中药不良反应的原因及临床表现

中药不良反应的原因及临床表现

有关中药不良反应，我国古代早有认识。神农氏“尝百草之滋味、水果之甘苦，令民知所辟就。当此之时，一日而遇七十毒”。明张景岳更有“无药无毒”的说法，认为“即如家常茶饭，本皆养人之正味，其或过用、误用而能毒人”。

中药不良反应的定义是，临床上为治疗目的而发挥的作用称为治疗作用，而与治疗无关且不利于病人的作用称为不良反应。中药不良反应依据中药药性、不良反应发生时间、不良反应出现程度、病理机制等，分为副作用、毒性反应、过敏反应、致癌和致畸作用等。

研究发现，造成中药不良反应的原因是多方面的。用量不当：如肉桂过量会发生血尿。药性偏性：药物特有的性能如寒热温凉，可纠正机体病理之偏，但运用不当，则雪上加霜。来源品种不同：不同产地、品种的中药差别很大。药材未经炮制或炮制不当：如生半夏有毒，而经炮制后的法半夏则毒性大减或甚微。煎煮不当：一般认为长时间煎煮可以减毒，但也有相反情况，如山豆根煎煮时间越长，副作用越强。中药污染：中药保管不善引起霉变或种植采收中农药有机磷污染均可引起不良反应。用药途径不当：作为肌注用的丹参注射剂用于静脉注射易发生不良反应。用药时间过长引起蓄积中毒：朱砂蓄积中毒损害肝肾功能。个体差异：个体对中药的耐受性差异很大，尤其在病理状态或疲劳、营养不良时更为明显。中药配伍不当：某些中药相互间具有相恶、相反的作用，即传统认为的十八反、十九畏。

中药不良反应的临床表现通常为：神经系统的主要症状是口唇或肢体麻木，瞳孔缩小或扩大，严重者可见抽搐、昏迷等；循环系统的主要症状是心悸、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、血压下降或升高、心电图改变；呼吸系统的主要症状是呼吸困难、急性肺水肿、呼吸衰竭等；消化系统的主要症状是恶心呕吐、食欲不振、腹泻、肝功能损害等；泌尿系统的主要症状是排尿困难或尿道灼痛、尿毒症、急性肾功能衰竭等；血液系统的主要症状是白细胞减少、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等。

中药不良反应属于流行病学范畴，采用流行病学监测是目前防控和减少中药不良反应发生的有效方法。为此，1987年卫生部颁布了《卫生部药品不良反应监测试点工作方案》，在北京、上海的10所医院开展试点。1989年成立了卫生部药物不良反应监测中心。到2002年全国31个省（区、市）和解放军系统全部成立药品不良反应监测中心，形成了覆盖全国的药品不良反应监测网络。

药物不良反应的原因

一、根据药物不良反应的严重程度将其分为轻度、中度、重度和严重4个等级。

轻度不良反应指有症状出现，但很轻微，例如消化道不适、轻微头痛、疲乏、全身不适等。

中度不良反应症状稍重，但能很好地耐受，不影响正常生活，例如较大面积的皮疹、视觉障碍、肌肉震颤、排尿困难、认知障碍，血液成分的改变。

重度不良反应症状较重，影响正常生活，患者难以忍受，需要停药或对症处理，例如严重肝功能异常、心律失常、严重过敏反应等。

严重不良反应症状严重，危及患者生命，致死或致残，须立即停药或紧急处理，例如肝功能衰竭、严重的心律失常等。

二、药物不良反应的原因

（1）药物方面的原因

1、药物作用的性质

药物在体内的作用具有选择性，当一种药物对机体的组织和器官有多个作用时，若其中一项为治疗作用，其他作用就称为不良反应。

2、药物剂量

剂量过大，或者连续用药时间过长发生不良反应的可能性大。

3、药物杂质

由于技术原因，药物在生产过程中常残留微量中间产物或杂质，这些物质虽有限量，但也可引起不良反应。

4、药物添加剂

药物生产过程中加入的溶剂、赋形剂、稳定剂、增溶剂、着色剂等也可引起不同的不良反应。

（2）机体方面的原因

1、生理因素

*特殊人群：

少年、儿童对药物反应与成年人不同，不良反应发生率较成年人高。

儿童特别是新生儿和婴幼儿各系统器官功能不健全，肝脏对药物的解毒作用与肾脏对药物的排泄能力低下，肝酶系统发育尚未完善，婴儿易发生药物不良反应。

*性别：

一般而言，不良不良反应的发生率女性高于男性。

2、遗传因素

*个体差异：

不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应，这种生物学差异普遍存在。

遗传基因的多态性是导致不同个体间药品不良反应发生差异的重要原因。

*特异质反应和变态反应：

少数患者的特异性遗传素质使机体产生特异质反应，这种反应是有害的，甚至是致命的，只在极少数患者中出现。

某些药物或其代谢产物作为半抗原或全抗原刺激机体而发生的非正常的免疫反应，有时也称过敏反应。

药物引起的变态反应约占全部药品不良反应的6%~10%，其发生与剂量无关，而与患者的特异体质和免疫机制有关。

*种族：

种族不同发生的药物不良反应有所不同。

3、病理因素

疾病可以造成机体器官功能改变，进而影响药物在体内的药效学和药动学，诱发药物不良反应。

（3）用药方面的原因，

1、给药方法

给药途径不同关系到药物的吸收、分布，也影响药物发挥作用的快慢强弱及药效持续时间。

2、联合用药

当多种药物联合应用后，不良反应的发生率亦随之增高。

在临床上酶诱导作用常可使药物稳态血浓度降低，为了达到和维持疗效，必须加大剂量。

一旦停用诱导剂，原来药物的血浓度立即升高，从而产生不良反应。

中药川乌的不良反应

不良：乌头服用不当可引起中毒，其症状为口舌、四肢及全身麻木，流涎，恶心，呕吐，腹泻，头昏，眼花，口乾，脉搏减缓，呼吸困难，手足搐搦，神志不清，，血压及体温下降，心律紊乱，室性期前收缩和窦房停搏等。中毒严重者，可死于循环、呼吸衰竭及严重心律紊乱。

中毒原因多因误服、过量，或用生品不经久煮、服生品药酒、配伍不当等。一般中毒救治为：早期应催吐、导泻，或高位 *** ，并补液和注射阿托品。

重症者，加大剂量和缩短间隔时间，或同时服用金银花、甘草、绿豆、生姜、黑豆等。如出现频发早搏或阵发性室性心动过速，可用利多卡因、普鲁卡因等。

轻度中毒者，可用绿豆60g，黄连6g，甘草15g，生姜15g，红糖适量水煎后鼻饲或口服;还可用蜂蜜50～120g，用凉开水冲服;心律失常，可用苦参30g，煎服。

、【川】、

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