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中成药的中毒症状和解救办法

医案日记 2023-05-07 10:44:51

中成药的中毒症状和解救办法

(一) 含川乌、草乌、附子、关白附之类

此类中药的主要毒性成分是乌头碱。含此类中药的常用中成药有玉真散、小活络丸、祛风舒筋丸、虎骨木瓜丸、附子理中丸等。

乌头碱的毒性很强,内服0.2毫克即可中毒。乌头碱能通过消化道或经有破损的皮肤而很快被吸收,若大量误服,可在几分钟内出现中毒症状,3~4小时内发生死亡。中毒致死的主要原因是严重的心律失常和呼吸中枢麻痹。

乌头碱的主要毒性反应为:起初感觉过敏,继而口舌、四肢及全身发麻,痛觉减退甚至消失,头晕眼花,烦躁不安,流涎,恶心呕吐,腹痛腹泻,心率变慢,心律失常,血压下降,甚则昏迷、抽搐、虚脱、呼吸衰竭或出现急性心源性脑缺血综合征而死亡。

乌头碱有耐药性,长期服用可使中毒量提高。

解救办法:一般以对症及支持疗法为主。如服药时间短,药物未被吸收或仅部分被吸收,可用温开水或0.02%高锰酸钾溶液洗胃;也可内服2%鞣酸溶液。若药已被吸收出现中毒症状,应予保温、给氧,并使用硫酸阿托品、普鲁卡因酰胺为对抗剂;静脉输液,以稀释毒素,促进毒素排泄。全身麻木者可皮下注射戊四氮;烦躁不安用苯巴比妥镇静;心肌麻痹用毒毛旋花子苷K;呼吸衰竭用樟脑、人工呼吸,耳针刺肾上腺穴及肺穴;血压下降用肾上腺素。也可用中药辅助治疗,如苦参30克水煎服;黄连9克、黑豆30克水煎服;生姜15克、甘草15克、金银花18克水煎服。

(二) 含雄黄、砒霜之类

此类中药的主要毒性成分是砷的化合物,如雄黄主要成分是硫化砷(AsS),含量约75%;砒霜主要成分为三氧化二砷(As2O3),白砒的含量约98%,红砒的含量约95%。含雄黄的中成药较多,如牛黄解毒丸、局方至宝丸(散)、安宫牛黄丸等。含砒霜的中成药较少见。

砷中毒的剂量可因个体耐受性不同而有显著差异,敏感者服1毫克三氧化二砷即可出现严重中毒症状;服至20毫克便有生命危险,一般成人中毒量为10毫克,致死量为100~200毫克。

急性中毒潜伏期为0.5~1小时。中毒表现主要是神经系统刺激症状和肾、肝、心等脏器功能障碍。如中毒性神经衰弱症候群,脑膜炎,脊髓炎,多发性神经炎等广泛性神经系统病变;中毒性肝炎或急性、亚急性黄色肝萎缩;心脏脂肪浸润;肾小球损害等。临床症状轻者,有眼睑水肿、眼花、皮肤发红等;重者则口咽干燥、灼热、吞咽困难,继而剧吐、腹痛腹泻,大便呈米汤样带血丝,血压下降,少尿,发绀,四肢冷,虚脱,同霍乱病症极类似。死亡多发生在24小时至数日内。

慢性中毒患者,体力逐渐丧失,腹泻或便秘,蛋白尿,皮肤潮红,有时水肿,形体消瘦,皮肤色素沉着,亦可引起瘫痪、脂肪肝和再生障碍性贫血。

解救办法:

1.排除毒物:药物未被吸收或仅部分被吸收,速用一般解毒剂洗胃,再用硫酸镁30克导泻之后,以活性炭20~30克吞服吸收胃中残留物,必要时用肥皂水灌肠。

2.特效解毒药:

(1)二巯基丁二酸钠:首剂2克,以后每日1克,溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液,配成5~10%的溶液,于10~15分钟内缓缓注射(不可静滴)。

(2)二巯基丙醇:轻度中毒,每次剂量按体重计算为每公斤2.5毫克连用10日或直至完全恢复。重度中毒,每次剂量按体重计算为每公斤3毫克,用10日。

本品宜深部肌注,必要时加局部麻药以减轻疼痛。配药及给药时应避免药液触及皮肤,防止引起皮肤反应。

(三) 含朱砂、白降丹、红升丹之类

此类中药的毒性成分是汞或汞的化合物。白降丹(二氯化汞和氯化亚汞的混合结晶)和红粉(升丹,即粗制氧化汞)亦可视为中成药。含剧毒药的中成药中,以含汞的中成药最多,如磁朱丸、局方至宝散、蟾酥锭、牛黄解毒片。

汞是一种原浆毒,汞化物对人体有强烈的刺激性和腐蚀性,汞盐可经消化道和皮肤吸收,对内脏毒性很大。内服过量汞化物,对中枢神经有短暂兴奋作用,继而转入抑制,产生心衰、休克或神经中枢麻痹而死亡。含汞中成药外用于大面积创伤或深部瘘管,应当警惕吸收中毒。升汞的中毒量为0.1~0.2克,致死量为0.3~0.5克。

中毒表现:口服中毒后,口中有金属味及辛辣感,粘膜红肿,口渴、呕吐,吐出物带粘膜呈血糊样,继而便血,尿血,尿少,呼吸困难,脉搏细小,体温下降,严重者最后因中毒性肾病、心衰而死。

解救办法:口服中毒者,可用碳酸氢钠饱和溶液或冷开水洗胃,给予牛奶或蛋清或活性炭;肌注二巯基丙磺酸钠,二巯基丙二酸钠或二巯基丙醇。若有口腔炎,可取贯众、黄连各10克水煎漱口,绿豆、桔梗、甘草煎汤内服。

(四) 含铅类

狗皮膏之类的膏药含有大量的铅,但临床尚未有长期外贴膏药引起铅中毒的报道。含铅的中成药有黑锡丹、四胜散、珍珠散等。

长期内服含铅中成药有显著积蓄作用。慢性中毒可见多发性神经炎、腹绞痛、贫血及脑水肿等。早期症状可有神经衰弱症候群,牙龈出现蓝色铅线,食欲不振,腹胀腹痛等。

解救办法:一般用对症疗法和支持疗法。肌注或静注二巯基丁二酸钠以促排铅,口服或静滴依地酸钙钠亦可。

(五) 含马钱子类

马钱子又名番木鳖,系马钱科植物马钱的成熟种子。含马钱子的中成药如九分散、舒筋丸等。

马钱子含番木鳖碱(士的宁),既是有效成分,也是有毒成分,其含量常因产地和品种的不同而高低不一,炮制不合要求或超剂量用药,容易引起中毒。番木鳖碱的毒性很强,口服5~10毫克能中毒,30毫克能死亡。

马钱子的主要毒理作用是对中枢神经有兴奋作用。由于脊髓反射性显著亢进,引起肌肉强直性痉挛,对延脑的呼吸中枢和血管舒缩中枢也有兴奋作用,但中毒量则抑制呼吸中枢,主要毒性表现为头痛头晕、焦躁不安、呼吸加快、血压升高、面肌颈肌强直,继而高度反射兴奋,呈阵发性、强直性惊厥、角弓反张、牙关紧闭、呈狞笑貌,两手握拳,呼吸肌强直收缩而发生窒息,以上症状可因光、声刺激而加剧。兴奋过后,继而麻痹,可因呼吸麻痹而死亡。

解救办法:以控制惊厥、保护延脑、中脑为治疗原则。首先必须避免光、声刺激,各项检查、治疗操作应轻快。若中毒时间短,惊厥或肌肉强直未出现,可给化学解毒剂,如在半杯温水中加鞣酸1克或在一杯温开水中加复方碘溶液1~2毫升口服,使消化道中的番木鳖碱产生不溶性沉淀,随即用高锰酸钾溶液洗胃,以减少吸收中毒。若已见惊厥,则应将患者移至黑暗及安静处,静注戊巴比妥钠或阿米妥钠0.3~0.5克;或给水合氯醛等镇静剂,以制止痉挛。惊厥控制后酌情以1:2000高锰酸钾溶液或1%~2%鞣酸溶液洗胃。症状严重者,除输液外,还应立即吸入乙醚作轻度麻醉。中毒症状可因二氧化碳增高而加剧,应予氧气吸入。

阿片类药物有兴奋脊髓的作用,咖啡因有增加番木鳖碱毒性的作用,抢救时均不得使用。

(六) 含巴豆、巴豆霜类

含巴豆类中成药为数不多,如七珍丸、小儿脐风散。

巴豆含30%~50%的巴豆油和18%的蛋白质。前者系剧泻成分,后者为毒性极大的细胞原浆毒。一般口服巴豆油1/4滴即有猛烈泻下作用,1/2~l滴有严重症状,2滴可致严重中毒甚至死亡。

巴豆的毒性蛋白能溶解红细胞,油中的巴豆油酸在消化道内分解后有强烈腐蚀和峻泻作用,使肠道产生炎症,蠕动强烈,以致肠嵌顿、肠出血、腹痛。

中毒主要表现为:口腔、咽喉灼热刺痛、流涎、恶心、呕吐及出血性急性胃肠炎的症状,严重者肠壁腐蚀糜烂、排泄米汤样大便,剧烈泻下而脱水,因肾脏受损发生蛋白尿、血尿、尿闭等,有时出现呼吸困难,脉细数而弱,体温下降,谵语,发绀等虚脱症状,最后可因呼吸或循环衰竭而死亡。

解救办法:误服在6小时以内者,可用0.2%~0.5%高锰酸钾溶液或温开水洗胃。洗胃后灌服生绿豆水。采取对症和支持疗法,如脱水,可输液;中枢神经抑制可嗅氨水或注射士的宁、可拉明等兴奋剂;腹泻剧烈可注射盐酸吗啡15毫克,硫酸阿托品0.6毫克;预防虚脱可皮下注射咖啡因及阿托品。

(七) 含蟾酥类

含本类中成药有六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥锭、蟾酥丸等,为数较少。

误用过量中毒,多在0.5~1小时内发病,少数延迟至2小时左右。主要临床表现为:恶心呕吐,先吐清水,继而吐出胃中食物、胃液、胆汁,甚至吐出血液,腹痛肠鸣,腹泻等消化系统症状;胸闷心悸、心率缓慢、脉搏细弱、心律不齐、心房纤颤、轻度发绀、四肢冰冷、血压下降等循环系统症状;头晕头痛、口唇或四肢麻木、嗜睡出汗、膝反射迟钝或消失、惊厥等神经系统症状。由于毒素排泄迅速,无积蓄作用,所以中毒症状多在治疗后l~12小时内消失。

解救办法:酌情采用洗胃、导泻、补液及给予大剂量维生素B1、维生素C等办法。

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