甘肃研制出中药制剂治疗婴幼儿泌尿结石

甘肃研制出中药制剂治疗婴幼儿泌尿结石

中新网兰州9月21日电　(记者　殷春永)针对受污染奶粉致婴幼儿泌尿结石，甘肃中医学院附属医院日前研制出院内中药制剂“小儿排石合剂”，经该院的临床使用，已经取得肯定疗效。

甘肃省卫生厅发布的消息说，该成果来自于以全国著名中医儿科专家、博士生导师张士卿教授为技术指导的中医救治专家组，他们经反复研讨论证，此前制订了《与食用受三聚氰胺污染婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石中医诊疗方案》。

据悉，这剂中药的研制是根据本次婴幼儿食用受三聚氰胺污染奶粉导致泌尿系统疾病湿热毒邪壅滞、烁尿结石的病因机理，依据婴幼儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，在传统中医方剂“三金排石汤”的基础上进行研制的，经甘肃中医学院附属医院临床使用，其疗效得到肯定。

泌尿系结石有哪些症状需要注意？尿石通丸的效果怎么样？

泌尿系结石需要注意的症状比较多，最典型的症状就是疼痛。结石突然进入尿道，会引起局部剧烈疼痛，比如腹部、膀胱或者在排尿时会引发疼痛。在排尿时会很困难，比如排尿费力߅具有强烈尿意或者是尿失禁等，严重的话可能会出现血尿。如果结石长期位于尿道内，还可引发感染或者炎症等现象。确定为泌尿系结石之后，就需要及时进行排石治疗。结石的具体情况不同，所采取的治疗方法也有所不同的，结石较小、可以自行排石的话就可以试试尿石通丸。作为适用于尿路结石的中成药，尿石通丸具有较好的排石、溶石、利尿等效果。我之前患有尿路结石时，医生给我开的处方药就是尿石通丸，服用了两个疗程之后，结石就顺利排出了，后期在饮食和运动上多加注意，结石没有复发。

有哪些中药，可以帮助人们排出体内的“结石”？

结石并非是不可预防、不可治愈，在传统的中医药里面，就有很多可以预防和治疗此类病症的中医良药。比如，在中医里面这几味被称为“四金”的中药材，就是体内结石的死对头，可帮助人们轻松排石。

1、中药“四金”之一：金钱草。

金钱草因其叶片形似铜钱，加上古人认为它可化体内之石淋，其价值比金钱还要贵重，因此命名为“金钱草”。

金钱草其味咸而能软坚，苦寒而能清泻湿热，因此有着很好的利尿而通石淋的作用。自古以来，它都被医者视为是化石必用之良药，在很多排石的方子里面都会用金钱草来配伍使用。尤其是在肝、胆方面出现的体内结石，金钱草用之最宜。

2、中药“四金”之二：鸡内金。

鸡内金其实就是民间俗称的“鸡矢皮”，也就是鸡子体内沙囊内的那一层黄色的膜状物，因其色黄而质韧如同金子，故而称为鸡内金。

鸡内金其实是一味常用的消食化积之药，但是它在“消”石方面亦有良效。《医林集要》里面曾记载，鸡内金专解“小便淋痛，且痛不可忍”之症，可见鸡内金对于泌尿系统方面的石淋之症有着很好的效果。

3、中药“四金”之三：海金沙。

海金沙源自于植物海金沙干燥的成熟孢子，因为极其细小，形如细沙，加上它的颜色是金黄色，因此被人叫做“海金沙”。

海金沙具有很好的清热通淋止痛之功，李时珍在《本草纲目》中记载到，“其色黄，形如细沙，谓之海金沙，专解石淋茎痛”。而在历代的中医本草里面，海金沙一直都被列为是解“诸淋涩痛”之要药，可见海金沙在排石方面的功效之好。

4、中药“四金”之四：郁金。

中药材郁金乃是活血行气，化瘀止痛之良药。而在中医里面则认为，结石症多是因为气血瘀滞、肝胆郁结所致，因此郁金之活血行气化瘀之效可解此症。尤其是湿热、气滞郁结于肝胆之内形成的结石，郁金入药即可凑效。

同时，郁金还有很好的止痛之功，这对于缓解结石发作时间出现的疼痛感，也是有很大的帮助的。毕竟，古人没有现代的麻醉止痛技术，而利用中药止痛也是唯一的可用途径。

尿结石的治疗有什么方法

尿结石是一种患病概率很高的常见的泌尿外科疾病，患病之后要重视治疗，可以使用的治疗方法为药物治疗、体外冲击波碎石、手术治疗、多多喝水等，具体使用什么方法要根据检查结果对症进行。
在男性泌尿外科疾病中，尿结石是一种患病概率很高的常见的泌尿外科疾病，患病之后会出现的症状就是下腹部疼痛，严重的疼痛对于男性正常生活的影响非常大，下面主要给大家详细介绍的就是尿结石怎样治最好?四个方法可以使用。
1、药物治疗：尿结石这个疾病治疗上可以使用药物，口服溶石药物可以促进结石排出，还可以保护肾功，改变体内环境，改变尿液性状等，不过这个方法仅仅对于0.5cm以下的结石，对于0.5cm以上的效果不理想，还会出现反复疼痛发作。
2、体外冲击波碎石：体外冲击波碎石是目前一种经常使用到的治疗方法，这个方法避开药物、手术治疗的缺点，在监视器下可以准确击碎经石，从而达到治疗尿结石的作用，这个方法治疗时间只需30分钟，对人身体没有损伤，对于工作生活没有影响，不过在碎石后，还应该在服用药物促进排石，这样治疗效果上才会更好。
3、手术治疗：传统手术切开直接将石头取出，不是所有患者都能通过这个手术方法进行治疗，另外开刀手术治疗对于人的身体损伤大，术后需要很长一段时间住院休息，如今很多人不会选择这个方法治疗，纷纷选择弹道式腔内碎石术，这是一种利用先进的内窥镜技术直接将石头击碎取出的方法。
4、多多喝水。不管使用什么方法治疗，治疗期间还得注意多多喝水，喝水对于治疗可以起到很好辅助作用，另外日常饮食上还应该多吃一些流质食物。

小儿肾结石治疗方法(2)

手术治疗是儿童肾结石重要的治疗方法。除传统的开放手术、体外冲击波碎石术(ESWL)和经皮肾镜取石术(PCNL)，软性输尿管镜碎石术(retrograde intrarenal surgery，RIRS)在国内也逐渐成为热点。有学者提出手术治疗儿童肾结石的特殊原则：①应尽量减少损害幼小的肾脏及其功能;②应最大限度地减少辐射暴露;③儿童肾结石复发率高，往往需多次治疗，应尽量使用微创、不破坏解剖结构、不限制或妨碍其他治疗方式的方法;④应优先选择能单次解决问题的治疗方法。因此，我们需综合考虑来选择最佳术式，这也是儿童肾结石精准治疗的重要组成部分。

1.ESWL。

根据2015年欧洲泌尿外科学会指南，<20 mm非肾下盏结石和<10 mm肾下盏结石的治疗首选ESWL。

(1)ESWL对儿童是否有长远的不良影响：儿童的肾脏正处于发育阶段，ESWL是否会对肾脏产生长远的损害是非常值得研究的课题。有研究对接受ESWL术的患儿进行长期随访，发现儿童肾脏发育正常，患儿未出现继发性高血压和糖尿病。2015年欧洲泌尿外科学会指南中提到ESWL不会对儿童肾脏产生长远的不良影响。

(2)ESWL操作规范：①麻醉，10岁以下的患儿采用全麻，10岁以上能配合操作者可用静脉内镇静或控制性镇痛;②次数，推荐2000次左右，必要时可用到4000次;③平均能量14～21 kV;④频率仍存在争议，随机对照试验推荐<2 cm结石用低频(80次/min);⑤若同一位置结石接受3次ESWL后结石仍未粉碎或清除，则选用其他治疗方法，两次ESWL之间应相隔2周以上。

(3)影响ESWL结石清除率的因素：①结石负荷，ESWL的结石清除率(Stone free rate，SFR)随结石大小递增而减低，ESWL处理<10 mm、10～20 mm和>20 mm结石的SFR分别是90%、80%和60%。负荷偏大的儿童肾结石若行ESWL需考虑多次麻醉和辐射暴露的问题。②结石位置和肾盏解剖结构，与成人相似，位于下盏、肾盏漏斗部长度较长或宽度窄、下盏漏斗部长轴与肾盂长轴夹角小等均为结石排出的'不利因素。③结石硬度，胱氨酸、草酸钙和磷酸钙等结石硬度大，是影响ESWL疗效的重要因素。有研究指出ESWL治疗儿童肾结石时，结石的CT值不宜高于600 HU。当结石硬度偏大时，若考虑采用ESWL应充分评估结石大小，以提高SFR。

2.RIRS。

随着输尿管软镜设备的更新以及术者临床操作经验的丰富，RIRS在儿童的应用越来越广泛。

(1)RIRS的地位和局限性：RIRS属于ESWL的辅助补充治疗，并不是治疗儿童肾结石的首选方法。对于<20 mm且存在ESWL不利因素的结石，选择RIRS可以提高SFR，并减少麻醉次数和辐射暴露，RIRS相对PCNL的主要优势是减少创伤、降低出血风险和缩短住院天数，但RIRS处理>20 mm结石的SFR不如PCNL。RIRS的局限性在于手术操作受患儿输尿管管腔细小的制约，虽然术前放置双J管被动扩张可明显提高成功率，但RIRS术后往往需要拔除双J管，患儿遭受多次全身麻醉和辐射暴露，这对儿童来说不容忽视。此外，RIRS还可能造成儿童输尿管缺血、输尿管管腔狭窄和膀胱输尿管反流等并发症的发生。因此，RIRS虽然为自然通道的操作，但在儿童中应用时需要谨慎考虑。

(2)输尿管通道鞘(ureter access sheath，UAS)的应用：目前对于是否放置UAS尚无定论，多数学者主张置入UAS。原因跟成人的类似，即便于输尿管软镜反复进出输尿管、降低肾盂内压、改善术野、利于碎石排出、保护输尿管黏膜和延长输尿管软镜的使用寿命等。

(3)术前是否常规留置双J管：儿童(特别是幼儿)的输尿管虽然顺应性好，但管腔细小，是否一期留置双J管被动扩张输尿管的问题暂无定论。一期RIRS的成功率只有50%左右，若预先留置双J管扩张，成功率明显提高，且并发症可忽略不计，但增加一次操作和麻醉。留置双J管还需注意选择合适的长度。

(4)如何处理UAS或软镜镜体置入失败的情况：一种处理方法是主动扩张，包括输尿管硬镜镜体扩张、输尿管扩张导管扩张、球囊扩张;另一种是被动扩张，即留置双J管再行二期手术。主动扩张容易引起输尿管损伤和狭窄，有术者习惯用球囊扩张，但费用较高。多数术者主张被动扩张2～4周。

(5)如何置入UAS：儿童在不同发育阶段的输尿管长度也不同，置入UAS时切忌盲目置入，推荐在C臂X线透视实时引导下进行，避免集合系统出血或穿孔。

3.PCNL。

PCNL不同于ESWL和RIRS，其疗效一般不受结石硬度、肾盂肾盏解剖结构和儿童输尿管管腔细小等因素的制约。但儿童肾脏正处于发育阶段，对出血耐受性较成人差，应尽量减少肾实质损伤和出血。同时，儿童的集合系统也相对较小，传统大通道操作不便。近年经皮肾通道微型化逐渐受到关注。近几年相继出现了Micro-PCNL、Ultra-Mini-PCNL(UMP)和Super-Mini-PCNL(SMP)等超微通道PCNL。

常见并发症：PCNL在儿童应用报道最多的并发症有出血、术后感染及发热和持续尿瘘。综合文献报道需要输血的比例不到10%。出血跟结石大小、手术时间、工作鞘大小和通道数量密切相关。发热和尿路感染等并发症的发生率不超过15%。

总之，儿童肾结石的治疗要充分考虑儿童的特殊性，虽然PCNL主要用于处理负荷偏大的结石，但对于<2 cm的负荷较小的结石，要综合考虑具体病例的特点，对存在ESWL和RIRS治疗不利因素的病例可以考虑超微通道PCNL，它们具有一期SFR高、围手术期无需留置双J管、减少麻醉次数和辐射暴露等优势。

儿童肾结石的发病率越来越高，在国内暂未形成相关的诊疗规范。在手术新技术快速发展的背景下，往往容易忽略相关技术的最佳适应证，导致患儿没有得到最佳的治疗方案。因此，需要重新认识和考虑儿童生理解剖、代谢和手术治疗过程中辐射暴露等方面的特殊性，优化治疗方案，达到对儿童肾结石的精准治疗。

小儿肾结石预防

一般认为，泌尿系结石的形成与自然环境、遗传、机体代谢异常、营养状况以及饮食习惯等因素有关。实验证明，饮食中高蛋白、高热量、低纤维素能促使上尿路结石的形成，而现在的家长往往会给孩子食用大量的此类食物，如牛奶、巧克力等。此外，相对高温环境，小孩活动减少以及饮水减少也是泌尿系结石形成的相关因素。

尿液中形成结石的物质如钙、草酸、尿酸等物质排出量增加是形成肾结石诸因素中最重要的因素。肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等，含钙肾结石又以草酸钙和磷酸钙为主，约占全部尿路结石的90%。

现在的家长对孩子是否缺钙很关心，常常自行给孩子补充钙剂和维生素D制剂，长期服用或短期大量地服用使肠道吸收的钙增多，血钙浓度升高，机体为了维持正常的血钙浓度，从尿中排出的钙就会增多。当过量的钙剂和含草酸盐、磷酸盐较多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一起进入人体时，会导致尿中碱性磷酸盐等增多，增加了出现结石的风险。一旦泌尿系发生感染，多余的钙剂难以排出，发生泌尿系结石的可能性就更大。由于孩子缺乏表达能力，泌尿系感染往往难以早期发现和治疗。

一般情况下，只要孩子饮食均衡是不需要额外补充钙剂的。如果孩子出现枕部脱发等佝偻病早期症状，真需要补钙时，也要听取医生的建议，在医生指导下进行补钙，以保证钙的摄入适量。

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