四物汤加味临床运用

四物汤具有补血的作用，可用于补血以治疗血虚；它又有调血的功效，凡血寒、血热、血瘀都可以用它来进行调理。《蒲辅周医疗经验》中说：“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的二倍。”现笔者就临床应用此方的病例和体会介绍如下。

舌麻案

邱某某，男，21岁，未婚，商人。1982年4月25日初诊。述舌麻已2月余，入夜尤甚。前医予天麻白术汤、天麻钩藤饮及通窍活血汤加减治之，疗效不佳，改用西药维生素B1、维生素C、维生素B6治之，月余未效。今诊，尚见面色苍白，心悸气短，舌质淡红，脉细弱等。遂辨为血虚舌麻。药用当归、川芎、白芍、首乌、酸枣仁各12g，生地、丹参各15g，谷芽30g，并连服24剂而诸恙皆除。继用归芍六君子汤加减调理，数剂而愈。

按：本病舌麻不强，与进食和语言均无影响。面色苍白，心悸短气，舌淡，脉细弱者，血虚也。故用上方养血滋阴而获良效。

脱发案

李某某，男，34岁，已婚，干部。1976年5月19日初诊。述头发突然成片脱落已1月多，以枕部为甚。小者如1分硬币状，有3，大者似银元，有两个。局部皮肤光亮，柔软，微痒。曾服西药，未效，改用生姜擦患处，亦未见好转。今诊，见心中微烦，大便微结，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦细数等。此乃血虚血热生风所致之脱发也，应养血凉血，清热祛风。药用生地24g，白芍、丹皮、栀子、银花、川芎、当归、首乌各12g，防风、荆芥各9g，并连服21剂而脱发区开始长出少许黑发，又进15剂，则脱发区已普遍长发，又续服12剂而愈。

按：发为血之余。脱发而伴见上述脉证，说明血虚血热并生风，故用四物汤养血，生地、丹皮、银花、栀子凉血，首乌助四物汤滋补阴血，荆芥、防风祛风而获良效。

修某某，男，42岁，已婚、工人。1967年3月28日初诊。患者述头痛已3年，时发时止，每月均发2～3次，其痛始终在头顶及头部右侧，为持续性刺痛，每发必痛数小时。其痛与情绪波动、天气变化均无明显关系。痛时，以手击痛处，初剧而后逐渐减轻。曾服西药1年余，服之痛止，停药不久，其痛又作。1966年7月15日改服中药，前医予川芎茶调散、小柴胡汤、补中益气汤、镇肝熄风汤、五虎追风散、温胆汤、龙胆泻肝汤加减治之，均未取效，自服单方10余首，也未见好转，又针灸、按摩两月余，其病依然如故。今诊，头痛发作，且伴欲吐不吐，苔薄白，舌质发紫，脉弦缓等。此乃瘀血头痛也。当活血化瘀，药用生地、丹参各15g，赤芍、川芎、当归、川牛膝各12g，地龙9g，2剂而头痛明显减轻，5剂而止。继令每周服上方2剂，连服3月，其痛未发。停药观察半年，也未见头痛发作。

按：本病所以辨为瘀血头痛者，一为前医用多种治法皆无效，二为头痛部位始终不移，三为伴有舌质发紫也。故用四物汤，并以赤芍易白芍，并加川牛膝、丹参、地龙活血通络而获奇效。

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