几种常用抗病毒中药注射剂的不良反应

几种常用抗病毒中药注射剂的不良反应

近年来，应用中药提取加工制成的注射剂大量应用于临床，在抗病毒治疗中使用较多的有:鱼腥草注射液、双黄连注射液（粉针剂）、穿琥宁注射剂等，现将此类药物出现的不良反应报告如下。

1鱼腥草注射液

目前，临床广泛应用鱼腥草注射液治疗上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、肺炎、泌尿系统感染等急性感染性疾病，取得较好疗效。但亦有肌注鱼腥草注射液引起过敏性休克1例 ［1］ 及静滴鱼腥草注射液引起过敏性休克3例 ［2］ 的报道。鱼腥草注射液是临床常见中药制剂，但国内尚无定量分析标准，有的甚至无定性分析方法，药品质量难以保证。本文旨在提醒临床用药时应慎重，详细询问患者的药物过敏史，特别是对过敏体质者更要引起重视。门诊应用时必须观察用药后的反应，以免出现过敏性休克而延误治疗时间。

2双黄连注射液

近年临床应用双黄连注射液静滴治疗上呼吸道感染的比较多，有报道出现过敏性休克 ［3］、过敏反应 ［4］ 及热源样反应 ［5］ 等不良反应，这些患者既往无药物过敏史，以前未使用过双黄连针，当天亦未使用其它药物。故分析为双黄连注射液所致反应。因此，在临床应用时应减慢滴注速度，密切观察患者反应，发现有异常，尽早处置，以免发生严重反应。

3穿琥宁注射剂

穿琥宁是从穿心莲叶中提取的，有效成分穿心莲内酯琥珀酸酐反应所得的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐制成的灭菌水溶液，具有抗病毒、解热、消炎作用。随着应用的扩大，有关不良反应也有所增加，应引起足够的重视。

3.1过敏反应 （1）过敏性休克、休克均发生于首次用药2～4min内，且见有下列表现:呼吸急促，口唇紫绀，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，血压下降，甚至呼吸心跳骤停等，部分患者伴有恶心、呕吐、发热、皮疹等表现。（2）过敏性药疹:张春霞报道 ［6］ 于感染时给予穿琥宁注射液400mg加入葡萄糖氯化钠注射液250ml静滴，约30min后有喉部阻塞感，手背散在丘疹，轻度瘙痒，给予抗过敏治疗后患者症状缓解。

3.2血细胞减少 有两种情况（1）血小板减少:血小板减少表现 ［7］ 为可逆性，经停药采用辅助和对症治疗，多在1周内症状消失，血小板计数恢复正常。（2）白细胞减少:穿琥宁静滴3～4天后发生白细胞显著减少，由用药前的（7.8～11.2）×109/L锐减到（2.3～2.8）×109/L，经停药对症治疗5～7天恢复正常。

3.3发热 据报道 ［8］ 穿琥宁用于治疗上呼吸道感染其发热反应的发生率可达0.9%，在使用穿琥宁的患儿中，总不良反应率为1.6%，其中寒战发生率为0.5%。

3.4胃肠道反应 临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，停用穿琥宁后好转。

3.5神经精神症状 张森报道其中引起1.6岁患儿神志不清，牙关紧闭，四肢强直性惊厥8例 ［9］。

4讨论

过敏反应是鱼腥草、双黄连、穿琥宁最常见的不良反应，过敏性体质的患者发生过敏反应倾向性大。资料显示，在药物过敏患者中有半数有药物过敏史，故用药前 应仔细询问过敏史，包括药物过敏史、食物过敏史，过敏性疾病史等，对防止过敏反应十分必要。在用药后尤其在用药初期应密切观察，对皮肤瘙痒，胸闷、恶心等轻度反应给予足够重视，以避免严重过敏事件的发生。另外，给药方法可能是影响不良反应发生的又一因素。制剂的不良反应可能是有效成分本身的作用，也可能是混入制剂中的杂质而引起的。加强质量控制是减少不良反应的根本措施，但选择适宜的溶媒、浓度和滴速也有利于减少不良反应的发生。虽然在理论上变态反应与剂量关系不大，但药物引起的血细胞破坏、抗体滴度、内生致热源释放等，仍与血液中药物浓度密切相关。所以这类药物最好避免高浓度的一次性静滴给药。由于在输液中增加一种药物，不溶性微粒则显著增加，且与其它抗菌、抗病毒药同瓶配

伍后，药物之间相互作用的机率增加。因此，应尽量减少几种药物同瓶混合输注。注意药物质量也是防止不良反应发生的一种重要措施。中药注射液的安全性不仅和其主要成分有关，也与主要成分的分解产物和副产物、制剂中的溶剂、稳定性以及生产工艺关系密切。同一组成的药物，可因厂家不同，制剂技术的差别，杂质的除去率不同而影响不良反应的发生率，甚至同一厂家不同批号的药物质量间也有较大的差异，故在用药时，尽量使用同一厂家，同一批号的药品。选择质量高、信誉好的生产厂家产品是降低药物不良反应发生率的基本保证。

参考文献

1刘华寿.肌注鱼腥草注射液引起过敏性休克1例.中国中药杂志，1997，22（5）:314.

2徐文耀.静滴鱼腥草注射液引起过敏性休克3例.中国中药杂志，2002，27（6）:479.

3陈翠华.双黄连注射液静滴出现过敏性休克1例.中国中药杂志，1996，21（2）:123.

4卢立广.静滴双黄连注射液出现过敏反应1例.中国中药杂志，1996，21（4）:251.

5代长富.静滴双黄连粉针剂致热原样反应2例.中国中药杂志，1998，23（7）:434.

6张春霞.穿琥宁注射液的不良反应.中国误诊学杂志，2004，4（2）:305.

7申军.穿琥宁静脉点滴可致血小板减少.中国医院药学杂志，2001，21（3）:189.

8李爱珍.穿琥宁注射液不良反应分析.中国中医药信息杂志，2003，10（2）:70.

9张森.穿琥宁注射液静滴不良反应8例.药物不良反应杂志，2002，2:119.

吃中药的不良反应

中医中药可治疗多种疾病，所以，很多人出现身体不适后，就会煎几幅中药喝，那么吃中药的不良反应你了解过吗?下面是我为你整理的吃中药的不良反应的相关内容，希望对你有用!
吃中药的不良反应
过敏反应：过敏反应是药品最常见的不良反应之一，中药也不例外。中药的过敏反应尤以过敏性皮肤反应和过敏性休克为常见。

过敏性皮肤反应：发生过敏性皮肤反应的中药品种很多，有单味的中草药、中成药及复方制剂。临床症状表现为多种皮肤病变。轻者瘙痒，粟粒样疹，荨麻疹，紫癜型药疹，湿疹皮炎样药疹;重者为剥脱性皮炎，大疱表皮松解萎缩型药疹以及重症多形红斑等。有的中药还可致光敏性药疹。

过敏性休克：发生过敏性休克的中药多为中成药及复方制剂，尤以中药注射剂为多见。其症状为头晕恶心，胸闷气喘，面色苍白、四肢发冷，呼吸困难、神志不清、血压下降或测不到等，如抢救不及时，则可致死亡。有报道，外用中药偶可致过敏性休克。

其他：其他过敏反应主要表现为药物性发热、过敏性哮喘、血管神经性水肿、静脉炎、迟发性复视、药物性肝炎等。

毒性反应：中药发生毒性反应往往是由于误服或超剂量服用所致，轻者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血等消化道出血;重者为中毒性休克，心跳、呼吸骤停甚至死亡。
吃中药的最佳时间
1.饭前服

一般在饭前30～60分钟服药。病位在下，应在饭前服药，以使药性容易下达，如肝肾虚损或腰以下的疾病。治疗肠道疾病，也宜在饭前服药，因为在胃空状态下，药液能直接与消化道黏膜接触，较快地通过胃入肠，从而较多地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而影响药效。

2.饭后服

一般在饭后15～30分钟服药。病位在上，应在饭后服药。如治疗心肺胸膈、胃脘以上的病症，在饭后服用，可使药性上行。对胃肠有刺激作用的药，在饭后服用可减少对胃肠黏膜的损害。毒性较大的药，也宜在饭后服用，避免因吸收太快而发生副作用。

3.餐间服

在两餐之间服用药物，这样可以避免食物对药物产生影响，适宜餐间服用的药物是治疗脾胃病类的。

4.睡前服

一般在睡前15～30分钟服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物，以及有积滞、胸膈病等，服药后宜仰卧;有头、口、耳病等，服药后宜去枕而卧;有左右两肋病症时，服药后应按药性的升降作用选择睡姿，如药性升发，应择健侧卧，如药性沉降，应择患侧卧。

5.隔夜服

主要是指驱虫药，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便将虫杀死排出体外。 值得注意的是，急性重病应不拘时间尽快服药或频服(每隔1-2小时服一次)，慢性病则要按时服药。 总之，服中药的时间要根据病情和药物的性质来定。以尽量发挥药物的预防、治疗作用，减少不良反应为原则。
吃中药的注意事项
1、喝中药请在饭后30-60分钟服用为宜。可以避免中药成分对胃粘膜的刺激。

2、喝中药前后一小时左右最好不要喝茶，咖啡，牛奶或豆浆，以免中药成分与茶的鞣质，咖啡因及蛋白质等发生化学反应，影响疗效。可以喝水。

3、如果服用中药后有不舒服或腹泻等现象，请及时与我们取得联系，感冒咳嗽请停服汤药。

4、如果觉得口味较苦，可以加些糖再服用!

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脉络宁的不良反应

脉络宁注射液的不良反应
脉络宁注射液是由玄参、石斛、牛膝、金银花等精制而成的复方中药注射剂，具有扩张血管、改善微循环、增加血流量、降低血液粘度等作用。临床常用于治疗心脑血管缺血性疾病，已被国家中医药管理局确定为全国中医医院急诊必备中成药。近年来，随着临床应用日趋广泛，文献陆续报道其引起的不良反应，现综述如下。
皮肤损害
61岁男患者，因脑梗死、冠心病，静滴脉络宁20 ml加10%葡萄糖注射液500 ml，第2天患者胸部出现散在点状充血性皮疹，第3天漫延至背部，压之褪色，不高出皮面，伴奇痒。停药并抗过敏治疗，症状消失。第5天再次给药，患者又出现上述症状。58岁女患者，因左侧肢体活动不便，有高血压史30年。静滴脉络宁40 ml加5%葡萄糖注射液500 ml，给药30 min时患者面颈部皮肤出现潮红，迅速扩展到胸背部及双上肢。自觉胸闷、气短、呼吸困难，即停药，肌注苯海拉明20 mg，5 min后症状减轻。
急性呼吸窘迫症
73岁女患者，因多发性脑梗死，静滴脉络宁10 ml加5%葡萄糖注射液500 ml，第12次给药滴入300 ml时，出现呼吸困难，强迫端坐呼吸，停药30 min后好转。第13次给药至250 ml时（20滴/min），再次出现上述症状，并见口唇紫绀，双肺遍布干罗音，肺底闻及湿罗音，左肺呼吸音低，叩呈实音。心率90次/min，血压20/12kPa。立即停用脉络宁，给予吸氧、肌注异丙嗪25 mg，静滴地塞米松5 mg加5%葡萄糖注射液500 ml，2 h后呼吸平稳，肺部体征消失。
咽喉痉挛
脑血栓患者，静滴脉络宁20 ml加5%葡萄糖注射液250 ml，出现胸闷、气短，咽喉阻塞感，呼吸急促，双肺呼吸音粗。立即停药，经给予吸氧、抗过敏药治疗，症状缓解。
过敏性休克
9岁男患儿，因脑外伤后遗症，静滴脉络宁10 ml加5%葡萄糖注射液250 ml，10 min后患儿突然出现胸闷、憋气、头晕、恶心，面色苍白，口唇紫绀，肢端发凉，脉搏细速，血压8/4 kPa，出现过敏性休克。停止输液，给予氟美松5 mg加50%葡萄糖注射液20 ml静脉推注，10 min后逐渐恢复正常。50岁女患者，因脑梗死静滴脉络宁20 ml，约4 min后出现烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、呼吸困难、血压下降、心动过速、神志不清等症状，诊断为过敏性休克。经给予抗过敏、抗休克及抗心律失常药物抢救治疗，症状逐渐缓解，神志清醒，血压回升。
头痛
58岁男患者，因高血压、冠心病，静滴脉络宁20 ml加10%葡萄糖注射液500 ml，初始5 d均在静滴开始后10 min左右出现明显的头痛，持续12～16 h症状消失。停用脉络宁改用丹参注射液静滴5 d，无头痛出现，再次使用脉络宁静滴，又出现与上述程度、持续时间相同的头痛。51岁女患者，因脑供血不足，静滴脉络宁20 ml加5%葡萄糖注射液500 ml，给药约200 ml时出现剧烈头痛，伴寒战、高热、恶心、呕吐，对症处理后症状消失。
微循环障碍
53岁女患者，因糖尿病Ⅱ型，给予达美康80 mg，1日3次，静滴脉络宁20 ml加0.9%氯化钠注射液250 ml，即日出现轻微头部蚁行感，全身发冷，口唇、指（趾）端发绀，继续用药2 d，上述症状逐渐加重。停用脉络宁改用复方丹参静滴，3 d后上述症状逐渐消失。
心绞痛
确诊为右心室梗死的男患者，年龄38～64岁，静滴脉络宁后，患者出现心前区憋闷、绞痛，停用脉络宁改用其它药物治疗症状消失，再次使用脉络宁又出现上述症状，停药后心绞痛消失。用脉络宁治疗冠心病及左心室梗死时无上述症状。右心室梗死多表现为右室输出量减少，并出现低血压或休克，在治疗上应积极扩容，而脉络宁可扩张血管使血压进一步下降，冠脉灌注减少，心肌缺血加重，故致不良反应，提示脉络宁对早期右心室梗死患者应慎用。

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