警惕药物损害你的听力(吃药会引起耳聋么？)

警惕药物损害你的听力

能够造成听力障碍的药物有利多卡因、奎尼丁、利尿酸、速尿等，些药品是老年常会应用的，并不是说老年人都不能使用，如病情确实需要还得用。

在东北某市当医生的秦宁飞，多年没有回过南京老家了，此次春节回乡，一下火车便直奔家中。推开院门，看见老父亲正靠在藤椅上闭目养神晒太阳，便连喊了几声爸爸，可是老人却没有任何反应。母亲在屋里听到儿子的声音，乐呵呵地迎了出来，告诉他老爸现在两耳全聋了。自从前些年生了那场肺结核病之后，耳朵听力就越来越差，治也无用。宁飞心里明白，这无疑与长期应用氨基甙类抗生素等抗结核药有关，后悔自己未生活在老人身边，否则，也许不至于此。

老年人是耳聋的高发人群，不同程度的听力下降是比较普遍，随着人体器官的逐渐老化，听觉功能也随之减退，古人曾说“年过五十，耳目不聪明矣”。现代人虽然生活水准、保健水平都有很大提高，但听力水平却并未得到改善，当今噪声已成为社会一大公害，除伤害人的听觉外，对神经系统、心血管系统，乃至消化系统都有严重影响。长时间强烈噪声，会对人体内耳感受器造成永久性损害，甚至导致耳聋。耳聋的发生率与年龄相关，一般情况下，年过40岁以上，即可出现进行性听力下降，而且城市居民比农村居民出现耳聋的比例要高，60-74岁的老人中，可达到30％-50％，只不过其程度有所不同而已。造成耳聋的其他原因，还有遗传因素导致的先天性耳聋，在耳硬化症患者中，有家族史的占数。由于细菌或病毒感染性疾病造成的如脑膜炎、腮腺类、中耳炎、伤寒等。外伤性耳聋也不少见，如车祸外伤、颅骨骨折、脑外伤等所造成，治疗非常困难，很难恢复听力。

对于老年人来说，特别需要提醒的是药物或用药不当造成的耳聋。由于老年性疾病、慢性病比例较高，许多药品的长期或大剂量应用，结果产生耳毒性，也是造成老年人耳聋的高发因素，对此，应该引起足够的重视和警觉。自从化学药品问世后，人们就曾发现许多化学药品对听力有影响，如早期的抗疟药奎宁就能损害听觉。后来由于各类抗菌药，尤其是抗生素类的不断研制开发，在医疗临床上得到极其广泛的应用甚至滥用之后，其耳毒性及对听神经的损害更是令人触目惊心，而受害最大的就是老年人和儿童。如氨基甙类抗生素中的链霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等，都会影响人的前庭功能，尤其对于那些过敏性体质的人，即使是应用的小剂量，也可能会损害听力。氯霉素、多粘菌素、乳糖红霉素等也都会影响听力。

其他能够造成听力障碍的药物还有利多卡因、奎尼丁、利尿酸、速尿等，这些药品是老年患者常会应用的，并不是说老年人都不能使用，如病情确实需要还得用，但应该严格掌握药物剂量，而且应用的疗程不宜过长，尽量减轻药物对听力的损害。要做到不乱用、不滥用，对肝肾功能减退的老年患者，更要慎之又慎，要知道药源性耳聋，治愈的希望是非常渺茫的。

吃药会引起耳聋么？

众所周知，抗生素类药物，如氨基甙类抗生素如链霉素、庆大霉素等会引起耳聋，然而许多非抗生素药物也能引起耳聋却鲜为人知。近年来，非抗生素药物致聋报道有增多趋势，据文献报道，非抗生素类致聋药物主要有以下几类，在应用时应高度重视。
利尿药：此类药物的耳聋性反应率约为7%，如利尿酸、速尿、丁苯胺酸等，往往在使用较大剂量时才发生耳损害。而速尿对听力的损害较为隐匿，需注意提防，及时停药可能恢复。
β受体阻滞药：心得宁、心得安、氯噻酮、美多心安、肼苯哒嗪等β受体阻滞剂也有不可忽视的致聋毒性。
水杨酸类药：以阿斯匹林为代表，当每天用至6—8克时可产生头痛、眩晕、 耳鸣、耳聋等毒副作用。大部分可在 48小时逐渐消失，少部分损害不能恢复。
抗疟药：此类药有奎宁、氨喹等。奎宁在治疗剂量时即可引起耳鸣、重听等反应，大剂量可能致聋，且为永久性损害，不再恢复。氯喹长期大量应用可能引起严重后果———永久性耳聋。
抗癌药：氮芥有神经毒性，大剂量应用血药浓度上升较高时损坏内耳细胞，是感音性神经耳聋的重要致因。长春新碱直接损害耳螺旋器。用于妇科肿瘤的顺铂大剂量时可致突发性耳聋。此类药物的总致聋率达25—91%，但多为可逆性损害，停药后能逐渐恢复

怎么预防药毒性耳聋？

对某些疾病的治疗可能要用一些必要的抗生素,尤其氨基甙类抗生素在治疗疾病的同时对内耳有损害。特别在儿童早期症状很不明显,因而难以早期发现。加强医学监护是诊断早期耳聋的重要手段。药毒性耳聋应以预防为主,禁止滥用耳毒性药物。对有家族性中毒史和肾功能障碍的患者,应禁用耳毒性药物。婴幼儿、妊娠期妇女、老年人对耳毒性药物同样敏感,应该禁用，必须使用时也应慎重。在用药过程中,一旦 发现耳中毒症状，如头晕、耳鸣、听力减退、平衡障碍等,应立即停药。此外,对于应用氨基甙类抗生素的病人,最好定期检测血清抗生素水平及听力情况。用8000Hz以上高频纯音,进行听力测试有助于早期发现耳中毒。一旦证实听力减退,可以及时停药,对仍保留8000Hz以
下语言频率的患者为时未晚，不影响听声及语言的发展。

怎样预防药物致聋？

3月3日是全国爱耳日。有资料显示，在我国每年新增的聋儿中，有近半数为药物中毒性耳聋。因此，有关专家建议应加强儿童的听力保健，谨慎使用一些以氨基糖甙类药物为代表的耳毒性药物，以免因药物使用不当造成儿童听力损伤。

引起耳聋的原因很多，在临床上主要分为传导性耳聋、感音神经性耳聋等。有关数据显示，在0～14岁听力言语残疾儿童致残的原因和所占的比例分别是：原因不详的占27.79%，中耳炎占17.47%，高烧疾病占12.97%，药物中毒占11.92%，家庭遗传占9.08%，发育畸形占6.95%，妊娠期疾病占2.8%，地方病、产钳外伤、噪音等均占不到1%。

可见，耳毒性药物已成为造成儿童听力损伤的主要原因之一。链霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素，以及部分抗肿瘤的药物和利尿剂等均对耳朵有毒副作用，可能引起耳聋等听觉疾病。由于儿童用药时剂量、浓度都与成人不同，所以家长不要随便给孩子用药，同时应尽量避免使用耳毒性药物，非用不可时，应在医生指导下严格掌握耳毒性药物的使用，用药期间要随时了解用药的种类、剂量、时间和途径。在使用耳毒性药物之前及过程中，对药物的峰谷浓度及听力进行监测也是必要的，一旦出现异常应立即停药。

儿童药源性耳聋常为双侧性、永久性损害。特别是幼儿，由于不会诉说或表达不准确，待家长发现时，语言发育已经受损害，不仅致聋而且致哑，给儿童、家庭和社会带来沉重的负担。

儿童药源性耳聋重在预防，要防止滥用对位听神经有毒性作用的药物，绝不能将这类药物作为预防性用药，同时要严格掌握剂量和疗程。研究表明，药源性耳聋听力损害的程度和发生率与用药剂量及疗程大致成正比，两种或多种耳毒性药物联合应用时，发生损害的几率增高。给药途径的选择也很重要，椎管内给药的危害性最大，其次为静脉给药、肌肉给药和皮肤损伤后表面给药，口服相对安全，因而能口服时不要肌注或静滴。作为医务人员，在给儿童使用具有可疑耳毒性的药物前，应详细询问家族史，家庭中有药物耳聋史，特别是属于母系遗传者更应谨慎，尽量不用。

为了防止和减少耳毒性反应，在临床应用可疑耳毒性药物时，医务人员和家长在用药期间要密切配合，注意观察，并进行听力监测，有条件时应定期进行血药监测，发现异常及时停药。

药物中毒性耳聋的治疗一般是比较困难的，北京市耳鼻咽喉科研究所经过多年的临床研究发现，对氨基甙类抗生素致聋，早期积极治疗可收到一定效果。治疗的关键是早期发现、早期治疗。在使用氨基甙类抗生素过程中进行监测，发现有听力下降迹象时，早期使用维生素A25000U、维生素B类、三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等，这些药物均参与细胞的代谢过程，维生素A还可促进神经上皮的生长，经上述治疗，听力多可保持稳定，不再继续下降。

婴幼儿患病机会多，有时用氨基甙类抗生素剂量偏大，加上患儿体弱，发生耳毒性药物中毒的机会多于成人。小儿耳聋自己不会诉说，需要家长注意观察，尽早发现，及早给予神经营养类药物，有时可加激素治疗。对于婴幼儿更应积极治疗，因为他们处于生长发育期，治愈的希望更大。

对于使用常规剂量氨基甙类抗生素耳中毒听力进行性下降者，要给予维生素及神经营养药物治疗，持续用药3～6个月，6个月后用药间隔加长，直到听力稳定为止。对于积累型中毒者，一般仅有高频听力损失，症状比较轻，用药治疗后，有的患者可有部分恢复。中草药也有一定的疗效，如黄精、苍术、骨碎补、枸杞子、桑椹、黄芪、女贞子、丹参等。

近年研究认为，损伤的耳蜗生理功能有可能恢复，药物可从内耳的淋巴液及耳蜗细胞上的通道排泄，耳蜗毛细胞的亚微结构可以修复，血管纹具有可逆性变化，毛细胞有望再生。这一发现为药物中毒性聋的治疗展示了美好前景。

对于药物治疗无效和听力趋于稳定的耳聋患者，应积极进行听力言语康复，这对小儿来说尤为重要，可以避免因聋致哑。

目前效果肯定的康复措施主要有3种。一个是选配合适的助听器。另一个是植入人工耳蜗。通过人工耳蜗植入，可将患者听力提高到接近正常人水平，从而为学习语言奠定基础。还有一个是对无能力植入人工耳蜗的极重度聋人，可通过配戴听觉替代装置振触觉器提高社会交流能力。以上几种康复措施皆需要配合听力训练和言语训练，才能达到最佳的听力言语康复效果。

近年，由多学科专家参与的座谈会上，与会专家遵照循证医学的观点达成共识，鉴于以氨基糖甙类抗生素为代表的耳毒性药物在临床作用中具有特殊的地位与疗效，在某些情况下，如果完全禁用，可能会贻误病情。但其耳毒性作用明显，故应慎用。“慎用”首先是详细了解患儿家族史。因为据研究，药物中毒性耳聋有家庭遗传性。因此，高危患儿应尽量避免使用耳毒性药物。非用不可时，要向家长说明原因，以取得他们的理解。在使用耳毒性药物之前和过程中，对药物的峰谷浓度及听力进行监测是必要的，一旦发现异常反应立即停药。

耳毒性药物所致听力障碍在早期治疗虽有一定疗效，但耳聋基本上是不可逆转的。因而，专家强调指出，耳毒性药物致聋，关键在于预防。

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