肝破裂诊断要点(肝破裂的急救措施有哪些)

肝破裂诊断要点

诊断要点

（1）有外伤史。

（2）临床主要为腹腔内出血、休克和腹膜刺激征。

（3）肝脏不同程度损伤时有不同程度的临床表现和体征。

（4）体检除失血性休克表现外，尚有肝区叩击痛、腹部不同程度和范围的腹膜刺激症候群，出血量大时腹腔可有移动性浊音，肛诊直肠前壁有饱满隆起感觉。

（5）血白细胞计数增高，红细胞计数和红细胞压积、血红蛋白呈进行性降低。

（6）X线检查可见肝阴影扩大，右膈肌抬高，运动减弱、消失，结肠肝曲下移。

（7）B型超声波对肝包膜下血肿和中央型挫裂伤及腹腔内积血有诊断价值。

（8）腹腔穿刺对腹腔内出血诊断安全简单有效。

（9）选择性动脉造影、放射性核素扫描及CT等检查有助诊断。

肝破裂的急救措施有哪些

　1、纠正休克及凝血功能障碍：明确诊断后，首先静脉大量输液，输新鲜血，新鲜血浆多种凝血因子。必要时用小量肝素纠正凝血功能障碍，防止DIC对肝、肾心肺脑等脏器的进一步损害。待病情稳定或血压平稳后急诊手术，若经输液输血治疗无效或病情反而恶化，则应及时手术抢救。
2、手术止血：
(1) 切口：健康搜索一般经右上腹直肌切口进腹腔，如病变位于肝顶部或右后下方，视野不清处理困难时，可切断肋骨开胸，扩大切口，清除腹腔内积血和血块。凝血块最多处多为破裂所在，找到破裂口，暂时用生理盐水纱布压迫止血。
(2) 缝合止血：如裂口较规整周围组织正常，可行缝合止血。
(3) 吸收性明胶海绵填塞：破口组织脆弱如肝癌破裂缝合止血有困难者，可将破口内活动出血点缝合止血后，填塞吸收性明胶海绵，再盖以网膜并固定于四周，或再加纱布压迫止血，术后5天开始每天抽出少许纱布，在3～4天内撤完。
(4) 肝动脉结扎：肝脏的血供1/3来自肝动脉，2/3来自门静脉，各提供需氧量的50%。正常情况下结扎肝动脉仍能维持肝的需氧量;一般结扎肝左或肝右动脉分支止血效果较好。但肝功能不佳时，可导致肝性脑病等严重后果故在下列情况时禁忌施行：①休克状态;②肝功能明显损伤;③门静脉有阻塞或门脉高压;④有低血糖、低血钠，示门静脉血流及氧合能力严重减低。
(5) 肝部分切除术：对全身情况较好、年轻、病灶局限，尤其局限在左半肝内者，行部分肝切除术可收到满意效果妊娠期急诊肝切除危险大，病死率高不可轻易选择。对肝病变广泛，肝功严重不良者更应慎重。
(6) 微波固化止血：将针形微波发射电极插入出血的肝组织内，通过微波能在组织内转变为热能健康搜索使局部升温，血液凝固而止血，是简便、安全损伤轻而效果确切的方法。

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