治疗小儿哮喘三法

治疗小儿哮喘三法

小儿哮喘有因寒、因热、因痰、因虚之不同，可分别主以宣肺、通腑、补肾三法。而且小儿具有“易虚易实，易寒易热”的病理特点，治疗中应注意“宣肺而不耗气，通腑而不伤正，补肾而不腻膈”。

宣肺以疏其表

肺主气，属卫，司呼吸，外合皮毛，具有宣发之性。若肺感寒热之邪，其气郁闭不得宣发，则发为畏寒发热，汗闭肤干，甚至咳逆上气等症。孙老医生从多年的临床实践中认识到“哮喘因外感而发者其病在表，不必定喘，只须发散，发散则表邪尽去，而哮喘自平矣”。治法以宣肺解表为主，常用的有温宣法和清宣法两种。温宣法适用于外感风寒之哮喘，清宣法适用于外感风热之哮喘。在临证时，他还考虑到小儿“脏气清灵，随拨随应”，选方用药以轻清灵活见长，注意“温清有度，宣发毋过”，以免有伤小儿正气。例1：赵某，女，2岁。哮喘由感寒而发，两日来，始则畏寒发热，无汗，鼻流清涕，咳嗽气粗。继则哮喘发作，伴有痰声，喘甚时面色青滞，唇口紫绀，舌苔白厚，指纹晦暗不明。证属风寒外束，肺失宣和，痰气交阻，上壅气道，治以宣肺解表，利气化痰。处方：苏叶、淡豆豉、法半夏各4.5g，防风、前胡、杏仁各3g，薄荷(后入)、炒枳壳、薄橘红、桔梗各2.4g，葱管3支，薄姜1片。1剂。服后温覆取汗。二诊：药后汗出溱溱，寒热尽退，哮喘已平，惟咳嗽未止，伴有痰声。肺气已见疏宣，痰浊滞留未化。原方去解表药加化痰药主之。处方：炒枳壳、薄橘红、桔梗各2.4g，甘草、郁金、杏仁、炒蒌皮、大贝母各3g，法半夏4.5g，茯苓6g。2剂。三诊：咳痰均减，气息平和。原方去枳壳、橘红，加米炒太子参、茯苓、炒苡仁各6g，连服2剂而愈。例2：黄某，男，3岁。哺乳期曾患有奶癣，二岁始愈。春末感风温之邪，晨起状似畏寒，发热，咳嗽，两颊潮红，旋见哮喘痰鸣，烦躁不安，唇口干绛，舌色红、苔薄白，指纹紫暗。证属风热犯肺，肺郁不宣，治以清宣肺气，化痰利膈。处方：桑叶络、连翘、牛蒡子、淡豆豉、大贝母各4.5g，杏仁3g，炒栀皮、桔梗、甘草各2.4g，天花粉6g。1剂。二诊：药后身热得汗已解，哮喘渐平，咳嗽痰鸣均见减轻。原方去栀、豉，加南沙参6g，枇杷叶(包)4.5g。连服2剂遂愈。按：哮喘实证有寒热之分，常因感受病邪而发，其标在表，其治在肺。盖肺虽司气机宣肃，若外邪束肺，肺失宣和，治当疏宣肺气。故外感而发之哮喘，常投以宣肺解表之剂，极少使用定喘降气之品。用药轻清如羽，取上浮宣发之性，以疏利上焦之气。方虽平淡，每获效机。况小儿肺常不足，又宜宣肺而不耗气为上。

小儿哮喘如何冶疗

儿童哮喘的发生更多的证明孩子属过敏性体质，在哮喘和咳嗽的同时，会合并过敏性鼻炎如打喷嚏、流清鼻涕、搓鼻子、揉眼睛、皱鼻子和眨眼睛、鼻塞等症状，免疫变态反应学称为“过敏性鼻炎哮喘综合症”。
儿童哮喘要正确治疗，不要误用药物：不要滥用抗生素、激素和止喘药。哮喘患儿普遍存在着滥用抗生素的问题，哮喘的气道炎症是属于过敏性的，这种炎症与细菌性炎症截然不同，应用各种抗生素如阿奇霉素、头孢类、先锋霉素等皆无效。其次是反复点滴地塞米松或喘定等治疗儿童哮喘的情况，由于许多哮喘病患儿不注意平时的预防和抗过敏性炎症治疗，导致病情反复发作，一旦发作就到医院静脉点滴地塞米松和喘定，经常还会加上抗生素，虽然症状暂时缓解了，但停药不久即又发病。
应对小儿哮喘“预防”永远是第一位的，这也是巧妙应对小儿哮喘发作的核心作用。
小儿哮喘的罪魁祸首是过敏体质，而过敏原是引发孩子哮喘发作的诱因，所以“预防”小儿哮喘应该尽早“纠正孩子的过敏体质”才是关键，以便采取有的放矢的预防措施和脱敏治疗。目前获得国家“纠正过敏体质”抗过敏专利产品[康敏元益生菌]在预防和辅助治疗小儿哮喘方面已获得显著成绩，已被多数临床儿科专家所关注，有专家称：应对小儿哮喘，治疗只是哮喘急性发作期的症状控制，纠正患儿过敏体质，预防哮喘发作才是第一位的。

小儿哮喘的治疗方法有哪些？

小儿哮喘西医治疗方法
1.治疗目标
(1)尽可能控制哮喘症状，包括夜间症状。
(2)预防发展为不可逆气道阻塞。
(3)维持肺功能正常或接近正常。
(4)使哮喘发作次数减少，甚至不发作。
(5)药物的副作用减至最少。
(6)能参加正常的活动，包括体育锻炼。
(7)β2受体激动药用量减至最少，乃至不用。
(8)预防哮喘引起死亡。
意义
①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
制定合理的治疗方案和坚持长期治疗。
2.急性发作的治疗
(1)治疗目的：
①尽快缓解气道阻塞，维持合适的通气量。
②恢复肺功能，达到完全缓解。
③纠正低氧血症。
④预防进一步恶化或再次发作，并防止并发症。
⑤建立系统长期的治疗方案，争取达到长期稳定。
(2)治疗措施：
①一般措施：
A.纠正低氧血症：
尽快吸氧(鼻管或面罩)，常需要吸入较高的氧流量(3～8L/min)，使血氧饱和度达到95%以上。
B.监测血钾浓度，根据血钾水平予以补钾：
原因：β2受体激动药和糖皮质激素可引起低钾血症。
C.补充液体，避免痰液黏稠。
注意：补液量过多会诱发急性肺水肿。
②迅速缓解气道痉挛：
A.β2受体激动药：
首选雾化吸入作为第一线治疗。
常用药物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林雾化液。
剂量：每次150μg/kg，每次最高剂量为5mg，加生理盐水至总容量为3ml。
给药方法：用高流量氧气(6L/min以上)或压缩空气驱动(有低氧血症者强调用氧气驱动)进行雾化吸入。
注意事项
吸入频度及间隔时间取决于发作的严重程度及对初始治疗的反应。
a.重度及危重发作者：雾化吸入短效β2受体激动药
高剂量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg
短时间间隔雾化吸入：开始治疗1～2h可每20分钟雾化吸入一次，甚至持续吸入。
好转后逐渐延长间隔时间，视病情需要改为每1～6小时一次。
b.在无条件进行雾化治疗时，可用沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂加储雾罐吸入。
c.静脉注射易产生手颤、心率增快、心率失常等不良反应，仅用于哮喘严重发作，已出现呼吸浅弱，甚至昏迷或呼吸心搏骤停，或经雾化吸入足量β2受体激动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者。
静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.1～0.2μg/(kg?min)。
d.在无上述药物时，皮下注射肾上腺素0.01～0.02mg/kg。
但心率增快明显，血压升高等不良反应，而且维持作用时间短(<1h)。
B.抗胆碱能药物：
特点：起效慢，支气管扩张作用不如β2受体激动药，常不单独使用。联用吸入β2受体激动药可增强支气管扩张作用并延长作用时间。
常用药物：0.025%异丙托溴铵(溴化异丙托品)雾化液。
剂量：儿童每次5～10μg/kg。可按小于4岁每次0.5ml，4岁以上每次1ml粗略计算)。
给药方法：加入β2受体激动药中同时雾化吸入，每4～6小时1次。
注意事项：
轻度哮喘急性发作：仅需单独吸入β2受体激动药。
中重度发作;常规联用β2受体激动药加抗胆碱能药物。
重度及危重哮喘发作：前3次每20分钟吸入速效β2受体激动药时联用异丙托溴铵(溴化异丙托品)。
C.糖皮质激素：
常用药物：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙。
剂量：琥珀酸氢化可的松4mg/kg，每6～8小时1次或甲泼尼龙1～1.5mg/kg，每6～8小时1次静脉滴注或注射。
适应症：
中-重度哮喘发作者。
对吸入β2受体激动药反应不佳者。
长期口服激素但仍出现病情恶化者。
有因哮喘急性发作而导致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。
注意事项：
地塞米松半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较强，故不宜选用。
激素的使用有利于症状的缓解和肺功能的恢复，一般在使用后3～6h开始有明显的平喘效果。
应该连续使用至肺功能恢复到正常或个人最佳状态，而且PEF波动率正常后(通常在1周内)才开始减量停药，同时长期规律吸入足量的吸入激素。
D.茶碱：
在急诊室治疗的前4h不推荐使用，适用于重度及危重哮喘发作而住院的病人静脉使用。
常用药物：氨茶碱。
剂量：5mg/kg，最大剂量为250mg。将药物加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射20min以上。之后以0.5～1mg/(kg?h)的速度静脉滴注维持，每天剂量在10～15mg/kg以内。
注意事项：静脉使用前必须强细询问用药史，避免因重复使用而中毒。有条件的单位应该进行血茶碱浓度监测，指导临床用药剂量的调整。
③人工通气：
参考指征：呼吸停止;血流动力学不稳定;进行性呼吸性酸中毒;顽固性低氧;神志改变;极度疲劳。
综合判断注意事项：
A.治疗后反应：严重哮喘发作经积极系统治疗后病情进一步加重，应及早插管通气。
B.发作的形式：慢性反复喘息和长期应用平喘药物的基础上的急性加重尽早插管。
C.严重呼吸困难：呼吸费力，而无明显疲劳或衰竭状态，使用平喘药物的同时，用无创鼻(面)罩正压通气。但症状加重迹象者，应尽快插管。
D.神志状态：极度疲劳状态、嗜睡、意识模糊，甚至呼吸减慢，节律不规则时，应立即进行人工通气。切忌等到呼吸心脏停搏才考虑气管插管人工通气。
④其他的治疗及注意事项
A.纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡。
B.综合治疗：包括气道护理、胃黏膜保护等;
C.急性发作时，无机械通气条件下禁用镇静剂。
D.抗生素治疗仅用于有发热、黄脓痰等提示合并感染的病人。

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