草）之称。日本人称之为鬼箭杆、盗人脚等。 天麻性味甘，平，有平肝息风的功能，常用于头痛眩晕、肢体麻木等症。天麻是地道药材。随着科学技术的发展，对天麻化学成分及药理的认识不断深入，对天麻产品的开发也不断扩大。在古代，天麻在医疗保健中已被广泛应用。《神农本草经》记载，天麻有“主杀鬼精物、蛊毒恶气，久服益气力、长阴肥健、轻身增年”的奇效；《名医别录》记载，天麻能“消痛肿，下支满，寒疝下血”；《日华子本草》记载，天麻能“助阳气补五劳七伤，通血脉，开窍”；《开宝本草》记载，天麻能“主诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫、惊气，利腰膝，强筋骨”；《本草纲目》记载，“天麻，乃肝经气分之药”。《素问》云：诸风掉眩，皆属于木。故天麻入厥阴之经而治诸病。按罗天益云：眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药“；《小儿药证直诀》、《圣济总录》、《普济方》、《外科正宗》、《兰台轨范》等记载，天麻分别配伍相关药物，可治疗急惊风发热、痉挛抽搐、偏正头痛、筋骨疼痛、风湿脚气、早衰白发、眩晕、肢体麻木、手足不遂、肝虚头痛、中风偏瘫、破伤风等症。此外，还用于保健。《本草衍义》记载，“天麻，用根须别药相佐使，然后见其功。仍须加用之。人或蜜渍为果，或蒸煮食，用天麻者，深思之则得矣”。清光绪年间，慈禧太后患面风，用天麻配伍其它祛风活络药，研末酒调，热熨患部；光绪头痛眩晕，也常用天麻配伍相关药物煎水洗头。在现代，天麻在医疗保健中的应用更为广泛。《中国药典》记载，天麻有“具平肝熄风、祛风定惊的功效，用于头晕目眩，肢体麻木，小儿惊风，癫痫，高血压，耳源性眩晕”。《全国中草药汇编》记载，天麻“主治高血压、眩晕、头痛、口眼歪斜、肢体麻木、小儿惊厥等症”。一些名医把天麻的作用归结为“三抗、三镇、一补”，即抗癫痫、抗惊厥、抗风湿，镇静、镇痉、镇痛，补虚。近年来，对天麻的医疗保健作用不断有新发现。将天麻用于高空飞行人员，作为脑保健药物，可增强视神经的分辨能力；日本用天麻治疗老年性痴呆症 天麻，又名赤箭、定风草、水洋芋等，为兰科天麻属多年生草本植物，其干燥块茎入药。天麻是著名的中药材，早在两干多年前就已入药，其性辛、温、无毒。据《神农本草经》记载，天麻 (当时称赤箭，，有医治惊风、神志昏迷、提气益神的作用。能治疗头昏、头痛、眩晕、偏头疼、语言謇、小儿惊风、四肢痉挛、风寒湿痹、神经衰弱等症。临床应用证明，对血管神经性头痛，脑震荡后遗症等有显著疗效。 ～～～

医案的概念

〖medicalcase〗中医治病时对有关症状、处方、用药等的记录,多用做书名,如清代叶天士的《临证指南医案》、近人秦伯未的《清代名医医案》等。
医案即病案。是医生治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录。汉代名医淳于意创造性地记载了自己治疗的二十五例医案，当时称为《诊籍》。包括有患者姓名、地址、职业、病理、辨证、治疗、预后等。后世医家有将自己所治疗的病案记录整理而为个人医案者。也有专门选取古今名家医案汇编成册者，如《名医类案》，《续名医类案》，《古今医案按》等。
医案源流述要
中医医案起源很早，其萌芽可追溯到周代。据《周礼》记载，当时的医生已有关于疾病名称及治疗结果的记录，但其作用主要是用于评定医生的疗效，从而确定其等级，以发薪俸。此外，《左传》及先秦诸子著作中，也有散在的关于医家诊治疾病的记载，均可视为医案之雏形。现今所见最早有实际内容的医案，为《史记·扁鹊仓公列传》中所载扁鹊治赵简子、虢太子、齐桓侯三案及淳于意的诊籍。尤其后者，被视为后世医家之滥觞。淳于意诊籍共25则，每则载有患者姓氏、住址、职务、病名、脉象、治法及预后等内容，涉及内、外、伤、妇、儿各科病证。诊法以脉为主，兼有病机分析。治法有药物、针刺、熏洗等，用药或汤或丸或酒。更可贵的是，除治愈者外，诊籍还记录了10个死亡病例，这种事实求是的态度，反映了早期医案朴实无华的风格特点。
秦汉以降，医学崇尚方书，直至隋唐五代，医案未能取得突破性发展。这一时期，医案散见于医籍和文史书中，数量少，内容简。如《千金要方》所载数案，多为孙思邈自治案，目的主要是用以证明某方、某药的疗效，缺乏对病证的详细描述及分析。尽管如此，这一时期的医案，仍有其朴实典雅、医文融会等可取之处，从中亦可得到启迪。
宋金元时期为医案空前发展的阶段。医案专著开始出现、医籍附案逐渐增多、医家立案蔚然成风、医案风格异彩纷呈，是这一时期医案发展的主要特点。
宋·许叔微的《伤寒九十论》，是我国现存最早的医案专著。该书将常见的伤寒病证方分为90种，每证一案。立案严谨，内容全面完整，且以《内经》、《难经》、《伤寒论》等经典著作为依据，对医案加以剖析，颇有启发。清代医家余震称赞本书：“所存医案数十条，皆有发明，可为后学楷模。”
医籍附案虽起源很早，但较为零散，比较集中的医籍附案，实始于宋。如钱乙《小儿药证直诀》卷中，载儿科医案23则，涉及病证十几种，或分析病因病机，或阐明方药运用，充分体现了钱氏的儿科学术特点。此书不仅以论附案为其特点，而且也是最早的专科医案。此外许叔微的《普济本事方》以及这一时期众多医家的医著，也大都附有医案。如杨介、孙兆、张子和、李东垣、朱丹溪、陈自明、王好古、罗天益、滑寿等，均有医案传世。随着医案的增加，其形式、风格及叙案方式亦有所变化。如有的以论附案，有的夹论夹案，有的边论边案，但目的均在于以案证理。
如张子和医案，见于《儒门事亲》，约200余则，其案记述病因、辩证、治法、立方较详，用药多主寒凉，擅用汗、吐、下三法，体现了张子和以攻邪为主的学术特点。李东垣医案，散见于《脾胃论》、《兰室秘藏》二书，述案周详，辩证确切，处方药多量轻，擅用升阳益气之法，反映了李东垣善于扶正祛邪、顾护正气的风格。朱丹溪医案，流传较多，多以夹叙夹议的写法，阐明其滋阴降火的学术特点。
上述医案，不仅充分反映了各医家不同的学术观点、丰富的临床经验，同时也为后世医案的发展奠定了坚实基础。
医案发展至明代，各方面均渐趋成熟。个人医案专著大量增加，医案类书出现，以及对医案开始进行研究，是这一时期医案成熟的重要标志。据不完全统计，现存明代个人医案专著约有30余种。较有代表性的如《石山医案》、《周慎斋医案》、《孙文垣医案》、《王肯堂医案》《奇效医述》、《易氏医案》、《李中梓医案》等。此外医籍附案的数量和种类也大大超过前代，如《景岳全书》、《滇南本草》、《医宗必读》、《本草纲目》、《针灸大成》、《医学正传》、《外科正宗》、《一草亭目科》、《济阴纲目》等书，所附医案数量可观，涉及临床各科。在医案数量增加的同时，质量也有了明显的提高，主要表现在：①内容完整、客观；②格式多样、规范；③说理透彻、详明；④文笔秀美、流畅。
更值得一提的是，明代出现了我国历史上第一部医案类书--《名医类案》。该书为江瓘编著，12卷，荟集明代以前历代医家医案及经史百家中所载医案近3000例，以病证分为205门。所载医案以内科为主，兼及外、妇、五官各科。每案记医者姓名及患者年龄，体质、症状、诊断、治法、方药等，而且许多医案附有夹注或按语，以“宣明往范，昭示来学，既不诡于圣经，复易通乎平俗”。该书不仅开我国医案类书之先河，而且也是第一部研究古代医案的专著。所载诸案，不仅反映了所辑前贤的精湛医术及临证经验，而且为研究这些医家的学术思想留下了宝贵资料。
此期除了对医案的广泛性研究外，一些医家还开始对医案的书写格式与规范进行了专门研究。首先是《韩氏医通》提出医案要“望、闻、问、切、论、治六法必书”，并示以格式。其后吴昆在《脉语》中对此又作了修改和补充，提出了“七书一引”的书写方法，对医案的书写内容和格式做了更为详细的说明。这些观点的提出，起到了促进医案向规范化、科学化发展的作用，对后世医案的发展，产生了积极而深刻的影响。
清代是医案发展的鼎盛时期。在这一时期，不仅有大量的医案问世，而且书写和编纂出现了百花齐放的局面，理论与临床的结合更加紧密，从而进一步推动了中医学术的发展。概括本时期医案的特点，约有以下几个方面：
⑴ 医案大量涌现，形式种类多样。
经初步统计，清代医家撰写的医案专著达200余种。就著作的形式而言，门类俱全，风格多样，既有个人医案、医案类书、医案丛书，又有专科医案、专题医案、会诊医案、医案评注及宫廷医案等。就编写形式而言，匠心独运，各具特色，如有的叙证简要，寓意深刻；有的详说细解，记叙明畅；有的善引经典，重在说理；有的强调治法，示人规矩；有的脉因证治，井然有序。
⑵ 医家重视医案，立案已成风尚。
清代医案之所以有所成就，在于医家们对医案的普遍关注。一方面医家对前贤医案倍加珍视，如余震曾云：“成案甚多，医之法在是，法之巧亦在是，尽可揣摩。”（《古今医案按·序》）王燕昌亦云：“名医立案，各有心得，流传既久，嘉惠无穷。盖临证多则阅理精，练事深则处方稳，此前贤医案所以可贵也。”（《王氏医存·凡例》）另一方面，医家对个人撰写医案格外重视，徐灵胎指出：“故治病之法，必宜先立医案。”王达士《医权初编》亦云：“医者立方，当先立案。”足见当时医家书写医案已蔚然成风。传世医案较有影响的如喻昌《寓意草》、马元仪《印机草》、尤在泾《静香楼医案》、齐有堂《齐氏医案》、《王九峰临证医案》、顾晓澜《吴门治验录》、《吴鞠通医案》、王孟英《王氏医案》、蒋宝素《问斋医案》、谢映庐《得心集医案》、《费伯雄医案》、王旭高《环溪草堂医案》、余听鸿《诊余集》等等，枚不胜举，可谓名家辈出，各领风骚。各案虽风格有所差异，但都反映了各自独特的学术思想和诊疗经验，为后人所称道。
⑶ 重视医案研究，大量合刊汇编。
明末清初医家喻嘉言在《寓意草》中，除记载了60多则疑难杂证病案外，还于开篇“先议病后用药”之后，撰“与门人订议病式”。“议病式”在韩懋、吴昆等人的基础上，对撰写医案的内容与格式提出了更高的要求，即态度应严肃认真，内容应详尽（包括诊病时间、地点、患者一般情况、症状、脉象、辩证、治则、方药、预后等），理法方药应齐备。这一设想不仅具有较高的使用价值，而且对于医疗经验的总结、医疗效果的提高、医学理论的发展，以及医疗档案的保存，均十分有益，至今仍有借鉴意义。
在类书的编纂方面，出现了现存篇幅最大的医案类书--《续名医类案》，该书是《名医类案》的姊妹篇，收集清乾隆及以前医案5000余首，计分345门，对《名医类案》多所补充。
此外，清代还有许多合刊类医案问世，较著名者有《三家合刻医案》和《柳选四家医案》等。此类医案为编纂者精选汇集而成，多能代表医家学术思想及治疗经验之精华，故虽载案数量不多，但质量和价值较高。在医案评注方面，亦较前代有长足进展。其中余震的《古今医案按》为评注式医案中不可多得之作。该书以证统案，选辑上至仓公，下至叶天士共60多位医家的千余则医案，选加按语530余条，析疑解惑，画龙点睛，评论精辟，对于研习古今医案，大有裨益。后经王孟英择其优者再加评按，其参考价值更大。
清代以降，医案的发展未在出现新的高潮，但学者对医案的认识和评价，则较前代有过之而无不及。如章太炎先生曾说：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。”又如张山雷在《古今医案评议》中说：“医书论证，但纪其常，而兼证之纷淆，病源之递嬗，则万不能条分缕析，反致杂乱无章。惟医案则恒随见症为迁移，活泼无方，具有万变无穷之妙，俨如病人在侧，馨咳亲闻。所以多读医案，绝胜于随侍名医，直不啻聚古今之良医，而相与唔对一堂，从上下其议论，何快如之？”其言发自肺腑，颇为真切。
在撰写风格上，或继承明清两代的特点，从传统的中医理法方药着手，重点阐发病因病机、治法方药。或对传统医案加以变革，采用中西汇通的观点叙述医案。后者以张锡纯的《医学衷中参西录》附案为代表。再如曹颖甫《经方实验录》，处方以仲景为宗，说理则中西兼融，颇具特色。民国时期徐衡之等所编《宋元明清名医类案》、何廉臣所编《全国名医验案类编》，均分类恰当，间有评议，有一定实用价值。
各个历史时期众多医家不同风格的医案，不仅是我国历代医家临床实践经验的结晶，也是祖国医学伟大宝库中的瑰宝。在众多的医案中，既有丰富的医学理论，又有大量的医疗经验；既有辨证方法，又有处方用药；既有成功的经验，又有失败的教训；既有详明者令人百读不厌，又有简要者令人寻味无穷；既有一般病而诊疗别具一格，又有疑难证而处治独辟蹊径。
总之，中医医案浓缩、涵盖了中医基础理论和临床各方面的知识，可谓博大精神。学习和研究医案，不仅能丰富和深化理论知识，而且可以提高临床诊疗水平，开阔视野，启迪思路。因此，医案对于从事中医临床、教学、科研工作者来说，当时必修之学。
（以上内容转引自刘更生主编《医案医话医论名著集成·前言》）

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