黄芩汤的应用心得(黄芩汤证与黄连汤证)

黄芩汤的应用心得

《金匮要略》曰：“妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。”方由三味药组成：黄芩一两，生地四两，苦参二两。从条文和药物组成上可以看出，该方具有清热凉血，解毒燥湿，滋阴养血之功效;主治产后血亏阴虚，风邪入里化热之证。笔者在使用此方时，不限于治疗妇人产后疾患，而扩大了其治疗范围，收效甚好。

1.急性睾丸炎

王姓，男，52岁。有长期酗酒史，近期发现左侧睾丸肿胀，跳痛，晨起明显，至下午消失，第二日复如故，发时痛连左侧腹股沟及左少腹部。阴囊长期潮湿、瘙痒。目前尚有小便淋漓不净，色偏黄，溺时不痛，大便偏干，2日1行，口干苦，胸下时刺痛，喜叹息，左侧肩膀酸痛。春夏季手掌易潮红发烫，指尖易剥皮。

处方：柴胡10g，生大黄5g，枳壳10g，黄芩10g，生地20g，苦参10g，白芍10g，川楝子8g，苍术10g，黄柏10g，薏苡仁15g，怀牛膝10g，生甘草5g。5剂，水煎服。并嘱禁酒。

二诊，睾丸跳痛感明显减轻，阴囊亦无潮湿瘙痒感，小便略畅，但仍黄，大便通畅，胸口仍觉不爽。上方加橘核15g，连翘10g，栀子10g，党参15g，茯苓10g，车前子(包)20g，苦参减至5g，5剂，水煎服，并嘱患者多喝水。

药后肿胀睾丸变小，无疼痛，小便色转清，口干减轻，胸口刺痛略舒。再以上方略作加减。服半月，诸症皆除。

本案即“子痈”。系由湿热下注厥阴之络，或外伤气滞血瘀所致。针对湿、热、滞、瘀，选用三物黄芩汤、大柴胡汤、四妙散合方。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，是动则病腰痛不可以俯仰，丈夫颓疝……是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝遗溺闭癃……足厥阴之别，其病气逆则睾肿卒疝。”病人有长期的酗酒史，酒乃湿热之品，湿性趋下，热性伤阴，湿热胶着于阴器，是此病发生的根本原因，故选大柴胡汤为主方。用四妙散，方中牛膝、黄柏清下焦之热，薏苡仁、苍术利囊中之湿。选用三物黄芩汤，一是考虑病人阴囊有瘙痒，用苦参能去湿止痒;二是长期酗酒者，酒的热性会灼烁阴液，故用生地凉血养阴，兼能润肠通便。此外，方中用橘核、川楝子是原自橘核丸的配伍，二药同入肝经，具有行气止痛，散结消肿之效。

本方生大黄的使用是同煎而不是后下，故不取其通便的作用，而取其活血散瘀之义。这是中医大家胡希恕老的经验：凡见于一侧疼痛者，皆可用之。

2.泌尿系感染

韩某，女，50岁。尿频尿急月余，夜甚，偶有血尿，伴溺时疼痛，西医诊为泌尿系感染。症状时有反复，每于劳累或生气后即复发。平素汗少，易口干苦，喜冷饮，眠差，晨起易头晕，活动后减轻，小腹胀，大便易干结，会阴部潮湿略痒，下肢I°浮肿，舌尖红，舌苔中前花剥，根部腻，脉沉细。

处方：木通10g，车前子(包)20g，滑石20g，竹叶20g，蒲公英30g，鱼腥草30g，苍术20g，黄柏10g，党参20g，柴胡10g，生地20g，黄芩10g，苦参5g，生甘草10g。5剂，水煎服，嘱忌辛辣食物和性生活。

二诊，尿频急痛的症状便有明显改善，夜尿由过去5~6次，减至2次。睡眠亦觉安稳，大便正常，头晕腹胀减轻。黄芪20g，白术10g，陈皮10g，柴胡10g，生地15g，黄芩10g，党参15g，当归10g，黄柏10g，薏苡仁15g，车前子(包)20g，瞿麦10g，茯苓15g，肉桂(后下)5g。7剂，水煎服。药后尿频、急症状消失，未见血尿，头晕腹胀消失，下肢浮肿消失。

本案为“淋证”。具有明显的虚实夹杂性：⑴发病时间较长，病情迁延不愈。⑵消炎药治疗不效。⑶劳累后易反复。⑷舌脉诊见虚象。⑸伴有诸多慢性疾病。首方以利尿通淋为主，兼以扶正。以八正散、二妙散、三物黄芩汤三者合方加减。以党参扶助正气，柴胡理气解郁。二诊，考虑到急性期已过，遂调整为以扶正为主，兼除余邪。以补中益气汤为主方加减。

慢性炎症性疾病，可归结为“阳虚型”体质，用肉桂数克，常能获得不错的疗效。焦树德在《用药心得十讲》中讲到，用肉桂可以治疗慢性痢疾、慢性肠炎一类的疾病。

关于黄芩用法。常见有慢性血管性炎症患者，会出现手足掌面潮红发热，眼睛发胀、满布血丝，头脑不清表现。这是由于小血管微循环障碍造成的，其病理机制是血管内的炎性物质沉积，造成血管内壁水肿，血流障碍，氧供应不足。通过现代药理分析，黄芩中的黄芩素具有抗氧化、抗菌、抗病毒、抗过敏、降压、利尿、利胆的功效。因此常用于治疗诸如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急慢性胃肠炎、传染性肝炎、细菌性痢疾、肾盂肾炎等炎性等疾病。

黄芩汤证与黄连汤证

太少并病治禁
他什么肩膀这边痛啊，发现这个症状很合什么心脏结啊，那吃了通脉四逆汤就好很多啦，然后甚至连大便都顺了之类的。然后陈助教呢他是那个肾脏绞痛，可是呢，怎么打呀只出血不排肾结石的那种所谓肾结石，也不知道是什么东西啦，那他前一阵子又发作了，是吧？然后吃了这个肾脏结的里面的那个方哦，第二个方哦，不是苓桂枣甘汤，就是吃了之后就不痛了，他说他当然有加一味川楝子哦，不知道是那个方有效，还是川楝子有效，但是喝着喝着就不痛了。。

【8.49】太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎不可下也，下之则痉。

太少合病治则：黄芩汤证

【8.50】太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方

黄芩三两，芍药二两，甘草二两，大枣十二枚（劈）

右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。

实黄芩汤的主症我们今天都是在抓这个肚子绞痛嘛。黄芩汤证在临床上面那个拉肚子就真的肚子痛得很厉害了，所以，这个是主症的不一样的点。然后呢，他再说这个，如果是这个有呕吐的话呢，就给他加半夏跟生姜两味药。《辅行诀》里面小阳旦汤是桂枝汤哦，桂芍草姜枣；那小阴旦汤是黄芩汤，芩芍草姜枣。张仲景的黄芩汤的那个生姜啊是平常不放的，吐的时候才放，那《辅行诀》的话呢就是根本就是放了。太阳篇的那个柴胡汤证也有讲到肚子痛对不对，那说是如果一开始小柴胡汤不能治好这个肚子痛，那就要用小建中汤去治一下，这个体质来讲哦，黄芩汤证还是小朋友年轻人得的多啦，大人呢感冒好像拉肚子直接变成寒证的比较多一点哦。像有些人感冒他上吐下泻了，那个都已经掉到理中汤去了，好像也不是黄芩汤了，如果是小朋友的话，拉肚子、肚子痛吃黄芩汤的几率还不少的。

黄芩汤证与食物中毒辨别

那这个食物中毒的人还有一个地方跟黄芩汤证是不一样的。就是黄芩汤证它肚子绞痛，热在肚子里头啊，关到尺之间的脉都比较鼓啦，鼓起来的。可是食物中毒的脉哦，通常把起来是什么呀，是左右关都是尖尖的。

那你要帮助这个从表面赶出来的力道的话，那就吃藿香正气散，用发表的方法来排这个毒。那如果你吃下去是觉得，哎哟，拉肚子啊，想吐啊，这个地方闷到难过啊，那就吃半夏泻心汤，直接在肝里头帮忙解毒哦。这样子的话还蛮容易的嘛对不对，就是有往上冲，有表证出来的感觉时候，用藿香正气散，那里面帮忙解毒用半夏泻心汤。如果你说辨证还是分不出来的话，那就都吃嘛，有什么了不起哦，都是便宜又好用，副作用很小的药。那再不严重一点的，平胃散就搞定了，五苓散也能排毒啊，对不对，那你胃苓汤吃一吃也行啊。所以，基本上大概这个食物中毒大概这样子处理也可以了。

黄芩汤衍方：芍药汤、痛泄要方、胃风汤

黄连汤证

【8.51】伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕者，黄连汤主之。

黄连汤方

黄连三两，甘草三两（炙），干姜三两，桂枝三两，人参二两，半夏半升（洗），大枣十二枚（劈）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜三服。

黄连汤抓个主症肚子痛，吐，就这样子。上面在呕吐，下面在肚子痛。西医说的,胆囊炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,冠心病之类的人也有机会是胃痛或者肚子痛而呕吐的。

太少并病治禁
【8.49】太阳少阳并病，心下鞭，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎不可下也，下之则痉。

这是在讲太阳要转归到少阳的过程里会出现这样的状况。太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，可以用刺穴法，如果用了下法就会全身抽搐僵直。

太少合病治则：

【8.50】太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

太阳与少阳合病，热性的痢疾，肚子绞痛，拉肚子，拉出来的东西是碎渣渣，带点粘稠，拉出来很快喷泻而出的那种臭臭的就用黄芩汤。

在黄芩汤证的基础上有呕吐的话，就加半夏跟生姜两味药。

小阳旦汤—桂枝汤，桂芍草姜枣；

小阴旦汤—黄芩汤，芩芍草姜枣。

黄芩汤证与食物中毒辨别

1.黄芩汤证：肚子痛得不得了，又拉又吐—细菌性痢疾，关脉很鼓。

2.食物中毒：吃饭下去一两个小时内，不舒服的时候就可以打电话问一起去吃饭的同事，把脉是左右关都是尖尖的。食物中毒可以用藿香正气散发表来排毒。如果吃下去拉肚子，想吐，胃这个地方闷到难过，直接用半夏泻心汤在肝里头解毒。再轻一点就可以用平胃散或者五苓散或者胃苓汤。

黄芩汤衍方：芍药汤、痛泻要方、胃风汤

黄芩汤—“万世治痢”之祖方。

朱震亨的痛泻要方—白术芍药散，治疗肠胃躁急症，就是心情一紧张就拉肚子，或者会莫名其妙的一阵肚子痛，之后就开始拉肚子。

胃风汤的主治是干，飧泄，吃完饭就肚子一阵子不舒服，之后就开始拉肚子。

黄连汤证

【8.51】伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕者，黄连汤主之。

黄连汤是属于厥阴病的开药路数，病人的阴跟阳，热跟寒根本是分裂掉的。胃中这里指的是肠子。

黄连汤证是上面有热，下面有邪，症状是上面在呕吐，下面在肚子痛。当寒热分裂到背道而驰时，药法会从和解剂的调子转向厥阴剂的调子。黄厚滑的舌苔，有湿热才能用黄连。

厥阴病的主症有心中热疼，就是胸口有什么东西往上撞，发热发疼，即使没有呕吐，有肚子痛也可以用黄连汤。

黄连汤的现代应用：

1.胃痛而呕吐的胆囊炎

2.胃痛而呕吐的胃溃疡

3.胃痛而呕吐的十二指肠溃疡

喻昌用黄连汤减甘草来治关格，关格是指上面一直在呕吐，没办法吃东西，下面尿不出来。

交心肾的药—交泰丸。

黄芩的用法及用量

黄芩的用法及用量

黄芩的用法及用量，作为一种较为十分常见的中药材，它的功效与作用涉及很多方面，选择合适的食物能让身体越来越好，不是所有的食材都适合每一个人，黄芩的用法及用量，教你正确养生。

黄芩的用法及用量1黄芩苦烹，善泻肺火，清热祛湿，

可治咳嗽，泻痢清肠，胎热可安。

(一)传统用法

黄芩性寒，味苦，入肺、脾、胆、大小肠经。功效为泻肺火，清湿热，止血安胎。

本品味苦而寒，善清肺经气分之热，为治肺热咳嗽之主药。又能清胆及大、小肠等经湿热，故适用于各种湿热之证。本品还有清火解毒，止血安胎之功效。

1、肺热咳嗽单用或与桑白·皮、甘草配合应用。若痰热壅盛可与半夏、天南星等同用。

2、湿热下痢、湿热黄疸、湿热淋症本品配芍药、黄连而治热痢；本品配栀子、大黄而治阳黄；以本品配生地黄、木通则治热淋。3、呕血、鼻出血、便血、血崩凡热盛迫血外溢者，常以本品配大黄、黄连等药。

4、胎热不安常与当归、白术等同用。

黄芩还可用于疮痈肿痛，烧伤烫伤等，外用、内服均可。

(二)用量标准

煎服3~10克。

(三)使用注意

肺寒咳嗽、脾胃虚寒、胎寒欲堕、无湿热者忌用。

(四)施治鉴别

清热泻火多生用，用于止血或避免其苦寒伤胃可炒炭用，欲增强清除上部火热功效时，可酒炒用；安胎多、炒用。

(五)名医绝招

蔡华松(山东中医药大学附院主任医师)

擅长以黄芩治疗热邪炽盛的各种眼病，如各种角膜炎、急性色素膜炎、巩膜炎、眶内假瘤等。

治急性色素膜炎，以黄芩15克，配伍半枝莲15克，柴胡12克；治急性视神经炎，以黄芩15克，配伍北柴胡12克；治眶内假瘤证属肝热痰郁者，以黄芩12克，配伍土茯苓9克，山豆根12克。

龙治平(乐山市中医院主任医师)

各种肝炎出现黄疸(阳黄)：；各种原因所致肝功能异常，尤以丙氨酸氨基转移酶、黄疸指数升高者，以及呼吸道感染者。症见有发热，舌红，苔黄腻，脉滑数者，必定用黄芩。

黄芩配伍用量为6~30克。

治急、慢性病毒性肝炎，配伍茵陈、连翘各15~18克，金钱草、蒲公英各20~30克。

治肺热咳嗽(呼吸道感染、肺炎)，配伍桔梗、杏仁各9~15克，桑白皮12~18克，菊花15~18克，陈皮6~9克。

治酒精性肝炎，配伍茵陈、炒白术各15~18克，炒麦芽18~20克，丹参20~30克。

治各种原因所致肝功能损害，配伍茵陈、炒白术各·15~18克，猪苓9~12克，五味子6~12克。

治急性尿路感染、肾盂肾炎、前列腺炎等所致、的小便灼热，疼痛，不利，配伍车前子9~18克，金钱草20~30克，木通6~10克，滑石15~18克。

治神经衰弱、癔病、更年期综合征之属肝郁化热者，配伍柴胡6~9克，郁金10~15克，白芍9~18克，香附9~15克。

治妊娠恶阻、胎动不安，配伍炒白术10~15克，熟地黄12~30克，怀山药12~18克。

钟秀美(福建泉州市中医院主任医院)

黄芩主治崩漏、胎漏、妊娠腹痛、发热、淋证，而症见阴道出血，色暗红，质黏稠，舌质红，苔薄黄，脉细数者。

寒凝血瘀者，不宜使用。

治卵巢囊肿、妊娠高血压，以黄芩10~15克，配、伍夏枯草15克。

治妊娠恶阻，呕吐苦水，以黄芩6克，配伍麦芽、竹茹各15克，紫苏梗10克。

治胎漏，以黄芩10克，配伍糯米(后下)20克，黄芪、苎麻根各15克。

治肛裂，以黄芩10~15克，配伍火麻仁15克，山栀子、枳壳各10克，荆芥炭6克，甘草3克。

治妊娠腹痛，以黄芩10克，配伍生白芍15~20克，白术10克，当归6克，川芎5克。

(六)临床妙验

小儿肺炎

焦玉成老师将黄芩、忍冬藤制成冲剂，每包含生药11克，每岁、半包，随增龄而增量，日服3次，治疗100例，治愈84例，好转16例(《黑龙江中医药》1986年5期)。

病毒性肝炎

王瑞云等老师以黄芩甙注射液4毫升(相当生药200毫克)，肌注，每日1次；或6毫升加入10%葡萄糖液250毫升中，静注，15日为1个疗程，大多用2~3个疗程。治疗病毒性肝炎128例，结果显效率：急性肝炎100%，慢性活动性肝炎57、2%，慢性迁延性肝炎80%(《中西医结合杂志》1988年3期)。

小儿菌痢

杨侃老师取黄芩、黄连、黄柏等量研末，1岁内1克，2~3岁2克，4岁以上3克，调入生理盐水30~40毫升后保留灌肠，每日1~2次。治疗140例，经2~6日治愈112例，无效28例(《浙江中医杂志》19-89年3期)。

高血压病

何云鹤老师以每次服20%黄芩酊5~10毫升，每日3·次，治疗高血压病患者51例，取得较满意效果(《上海中医药杂志》1956年1期)。

预防猩红热

锦州郊区防疫站，在猩红热流行期间，以每日用黄芩9克，水煎后分2~3次服，连服3日，观察1577例，结果表明有较好的预防作用(《中草药通讯》1972年3期)。

用于流脑带菌者

严国华等老师用20%黄芩煎剂做喉头喷雾，每次2毫升(含生药0、4克)，施于流行性脑脊髓膜炎带菌者209例，结果全部有效(《中医杂志》1960年6期)。

黄芩的用法及用量2生黄芩一般的用法分为内服和外用两种。其中内服的`用法是采取煎汤内服的形式使用；生黄芩还有制作成丸或者散的形式服用。另外其外用的方法主要是：取适量的生黄芩通过煎水洗或者是研磨成末调敷的形式外用。生黄芩的用量一般是3-9克之间，切记不可随意过度大量使用，否则可能会使得身体出现不良反应。

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