医生：抗生素滥用危害大但不能一味地拒绝抗生素(抗生素的滥用危害)

医生：抗生素滥用危害大但不能一味地拒绝抗生素

春节前夕，年过五十的葛女士嗓子疼痛继而发烧。她服用了感冒清热冲剂和维C银翘解毒片，症状不但没有缓解，反而越来越重。在接下来的两天里，持续的高烧使她开始服用退烧药。

葛女士坚持不去医院的理由是，几天前同在一办公室的小同事感冒症状与自己一样，嗓子疼、咳嗽、头疼、发烧。小同事吃了点中药，躺了三天，病情明显的好转了。同时，葛女士相信“能不服用抗生素就不服用，能不输液就不输液”的理念。但是，躺了四天的葛女士在体温越烧越高的情况下，不得不来到医院。时她的扁桃腺已经化脓，拍过胸片的结论是：左上肺炎性病变，右肺支气管炎。听诊结论：双肺呼吸音粗，左肺可闻及干湿啰音，右肺可闻及干啰音96次/分律音，各瓣膜区未闻及病理性区杂音。诊断：根据症状体征及X线改变，考虑患者已患左肺肺炎，右肺支气管炎，在临床上必须使用抗生素进行抗炎治疗。经过我的三次诊疗，葛女士坚持输液11天后，基本痊愈。

抗生素的滥用的确危害很大，但是盲目拒绝抗生素同样也是很危险的。那么究竟在什么情况下必须使用抗生素呢？患者在临床上有发热、咳嗽、黄痰，又有临床体征，X线诊断确诊的情况下，可以使用抗生素进行抗炎治疗。所以提醒患者，只要出现发热，特别是持续发热都要及时去医院就诊，以免病情发展。当初，如果葛女士及时到医院就诊，或许就不会发展成为肺炎了。

那么，为什么葛女士的小同事没有患肺炎呢？因为小同事年轻，身体抵抗力强，在注意休息的情况下，又服用了一些中药，就可以恢复。但是年过50岁的中年妇女，处在年期阶段，尤其是雌激素减少，使身体抵抗力明显下降，故在患病时，在注意休息的基础上，适当使用一些抗生素是有必要的。（刘津萍）

抗生素的滥用危害

可以这么说,人类发现并应用抗生素,是人类的一大革命,从此人类有了可以同死神进行抗争的一大武器,因为人类死亡的第一大杀手就是细菌感染.抗生素的临床应用有严格的界定.我们临床医生特别是基层医疗单位的医生,在临床工作中,乱用抗生素的状况特别严重.过节了,我随同家人到农村的老家去看看,顺便也参观了一些县乡的卫生医疗单位--卫生所和卫生院,结果对于抗生素应用的现状,着实大为吃惊.在一些乡卫生所,凡是有了感冒的病人,往往都要挂水--静点抗生素,人们往往在感冒之后,特别是过节期间,都不吝惜钱财,都希望早点好.在一个诊所,一个年轻的小医生告诉一个老人,说:大爷,你感冒了,我先给您静点点青霉素吧,点了就好了,先别用太好的药品,如先锋霉素,小病用了太好的药,将来有了大病就得总用好药品了......结果那位老人感激的说:好 好。
同时，还有更多的人在感冒后，自行服用抗生素，觉得抗生素是万能的，甚至用抗生素来预防疾病。当然，适得其反。尤其是担心在外就餐，饮食不干净而服用抗生素的，会导致更严重的后果，形象的说，这种人是在用自己的身体培养“超级耐药菌”，等到真的生病，抗生素已经不管用了，而且，等到医生发现病人自行滥用抗生素的时候，往往已经无力回天了。“超级细菌”就是人类滥用抗生素的结果。过度使用抗生素会导致细菌抗药基因的基因频率增加。
我对临床滥用抗生素的情况到是了解些.虽然这种大家看起来好像医生不论病情,随便乱用抗生素的情况在基层比比皆是，从那态度和蔼热情周到的服务中,我绝对能排除他们是为了某些经济利益坑害患者的设想，不少人凡是感冒都要用抗生素，虽然抗生素能抗细菌和某些微生物，但却不抗病毒。而感冒大多属病毒感染，随意乱用，只会增加其副作用，并使机体产生耐药性。
但是，如果经过血常规等检查，发现是细菌合并性感染，那么，在使用利巴韦林等抗病毒药物的同时，就有必要使用抗生素。
而且，使用抗生素带来的心理效应对病情好转也有好处，只是考虑副作用，本人不支持这种方法而已。
凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。
人们治疗疾病时候,应用的抗生素,同时也锻炼了细菌的耐药能力.这些细菌及微生物再次传染给其他病人的时候,就对原来应用的抗生素产生了一定的耐药性,如此反复传播,最终的某个时候,他最终对这种抗生素不再敏感. 也就是说,人们无度的滥用抗生素,最终将导致人们对于那些耐药的细菌及微生物会有束手无策的时候. 那时将是人类的悲哀. 虽然人们新发现的抗生素种类也是逐渐增加的, 但是总有发现赶不上滥用的步伐的时候---当细菌和微生物被人类的抗生素锻炼的金刚不坏之身的时候,人们还用什么呢?
滥用抗生素,可以导致菌群失调.正常人类的肌体中,往往都含有一定量的正常菌群,他们是人们正常生命活动的有益菌,比如:在人们的口腔内,肠道内,皮肤....,都含有一定数量的人体正常生命活动的有益菌群,他们参与人身体的正常代谢.同时,在人体的躯体中，只要这些有益菌群的存在,其他对人体有害的菌群是不容易在这些地方生存的. 打个不恰当的比方,这如同某些土地中，已经有了一定数量的人类,其他的人类是很难在此生存的. 而人们在滥用抗生素的同时,抗生素是不能识别对人类有益还是有害菌群的,他们如同在铲除当地土匪的同时,连同老百姓也一起杀掉的情况,结果是人身体正常的菌群也被杀死了. 这样,其他的有害菌就会在此繁殖,从而形成了二次感染,这往往会要导致应用其他抗生素无效,死亡率很高。
难以容忍的是,目前的一些药品广告,往往误导不大懂得医疗的人们去滥用抗生素.比如:我们经常看到的广告--严迪治疗感冒,这就是一个误导人们的广告. 严迪又叫罗红霉素,属于大环内酯类药物.就是地地道道的抗生素,他根本就不治疗感冒所引起的早期症状. 感冒的病因主要是病毒。由细菌引起的只是极少数。而针对病毒,人类尚无任何药品敢说能够准确有效地杀死人体内的病毒,感冒最终要靠人体的自身免疫力,只有感冒合并有细菌感染了,才可以应用抗生素.这个例子就是抗生素滥用也有社会原因。
抗生素如同一把双刃的剑,用之科学合理,可以为人类造福,不恰当则要危害人类的健康.我们每天都生活在人类滥用抗生素的环境里,甚至近些年来我们食用的大量的肉食产品和水产品中,据说也常常应用了抗生素,这是多么的可怕呀.比如:我所知道有很多的养鸡专业户,到处用不法渠道从医院和医药公司收购大量过期待销毁的抗生素和激素类药品,每天都定时拆开来倒在一个盆子里,往成群的鸡舍里抛洒,结果有的鸡雏能捡食好几片.大量的抗生素和激素类药品,使得小鸡在短短的34天就出栏上了人们的餐桌, 所以自从我知道以后,从来再也不敢吃市场卖的白条鸡了,因为我觉得那些肉食品中含有大量的青霉素和地塞米松的味道,令人做呕。 青霉素问世后抗生素成了人类战胜病菌的神奇武器。然而，人们很快发现虽然新的抗生素层出不穷，但是，抗生素奈何不了的耐药菌也越来越多，耐药菌的传播令人担忧。2003年的一项关于幼儿园儿童口腔卫生情况的研究发现，儿童口腔细菌中约有15%是耐药菌，97%的儿童口腔中藏有耐4—6种抗生素的细菌，虽然这些儿童在此前3个月中都没有使用过抗生素。从某种意义上说，现代医学正在为它的成功付出代价。抗生素的普遍使用有力的抑制了普通细菌，客观上减少了微生物世界的竞争，因而促进了耐药性细菌的增长。
细菌耐药基因的种类和数量增长速度之快，是无法用生物的随机突变来解释的。细菌不仅在同种内，而且在不同的物种之间交换基因，甚至能够从已经死亡的同类散落的DNA中获得基因。事实上，这些年来，每一种已知的致病菌都已或多或少的获得了耐药基因。研究人员对一株耐万古霉素肠球菌的分析表明，它的基因组中，超过四分之一的基因，包括所有耐抗生素基因，都是外来的。耐多种抗生素的鲍氏不动杆菌也是在与其他菌种交换基因中获得了大部分耐药基因。
研究人员正在梳理链霉菌之类土壤微生物的DNA，他们对近500个链霉菌品系的每一个菌种都检测了对多种抗生素的耐药性。结果，平均每种链霉菌能够耐受七八种抗生素，有许多能够耐受十四五种。对于试验中用到的21种抗生素，包括泰利霉素和利奈唑胺这两种全新的合成抗生素，研究人员在链霉菌中都发现了耐药基因。研究发现，这些耐药基因与致病菌中耐药基因有着细微的差异。有证据表明，耐药基因在从土壤到危重病人的旅途中，经过了许多次转移。
世界卫生组织呼吁，为防止滥用抗生素而导致细菌产生抗药性，欧盟决定从2006年1月起，全面禁止将抗生素作为生出生长促进剂。
据美国胸内科医师学会的《Chest》杂志消息，一项由加拿大马尼托巴大学和蒙特利尔的McGill大学共同进行的研究揭示，在一岁内的婴儿应用抗生素可能明显的增加其在7岁前罹患哮喘的风险。
该研究的结论是，在1岁内曾接受抗生素治疗非呼吸道感染的小孩在其7岁时罹患哮喘的风险是在1岁内未曾接受过抗生素治疗的小孩的2倍。接受治疗的次数越多，其罹患哮喘的风险越大。 细菌对抗生素（包括抗菌药物）的抗药性主要有5种机制
1.使抗生素分解或失去活性：
细菌产生一种或多种水解酶或钝化酶来水解或修饰进入细菌内的抗生素使之失去生物活性。
如：细菌产生的β-内酰胺酶能使含β-内酰胺环的抗生素分解；细菌产生的钝化酶（磷酸转移酶、核酸转移酶、乙酰转移酶）使氨基糖苷类抗生素失去抗菌活性。
2.使抗菌药物作用的靶点发生改变：
由于细菌自身发生突变或细菌产生某种酶的修饰使抗生素的作用靶点（如核酸或核蛋白）的结构发生变化，使抗菌药物无法发挥作用。
如：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌是通过对青霉素的蛋白结合部位进行修饰，使细菌对药物不敏感所致。
3.细胞特性的改变：
细菌细胞膜渗透性的改变或其它特性的改变使抗菌药物无法进入细胞内。
4.细菌产生药泵将进入细胞的抗生素泵出细胞：
细菌产生的一种主动运输方式，将进入细胞内的药物泵出至胞外。
5.改变代谢途径：
如磺胺药与对氨基苯甲苯酸（PABA），竞争二氢喋酸合成酶而产生抑菌作用。再如，金黄色葡萄球菌多次接触磺胺药后，其自身的PABA 产量增加，
可达原敏感菌产量的20~100 倍，后者与磺胺药竞争二氢喋酸合成酶，使磺胺药的作用下降甚至消失。 上世纪40年代，青霉素开始被广泛为抗生素，此后，细菌就开始对抗生素产生抗药性，这也迫使医学研究者研发出许多新的抗生素。但是抗生素的滥用和误用，也导致了许多药物无法治疗的“超级感染”，如抗药性金黄葡萄球菌感染等。
医学研究者指出，每年在全世界大约有50%的抗生素被滥用，而中国这一比例甚至接80%。在中国，印度和巴基斯坦等国，抗生素通常不需要处方就可以轻易买到，这在一定程度上导致了普通民众滥用、误用抗生素。而当地的医生在治疗病人时就不得不使用药效更强的抗生素，这再度导致了病菌产生更强的抗药性。正是由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命，而相同病情，几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药菌引起的感染，抗生素无法控制，最终导致病人死亡。
人们致力寻求一种战胜超级病菌的新药物，但一直没有奏效。不仅如此，随着全世界对抗生素滥用逐渐达成共识，抗生素的地位和作用受到怀疑的同时，也遭到了严格的管理。在病菌蔓延的同时，抗生素的研究和发展却渐渐停滞下来。失去抗生素这个曾经有力的武器，人们开始从过去简陋的治病方式重新寻找对抗疾病灵感。找到一种健康和自然的疗法，用人类自身免疫来抵御超级病菌的进攻，成为许多人对疾病的新共识。 针对抗生素频频被曝滥用的问题，卫生部医政司副司长赵明钢日前在卫生部例行新闻发布会上透露，我国将对抗生素实行分级管理，部分抗生素只能在三级医院使用，且在三级医院门诊中的使用率也将控制在20%以内。同时，卫生部正在制定《医疗机构抗菌药物管理办法》，并将向社会公开征求意见。
“全世界都存在抗菌药物不合理应用的问题，我国总体情况是好的，甚至好于最发达的国家。”赵明钢表示，从2003年卫生部已经下发了12个关于合理使用抗菌药物的文件或相关文件，这还未包括相关的临床路径和疾病的诊疗指南，从而反映出中国对这一问题的高度关注。 “抗菌素滥用不是一个新问题，但正变得越来越危险。”赵明钢表示，卫生部高度重视对于抗菌药物及其他药物的合理使用，下一步将多措并举，以抗菌药物不合理应用问题为突破口进行相应的专项治理整顿。
据悉，对抗菌药物实行分级分类管理已经是世界通行做法，世界卫生组织也有相似分类表，对社区，世界卫生组织原则上推荐的种类是150种左右，对区域性医院则是400~500种。
据悉，卫生部将制定《医疗机构抗菌药物管理办法》，进一步明确医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人，明确对抗菌药物实施分级管理，强化处方点评制度，对医务人员抗菌药物处方资格进行限定，加大监督管理力度。抗菌素将被分成限制类、非限制类和特殊管理类三大类，同时明确各级各类医疗机构所能够使用抗菌药物种类，并进一步规范。
此外，对于门诊、住院患者抗菌药物的使用率和重要患者抗生素的使用率，还将提出明确的指标要求。对于特殊病例，确实需要使用医院所确定的品种和剂型以外的抗菌药物的，经过相应的审批程序，可以临时性、一次性购入药品。据悉，三级医院门诊患者抗菌药物的使用率将被要求控制在20%以内，这一数据低于世界卫生组织推荐的30%的标准。
赵明钢透露，卫生部还将进一步完善抗菌药物临床应用技术规范，修订完善《抗菌药物临床应用指导原则》，制定《国家抗微生物指南》、《中国国家处方集（儿童药卷）》、临床路径，加大对上述管理性文件和技术性文件的宣传和贯彻力度，加大文件的执行和检查力度。同时，加强合理用药监测系统、抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的建设和监测力度，进一步完善监测技术方案，扩大监测范围，细化抗菌药物临床应用和细菌耐药数据的统计分析，更好地指导临床合理使用抗菌药物。 在全国卫生工作会议上，卫生部布置了几项重点工作，涉及到对医院的监督检查管理的，包括医疗质量万里行、“三好一满意”、抗菌药物临床应用专项整治活动。赵明钢透露，卫生部将结合这些活动加大对医院的随机抽查和定期检查。
据了解，卫生部已经对全国2万余名基层医疗机构医务人员进行了抗菌药物临床合理应用和微生物检测技术培训。各地也通过健全规章制度、加强宣传教育等多种措施促进抗菌药物合理应用，并会同国家食品药品监督管理局、农业部和工信部共同开展全国抗菌药物联合整治工作。
“通过监测网和加强日常监督检查，近5年来，我国住院患者抗菌药物的使用率和抗菌药物联合使用率日趋合理，个别医疗机构抗菌药物临床应用不合理的现象得到了有效遏制。”赵明钢表示，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物的临床合理应用，先后下发了《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等一系列规章和规范性文件，对医疗机构药事管理和临床合理用药做出了明确规定；针对抗生素临床使用组建“全国抗菌药物临床应用监测网”、“全国细菌耐药监测网”和“全国合理用药监测系统”，加强药物临床应用的监测和评估。在2005年以来的“医院管理年”活动以及2009年以来的“医疗质量万里行”活动中，亦不断加大对抗菌药物临床应用的监督检查力度，促进合理用药各项政策的落实。

大家有给孩子吃过抗生素吗？

　 误区一：不舒服就用抗生素
在很多家庭，宝宝稍稍流些鼻涕或刚有些咳嗽的时候，父母就赶紧喂药，有时候会几种抗生素同时用或者频繁地换药用，一种药用了2天如果没效果的话就马上换另一种。抗生素仿佛已经成为一些家长的万金油。更有些家长在就诊时就会强调说，孩子发热一定要用抗生素才会好。
其实这样的做法是不可取的，人体的细菌是普遍存在的，有些细菌并不是致病菌。当人体免疫力下降，失去保护的时候，体内的细菌才会失衡，外界的细菌也更易侵入，这时候才需要用抗生素。
误区二：拒绝抗生素
“抗生素的副作用太大了，说什么都不能用。”“再坚持一下吧，不想给宝宝用抗生素。”滥用抗生素对宝宝确实有各种的伤害，所以作为妈妈一定要懂得，抗生素要慎用，但是做出这个决定的同时，要注意宝宝的病情。如果宝宝只是轻微状况，那没有必要用抗生素，因为宝宝自身的免疫力可以调节，但是如果宝宝病情严重，则不能一味地拒绝抗生素，要在医生的指导下，正确为宝宝使用抗生素。
滥用抗生素的害处
1. 滥用抗生素最直接的影响就是导致宝宝体内细菌的耐压性增强，时间长了之后，同类的抗生素就无法对这些细菌起作用，只能使用高级别的药物，这样会导致恶性循环；
2. 宝宝本身的各个器官发育尚不完全，抗生素很容易破坏或潜在破坏宝宝的器官，加之许多抗生素是通过肝脏来代谢的，滥用抗生素就很容易造成肝脏功能受损；
3. 滥用抗生素最恶劣的影响是破坏了宝宝体内正常菌群，降低了宝宝机体的免疫力，从而引发二重感染。
抗生素科学使用方法
1. 勿以价格为标准：并没有一种抗生素能够抑制或者灭杀所有的细菌，只有用对引起感染的细菌敏感的抗生素才会有效。抗生素并没有高低级之分，只有病原菌对药物敏感与不敏感之分，所以用价格的高低判断药物的好坏是错误的，所以家长们不要只追求价格高的抗生素，而是要听从医嘱，选择适合宝宝症状的抗生素。
2. 分清症状再使用：家长们需要了解并掌握宝宝使用抗生素的适应症、使用方法、用量、禁忌等。如果是一般的伤风感冒，只需要用些抗病毒的药就可以，只要不是细菌感染，家长们就不要随便给宝宝服用抗生素。当必须要使用抗生素时，可以口服就不要打针，可以打针就不要输液。此外，如果用一种抗生素能治疗的疾病就不要使用两种，能用普通的抗生素就不要用药效强的抗生素。
3. 给药途径要适当：给药途径各有优缺点和应用指征，治疗轻、中度感染时可以采用口服的方法，最好选用口服吸收完全、利用度高的药物。有些药物如庆大霉素、多黏菌素等，由于这些药物口服后被人体吸收的特别少，所以不能用口服的方法来治疗全身性的感染，不过可用于敏感菌所导致的肠道感染。当遇到较严重的感染时应当采用输液的方法来给药。
4. 不可随意调换药：抗生素的用量和用法要根据宝宝的状况来决定，家长们千万不要自行加药、加大剂量，这样会导致药物的副作用加重或者使前期治疗前功尽弃。一般说来，抗生素可以用至体温恢复正常、感染的症状消失后3~4天。家长们要注意的是使用抗生素切不可用用停停，也不能频繁地调换，一种药物起药效一般都需要一定的时间，如果用药后短时间内症状未有好转，就盲目地认为药没有效用而调换其他抗生素，这样不仅达不到治疗效果，还会使细菌产生耐药性，延误治疗。如果是急性感染，用药后48~72小时效果不明显、没有改善的话，可以在医生的指导下考虑调换药物。
5.
抗生素并非万能：有时宝宝不小心扭伤了胳膊或者脚踝，受伤的地方会很快出现红肿热痛，家长一看有了炎症，马上就用抗生素来“消炎”。其实这样的炎症与细菌感染引起的炎症不一样，它是因为局部肌肉、血管、淋巴管和末梢神经牵拉受伤而造成的水肿，并非细菌感染所致。还有一些对某种物质过敏而引起的炎症如过敏性皮炎、过敏性鼻炎等，这些也同样不是细菌感染引起的炎症，这时候使用抗生素非但无效，还可能会引起新的过敏反应。

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