魏长春论脉

魏长春论脉

整理者（连建伟）按：1974年春节过后，我国著名中医学家、原浙江省中医院副院长魏长春老先生给我寄来了他对脉学古籍研究和临床实践的总结《诊脉须识常与变》一文，供我学习。这篇医稿，一直珍藏至今，未肯轻易示人。魏老生前，本文未曾公开发表。现征得魏老先生哲嗣魏睦森主任医师同意，由本人整理后刊出，借以缅怀魏老，并传绝学于后人。

余从事中医工作达五十余年，研读许多脉学古籍，通过长期临证实践，认识到必须把脉诊和望、闻、问三诊结合起来，同时还必须充分认识脉诊的常规和其变化，注意各人秉性生理上特异的脉象，从其体性、工作、精神等等方面来确定其为常脉和病脉、佳兆和危兆。

第一部分

知常篇

提纲要脉，总归浮、沉、迟、数、滑、涩六类。包括表里、阴阳、寒热、虚实、脏腑气血。浮，为阳为表。沉，为阴为里。迟，为在脏，为寒为虚。数，为在腑，为热为实。滑为血有余，涩为气独滞。浮沉以举按轻重言，洪、芤、弦、虚、濡、长、散，皆轻按而得之类，故统于浮。短、细、实、伏、牢、革、代，皆重手而得之类，故统于沉。

迟数以息至多少言，若微、弱、缓、结，皆迟之类，故统于迟。紧、促、动皆数之类，故统于数。滑虽似数，涩虽似迟，而其理各别，因迟数以呼吸定其至数，滑、涩则以往来察其形状，且滑、涩两脉，多主气血，故此两脉虽无所统，平列于浮沉迟数为六纲。

1浮脉

浮以候表，其象轻手即得，重手不见，动在肌肉之上。浮为风、虚、眩之候，阳脉浮为表热，阴脉浮为表虚。浮而有力是风热，浮而无力是血弱。

洪：浮而有力为洪，即是大脉，又名钩脉，其象极大而数，按之满指，如群波之涌，来盛去衰，来大去长。洪为经络大热，血气燔灼之候。凡久嗽咳血忌见此脉。形瘦多气者大忌。凡病脉见洪是病加重之象。洪为表里皆热，为大小便秘，为烦躁，为口燥咽干。

芤：浮而无力为芤，其象浮大而柔软，按之中央空两边实，指下成窟，诊察在浮举重按之间得之。芤为失血之候，为气有余，血不足，血不足以载气之征。火犯阳经则血上溢而见吐衄，火侵阴络则血下流，而见便血、崩漏。

弦：浮而端直为弦，其象按之不移，举之应手端直，如新张弓弦之状。弦为血气收敛，为阳中伏阴，或经络间为寒所滞之候。弦紧数劲为太过，弦紧而细为不及，弦而软病轻，弦而硬病重，轻虚以滑者平，实滑如循长竿者，病劲急。主痛，为疟，为疝，为饮，为冷痹，为劳倦，为拘急，为寒热，为血虚，为盗汗，为寒凝气结。弦兼数为劳疟，弦兼长则中有积滞，两手脉皆弦为胁急痛。

虚：浮而迟大为虚，其象迟软散大，举按少力，豁然空虚，不能自固。虚为气血俱虚之候，多为内脏不足之症，为伤暑，为虚损，为烦躁，为自汗，为小儿惊风。

濡：浮而迟细为濡，即软脉。其象虚软无力，应手细散，如棉絮之在水中，轻手相得，重手按之即随手而没。濡为气血两虚之候，亦主脾湿，为虚损，为自汗，为痹，为下冷，为亡血少气。

长：浮而迢亘为长，其象不大不小迢迢自若，指下有余，过于本位。长为气血皆有余之候，有三部之长，有一部之长，按之如牵绳则病。为壮热，为癫痫，为阳毒内蕴，为三焦烦热，为阳明经热盛。

散：浮而虚大为散，其象有表无里，有阴无阳，按之满指，散而不聚，来去不明。散为气血耗散，脏腑真气消耗。若心脉浮大而散，肺脉短涩而散，犹为平脉。倘病脉见代散者病危，主虚阳不敛，心气不足，多非佳兆。

2沉脉

沉脉以候里，其象轻手不见，重手乃得，按至肌肉以下，著于筋骨之间。沉为阴逆阳虚之候，主阴经病，主气，主水，主寒，主骨，为停饮，为癖块，为胁胀，为厥逆，为洞泄。沉兼细少气，沉兼滑是宿食停滞，沉兼迟痼冷内寒，沉兼伏主吐泻，沉兼数是内热甚，沉兼弦是心腹冷痛。

短：沉而不及为短，其象两头短缩不满，不及本位，应手而回。短为气血不足之候，俱主不及之病。亦主三焦气壅，宿食不消。短脉兼浮为血涩，短脉兼沉多痞块。短脉一般只见于尺寸，若见关部短，上不通寸，下不通尺，则是阴阳危绝之候。

细：沉而微软为细，其象小于微而常有，细直而软，指下寻之，往来如蚕丝状。细为血冷气虚不足以充之候。主诸虚劳损。为元气不足，内外俱冷，虚弱洞泄，忧劳过度。或为湿侵腰脊，为积为痛，俱主在内在下之病。

实：沉而弦长为实，其象举按不绝，迢亘而长，不疾不徐，动而有力。实为三焦气满之候。俱主有余之病。为呕，为痛，为利，为气塞，为气聚，为食积，为伏阳在内。

伏：沉极几无为伏，其象极重按之，直至透筋著骨，指下始觉隐隐然。伏为阴阳潜伏，关格闭塞之候。关前得之为阳伏，关后得之为阴伏。见脉伏者，不可发汗。主痛甚，为积聚，为疝瘕，为吐泻，为水气，为食不消，为营卫气闭而厥逆。

牢：沉而有力为牢，其象以沉似伏，实大而长，少弦，按之动而不移，若牢固然。牢为沉寒里实，或劳伤痿极之候。沉寒里实者，为疝 症瘕。劳伤痿极者，多近乎无胃气之危殆病证，是虚病反见实脉。此外，有见于骨节疼痛之表证。

革：沉失常度为革，其象沉伏实大，如按鼓皮一般。革为虚寒失血之候(其实即芤弦两脉相合之象，

芤为虚，弦为寒，虚寒相搏)。主男子亡血失精，女子半产漏下，又为中风感湿之证。

代：沉而更代为代，其象动而中止，良久方还，复动，前后歇止均匀，而有定数。代为脏气虚衰，气血不足之候。若病羸瘦见此，是为一脏衰竭之象。若因病气血骤损而至元气卒不相续，或因风因痛而致则为病脉，妥善调治，仍属无妨。

脉迟为寒，当用姜、附温之，若阳明病脉迟不恶寒，身体然汗出，则用大承气汤。则迟非阴寒之候。

2．2舍证从脉

有表证应发汗，是为常法。仲景云：病发热头痛，脉反沉，身体痛，当温之。宜四逆汤。

里证用下法，则属常规，如日晡发热，则属阳明，而脉则浮虚，则宜发汗，可用桂枝汤。

结胸症具，当与陷胸汤下之。脉浮大者，不可下，当予桂枝人参汤温之。

身体疼痛，当以桂枝、麻黄汗之，然尺中脉迟者不可汗，当与小建中汤和之。

3切脉以有神无神辨吉凶

李东垣曰：“不病之脉，不求其神，神无不在。有病之脉则当求其神之有无。”脉法曰：“脉中有力，即为有神。”“有力”二字，最当细心体察。如实、紧、弦、牢均系有力，均属病脉，以是知力者非强硬之谓，是中和之谓也。要有力中不失和缓，柔软中不失有力，方是有神之脉。若其不及，即微弱脱绝之脉也。若其太过，即弦紧真脏之脉也。二者均属无神，皆危兆也。

4诊脉实践经验点滴

4．1热病脉伏乃火邪内郁。外感热病邪热内闭，有脉不起者，一手脉伏曰单伏，两手脉伏曰双伏。此非阳证见阴脉，乃火邪内郁，血分郁结，不得发越，阳极似阴之候，必得大汗方解。治法当以凉药透达为主，忌用辛温热药。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》）

4．2脉极大而无力，须防阳气浮散于外。临证遇到脉极粗大，重按无力，面色苍白，头部有汗，往往是阳气浮散于外的虚证。此等证候虽有外感，亦忌表散，须当急进纳气固本之方法，以救暴脱(即休克)。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》）

4．3脉极微，也有伏匿脉，为邪闭之症。极微之脉，久久寻而得之，加力重按至骨则现坚牢者，六部皆无脉，惟尺后则实数有力，为伏匿脉，不可认作虚寒，是实热邪闭之候。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》）

4．4牢脉多主症瘕肿瘤。牢脉浮按不见，沉按坚硬实大有力触指。牢脉主实证。凡见此脉，其腹多有症瘕肿瘤或癌症。

牢脉与革脉不同，牢脉沉坚有根，革脉浮坚无根。

牢脉与伏脉不同，伏脉虽重按之亦不可见，必推筋至骨，乃见其形，而牢脉则实大弦长重按便满指有力。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》）

4．5革脉为大虚之脉，主亡血失精。张仲景《金匮要略•血痹虚劳篇》曰：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。临证实践，革脉形状如按鼓皮，外虽硬而中空，即弦大浮虚，虽大而不洪，有力而不滑。凡见此脉，其面色多苍白，按其腹必软，行动则气促，是外浮内空，再生障碍性贫血最多见此脉，极难治愈。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》）

4．6久病倦怠无神而见缓脉则是败症。《三指禅脉诀》说缓脉为无病之脉，最佳，诸病见此则无危险。临证实践，常遇久病精神衰弱，胃纳日减，其脉虽见和缓，多致不救。因而深信《慎柔五书》查丁吾之言。他说凡久病之人，脉大小洪细沉浮弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脉反属可治。如久病浮中沉俱见和缓，体倦者决死。实践证明确实可信。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》）

4．7暴病发热，脉虽弱，须从外感论治。治病必须详察外感与内伤，暴病发热脉虽弱，而治从外感。久病脉弱，热虽盛而治从内伤。同时兼察舌质与舌苔，外感发热，大多有苔或黄或白，内伤症发热，舌光无苔居多。其舌嫩红、淡红、绛赤，需分辨其血虚、气虚、血热，脉证合参，分辨益明。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》）

4．8郁病脉象，大多弦涩凝滞，其来必不能缓，其去必不肯迟，先有一种似数非数躁动之象，细体认之，是无焰之火，是无韵之音，是往来不圆滑，此为郁脉。法当疏之发之。如火在下而以湿草盖之，则闷而不舒，必至烧干而自尽。故疏之发之，使火气透。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》）

4．9平人脉缓而迟者多寿，脉急而数者多夭。虞摶（天明）《医学正传》曰：“生成之脉，岂无缓急迟数之殊欤。经曰：性急脉亦急，性缓脉亦缓，大抵脉缓而迟者多寿，脉急而数者多夭。经曰：根于中者命曰神机，神去则机息。盖气血者，人身之神也。脉急数者，气血易亏而神机易息，故多夭。脉迟缓者，气血和平而神机难损，故多寿。”按脉急数多夭，验之临证确然。凡青年男女患劳损而脉大急疾者，证多难治。虞摶所云，急数者气血易亏，迟缓者气血和平，盖全在平日涵养功夫。要做到外动内静，心平气和，使自身气血调和，自然身体健康少病。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•平人脉见迟缓者多寿急数及病脉强者夭》）

4．10寡妇处女常见两尺脉滑动滑疾。妊娠脉，以滑动滑疾居多，但寡妇及逾龄未婚处女，其两尺脉滑动滑疾者甚多，此乃情欲不遂所致。《褚氏遗书》曾有论及，凡临证必需细辨，切勿误诊为怀孕。故古人四诊望、闻、问、切，以察脉殿后，是脉有可凭，有不可凭的至理存在，应当通常达变。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》）

4．11脉过旺与过弱，须细心详辨。老年人气血已衰，脉宜衰弱，过旺则病。若脉盛而不躁，健饭如常，此禀受先天特厚，是长寿之征。若脉强而躁疾，则为孤阳。

青壮年脉宜充实。若脉弱则多病。青年气血旺盛之年，而见脉弱，是虚弱不足之象。若脉体小而和缓，寸关尺脉相等，此秉质清静有涵养，是无病之征。若脉细而劲急，，则为凶兆。

执脉辨证是为常，随人变通，灵机变法。肥盛之人，气盛于外，而肌肉丰厚，其脉多洪而沉。瘦小之人，气结于中，肌肉浅薄，其脉多数而浮。饮酒之后，脉必浮洪。远行初至，气血未宁，脉多见疾。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•平人脉见迟缓者多寿急数及病脉强者夭》）

4．12秉体不同，脉有六阳、六阴、反关及无脉之异。六阳脉，是强大有力之脉，而不是坚硬脉，此乃秉体特征，而非病脉;六阴脉，是细微而静，脉来有序，与沉细细微脉不同。凡遇此等脉象，必须从整体考虑，并在平时注意。若初诊遇着脉象强大或细微，必须详细询问病人平日脉象有无特殊。

还有反关脉和终身两手无脉的病人，都是素体的脉象，临证均宜细辨。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》）

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