格表式中医护理记录临床效果(中医护理　八纲辨证之表里)

格表式中医护理记录临床效果

随着住院病人猛增，住院时间缩短，周转加速，科室合同护士增多，护理记录突显问题，护士压力大，超符合工作，心身健康、医疗安全受到威胁。我院护理部经临床调研，根据传统护理记录检查中存在的问题，为提高护理记录的客观性、完整性、科学性，方便临床护理工作，减轻护士负担，提高工作效率，我院 依照中医药管理局的中医护理记录规范，对护理记录的要求，自行设计了一套中医护理表格，包括一般患者首次记录和出院记录，术前护理记录，术后护理记录[1]。我科于2007年9月按护理要求将表格式护理记录单应用于临床，结果显示：操作简便、省时省力，深受临床护士的欢迎。

1、资料与方法

1.1一般资料 以妇科为例全科临床护士14人，开放床位57张，使用床位60—70张，随着腹腔镜宫腔镜手术的增多，月周转140—160人次，按护理记录的要求与质控标准，分为首次记录、病情变化记录、重要的护理操作记录，术前记录，术日记录，术后记录出院记录，无病情变化3—5天记。对同一种记录进行传统式与表格式记录进行计时记录，进行比较。

2、结果

两种护理记录比较：

记录方法

记录内容 首次(分） 术前（分） 术日（分） 出院（分）

传统记录 全部手写 繁 琐

2—2.52—33—3.51.5—2

表格式记录

选项、填空 简便

0.5—10.5—10.5—11—1.5

表格式记录与传统记录的区别：传统记录全部手写，表格式记录将规范中的不变部分和可变部分分别以表格形式列出，护士只需填空、选项便可完成，对表格中没有的部分可文字记录。表格式中医护理记录单共有三部分组成，分为首次记录、出院记录，手术病人另加围手术期记。

3、实施效果

表格式中医护理记录实施中显示了确定的优点，如首次记录可当即完成，出院指导可提前1—3天完成并患者及家属签字，避免了出院记录不对人的现象。围手术

随着住院病人猛增，住院时间缩短，周转加速，科室合同护士增多，护理记录突显问题，护士压力大，超符合工作，心身健康、医疗安全受到威胁。我院护理部经临床调研，根据传统护理记录检查中存在的问题，为提高护理记录的客观性、完整性、科学性，方便临床护理工作，减轻护士负担，提高工作效率，我院 依照中医药管理局的中医护理记录规范，对护理记录的要求，自行设计了一套中医护理表格，包括一般患者首次记录和出院记录，术前护理记录，术后护理记录[1]。我科于2007年9月按护理要求将表格式护理记录单应用于临床，结果显示：操作简便、省时省力，深受临床护士的欢迎。

1、资料与方法

1.1一般资料 以妇科为例全科临床护士14人，开放床位57张，使用床位60—70张，随着腹腔镜宫腔镜手术的增多，月周转140—160人次，按护理记录的要求与质控标准，分为首次记录、病情变化记录、重要的护理操作记录，术前记录，术日记录，术后记录出院记录，无病情变化3—5天记。对同一种记录进行传统式与表格式记录进行计时记录，进行比较。

2、结果

两种护理记录比较：

记录方法

记录内容 首次(分） 术前（分） 术日（分） 出院（分）

传统记录 全部手写 繁 琐

2—2.52—33—3.51.5—2

表格式记录

选项、填空 简便

0.5—10.5—10.5—11—1.5

期记录可随不同时间不同的内容随时完成，缩短了护理 记录 书写时间，避免了补记或下班后回顾性记录现象。

格表式中医护理记录临床 实施 可使护士从繁琐的事务性工作中解脱出来。护士只需对患者四诊后选项填空生就可完成护理记录。以往1份护理记录手工书写往往需要3—5min才能完成，应用记录表格后1份记录0.5—1min 即可完成，节约了书写护理时间，护士有更多的时间参与护理工作，服务于病人。

3、讨论

表格式护理记录 可缓解目前因中医护理资源不足给护理记录带来的诸多问题，如新聘护士年轻且刚出校门，又是西医护校毕业，基础理论不扎实，临床又无经验，对于中医更是模糊不清，工作起来无处着手；改变了传统记录 体现 中医护理特色，通过四诊获取临床有关资料后，进行归纳、分析、整理，再根据病情轻重缓急、护理级别的高低以及治疗手段的不同，分别书写入院记录、围手术期记录、过程记录及出院记录的缺陷 问题

；解决了因护士缺编问题，人力不足，不能及时地将护理活动完整地记录下来及事后补写，每天总是写不完，甚至加班加点，对病人观察、有效沟通护理上的缺陷问题。从根本上解决了护理记录的真实性、准确性、及时性、可靠性等问题。体现以人为本，以患者为关注焦点的服务理念。缓解护理工作压力，把护士还给病人，提高工作效益，

中医护理　八纲辨证之表里

表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。

1）表证：表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六*外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。表证以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表实证。

表寒证以恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧为主证。寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。治则为辛温解表。

表热证以发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数为主证。邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。热邪在表，故脉浮数。治则为辛凉解表。

表虚证以表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力为主证。体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。治则为调和营卫，解肌发表。

表实证以发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力为主证。邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。治则为辛温解表。

辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。此外，风寒之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为里热证。

辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗，年青体壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。

2）里证：里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候，里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起考试，大网站收集脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻，肾病的腰痛、尿闭等。因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证，而内伤杂病中，则以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实。

辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一般地说，新病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证。

3）半表半里证：病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，称为半表半里证。以寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，心烦，欲呕，不思饮食，目眩。舌尖红，苔黄白相兼，脉眩为主证。邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，胆经受病，故胸胁胀满，口苦。胆热而肝胃不和，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。治则为和解表里。

4）表里同病（表里夹杂）：表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双解。

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