小柴胡事件的警示

小柴胡事件的警示

“小柴胡事件”的警示

上个世纪70年代，日本的津村顺天堂捷足先登，把汉代医圣张仲景的名方“小柴胡汤”制成了颗粒剂，成了风靡一时的治疗慢性肝炎的畅销药。有位叫有地滋的汉方医教授写文章作报告，说用小柴胡颗粒治疗肝炎、肝硬化“非常安全，长期服用也没有问题”。厂家、专家和媒介的联手渲染，使得津村顺天堂几年内便发了大财出了名。对健康格外关注的日本人趋之若鹜，不仅用小柴胡颗粒治疗肝病，就是感冒、肺炎、慢性胃肠炎等病，不论有无小柴胡汤适应证也都把它当做“百宝丹”来服用。结果就吃出了大乱子，到了20世纪90年代初，因为滥用小柴胡颗粒造成“间质性肺炎”的报道屡见不鲜，5年间就发生了188例，其中22人死亡。这下子可毁了，日本厚生省专门向医师、药剂师下发了疾病的预警通告。药没人敢吃不说，津村顺天堂随即破了产，社长津村昭还被判下了3年大狱。

真是成也“柴胡”败也“柴胡”。几乎是一夜间，小柴胡颗粒整出了个世界级的焦点事件，引起了关于中药毒副作用的争议，以至于学术论争演变成了贸易战，欧美有的国家相继宣布禁止中药和中成药的进口。

清代名医徐大椿说：“虽甘草人参，误用致害，皆毒药也。”国内权威的中医药学专家指出，所谓“小柴胡事件”的症结，并不在小柴胡汤本身，而是由于悖离了中医博大精深的辨证论治的原则。连张仲景老先生在《伤寒论》中都告诫后人，凡不见其主治的脉证者不能用该方治疗。日本有的汉方医把一个中成药当成了“万金油”，不论证候，不需辨证，不分疗程，推荐患者一个劲地吃下去，不吃出个不良反应才怪呢！

“小柴胡事件”虽然出现在邻国，但自我保健的警示却是跨国界的，那就是服用中成药也要在医生的指导下辨证论治合理使用，不能人云亦云望文生义猛吃下去。前些日子媒体上的“龙胆泻肝丸”导致肾损害的报道，正是“小柴胡事件”的国内版。这说明合理使用中药的健康教育的重要性。比如说用中成药治疗呕吐腹泻，附子理中丸适用于脾胃虚寒类型的外感发热或阴虚者就忌用；藿香正气丸用于外感风寒内伤湿滞，湿热吐泻型则不宜；参苓白术散则主治脾虚夹湿的肠鸣泄泻。如果不加辨证不分虚实地服用，吃坏了身子骨弄出个药源性的肝脏肾脏损害来找谁算账去？

实行处方和非处方用药制度后，怎样合理用药成了老百姓自我保健中值得注意的问题。那种中药毒副作用小、安全性高的片面认识，导致了多少滥用中药和笃信偏方治大病而真的治出大病的病例？笔者曾经遇到一位年轻的肾炎患者，不知从哪整来一个“验方”，用白菜叶子包着轻粉服用利尿消肿。带病操劳的肾脏怎能抗得了这种含汞的化合物的折腾？患者至死都没有意识到，正是这个“验方”加剧了肾功能的衰竭。就是常服的中成药如牛黄解毒片、朱砂安神丸、小活络丹等，其中都含有引起不良反应的成分，使用时要辨证择药，中病即止，不能当做“太平药”长期吃下去。

宋代的辛弃疾在一首关于戒酒的词中写道：“物无美恶，过则为灾。”他虽然说的是戒酒，但用来诠注合理用药的理念，也是非常睿智的。

如今中国的中药如何现代化?

中药的超微粉技术应用 中医和中药是传统医药优秀文化不可分割的两大重要组成部分，要继承和弘扬中医药就必须首先对中医药有一个正确、客观、全面、系统的理解与认识。过去一段时间以来自上而下过度强调了现代中药研究、中药现代化和中药科技产业化的发展问题，而严重忽略了对现代中医研究，中医对中药研究的主体指导地位以及中医产业化开发的问题，出现了“胡子眉毛一把抓”和“一手硬、一手软”的政策导向问题。没有在中医与中药的研究及发展方面实现平行互动。由于中药西制、中药西用、废医存药倾向，并以中西结合为名而实行以西代中为实的策略，导致了如马兜铃酸事件、龙胆泄肝丸事件、小柴胡汤事件等所谓“问题中药”的社会争议，接连不断地在国内外引起广泛的中药信誉危机，这不仅对中药产业经济发展是一个信誉重创，而且在中国加入WTO后将为国外西药大举进入中国市场扫平了道路。因此，在弘扬中医药的口号下必须重新审视我们过去的政策导向及具体策略，必须以最大程度地满足13亿中国人民卫生保健的实际需求作为我们一切工作的出发点，必须站在为人类医学生命科学做出更大贡献的历史高度。在促进中药现代化研究与产业化发展的同时，一定要同时加强传统中医药研究开发并推动中医产业发展。在发展中医药国际化之前首要目标应是中医药本土化发展的最大化。这不仅是因为中国本土是中医药文化的发源地，而且还因为中医药在中国最具广泛的群众基础，也最具经济可行性。中医药本土化发展应成为中医药国际战略的重中之重，因为它是最大的经济，也是最大的政治。中医药现代化应在中医药研究与研究中医药两个方面同时展开，相互促进，互为条件。中医药国际化不仅是技术标准的国际化更是民族文化的国际化。偏面追求唯技术论和唯成分论，只有加速中医药的消亡，我们这一代人将成为历史的千古罪人。只有在传统医药与现代医药之间实现东西方医药学双向接轨，以文化辅轨，以理论接轨，以服务为基础，以产品为载体，才能真正体现中医药的价值，才能真正实现中医药国际合作与发展战略。中药现代研究方面应在中医药理论的指导下，应以复方中药制剂的方剂学研究与开发为重点，创立具有中医药学科特色的现代中药复方制剂质量控制及临床疗效两大标准体系。中医现代研究方面应在充分保留传统中医基础理论内涵的同时，以中医现代医学生命科学表述研究为重点，创立具有中医药学科特色的现代中医生命科学理论及其标准语言体系，尤其在经络基础研究及应用技术开发方面是中医最具国际化发展机会的重大领域，应创立具有中国比较优势的现代中医经络文化并以此为基础大力开发具有巨大经济与社会价值的全球经络养生产业。在继承和弘扬中医药方面，除以往重视国家各大科研院所、大专院校的科技资源与技术力量之外，还应加强对民间中医药技术与人才资源的开发，尤其是对散落在全国各地的民间验方与治疗技术及各医院门诊的内部制剂和协定处方的研究开发给予高度重视，在技术、资金以及政策上给予大力支持。中医药的灵魂在其独特的先进文化，而中医药的活力在于其丰富的临床医学实践经验。实践是检验真理的唯一标准，疗效是硬道理，尤其是中医药人体临床应用的医学实践研究更具有科研开发的可行性和应用推广的实用性。过去以往比较重视对中药新资源、新成分、新机理、新标准的药学、分子生物学研究和实验动物药理学研究，却对在生命整体水平上的医学实践及临床比较学研究重视不够。而且目前所推崇的循证医学研究又缺乏中医药学科特色及文化内涵，不能完整系统地体现中医药在疾病预防控制方面的技术优势，需要在未来进一步开展具有中医药特色并充分体现中医药比较优势的循证医学研究方法论的研究工作，在此之前不宜将现代西方循证医学研究方法生搬硬套地用于中医药研究，否则将丢失对中医药循证医学研究的科学价值和实际意义。尽管循证医学的初衷有利于包括中医药在内的一切传统医学、自然医学疗法及成果在疾病临床治疗规范方案中的应用推广，但不要因为所采用和实施的具体方案有误而影响到我们最终目标实现。在继承和弘扬中医药方面不仅要重视科技与产业化发展，而且更要努力并加快培养与未来中医药发展相适应的能够真正领会中医药真谛，有坚实的中医理论与实践功底，又具有现代生命科学广泛知识的新型人才。因此必须从加强中医药的传统文化教育入手，不仅要继续重视和加强中医药高等教育，而且还要努力发展传统医学文化的中等教育，甚至从小学开始就要将祖国医学养生文化植入全民素质教育之中。因此，继承和弘扬中医药不仅是中医药行业内的头等大事，也是全民族发展的大事，应在社会及经济发展的高度给予重新认识和政策定位。
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请问下小柴胡片属于市医保药品吗？

小柴胡颗粒不要乱吃，会对肝不好。
日本、台;湾都有报道患者因服用小柴胡汤而出现急性肝炎，可能是其中的黄芩引起的[9][10]。有患者为治疗慢性肝炎服用小柴胡汤而导致严重的血小板减少症[11]。更严重的是，据日本厚生省统计，在1994～1997年间，日本有138人因为服用小柴胡汤而引发间质性肝炎，其中16人死亡[12]；1998～1999年间，日本有50人因为服用小柴胡汤而引发间质性肝炎，其中8人死亡[13]。为此日本厚生省禁止对肝癌和肝硬化患者使用小柴胡汤。此后日本仍有因为服用小柴胡汤而导致肺水肿的报道[14]。中国没有这方面的报道，于是有些中医人士便批评这是日本人不会用中药、不懂得“辨证论治”的必然结果[15]。没有任何证据表明所谓的“辨证论治”就能避免中药的不良反应，这些不良反应是靠现代医学方法才能发现的，古人根本不可能知道。相反地，这个“小柴胡汤事件”反而表明了日本药监机构的负责和透明。

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