科学喂养可有效预防小儿肾结石(小儿肾结石的诱因及症状)

科学喂养可有效预防小儿肾结石

据中国医药报讯 为正确引导广大父母科学喂养，有效预防小儿肾结石，日前，中华预防医学会在京举办“2009年婴幼儿科学喂养与肾结石防治学术研讨会”。

国内研究尿石症的著名专家、南京鼓楼医院的孙西钊教授最近撰文提到，该院10年来收治的3岁以下婴幼儿结石相对率约为千分之五。由此粗略估算，婴幼儿结石的自然发病率可能接近十万分之一。中国儿童保健疾病防治指导中心主任戴耀华教授认为，泌尿系统结石的形成与自然环境、遗传、机体代谢异常、营养状况以及饮食习惯等因素相关。儿童的很多辅食中都有强化营养素，有的加钙，有的加锌或者加铁，或家里饮食偏咸，如果不能综合考虑添加量与婴儿需求之间的关系，盲目使用，就可能使这些矿物质过量，从而导致肾脏疾病发生的可能。与会专家表示，6个月以内的婴幼儿以母乳喂养最佳，以减少儿童患肾结石的可能性。然而，据介绍，我国每年有大约1600万名的新生儿，尽管90%以上的母亲都能母乳喂养，但只有30%的能喂到6个月。

小儿肾结石的诱因及症状

编者按： 小孩子不懂事，很多健康方面的知识都需要大人去普及，更何况饮食呢?而有些家人因为自己的疏忽，导致宝宝饮食上犯了3个错而患上肾结石!

9岁小朋友斌斌，被父母宠坏了，每天可乐、汉堡不离手。近来，小斌斌时常吵着腰痛，接着小便又发现尿红，到医院检查说是有血尿。这可把父母吓坏了，急忙带着孩子来到医院，经B超证实，斌斌患上了肾结石。

肾结石原本是成年人的常见病，如今频频出现在儿童甚至婴幼儿身上。大家都知道前几年三鹿奶粉中含三聚氰胺，导致部分吃三鹿奶粉的婴儿发生肾结石。由此造成的误导，使许多家长认为劣质奶粉是导致肾结石的唯一原因。其实，小儿肾结石也可能与家长喂养孩子不科学有关。

三大诱因：多食肉、喜甜饮、乱补钙

我们在临床中发现，不少患肾结石的孩子平时对肉食情有独钟，甚至到了“无肉不欢的地步，而且饮食口味较重。另外，这些孩子喜欢吃巧克力等高热量零食，进食过多，又不爱喝水，没有及时补充水分，导致尿液浓缩，尿钙或尿酸浓度升高，久而久之，就形成了尿路结石。

由于对甜食的`喜爱，各种饮料成了孩子们钟爱的零食，尤其是夏季，不少孩子每天都离不开饮料，加上饮水少，导致儿童夏季肾结石发病率增高。由于许多饮料中富含草酸，可提高草酸结石的发病率。

不少家长出于好心，为了预防佝偻病或促进孩子生长，随意给孩子补充钙片，结果使孩子血钙含量过高，尿钙浓度升高，也增加了尿路结石的风险。给孩子喝过多的山泉水，也是肾结石比较常见的诱因之一。因为有些地方的山泉水中含有结晶体，长期饮用会使晶体沉积在体内，使孩子出现泌尿系统结石。

三大症状：腰痛、血尿、无尿

肾结石有时会表现为腰痛、腹痛或肾绞痛，有些孩子会出现血尿。但是因为孩子年龄小，特别是婴幼儿尚无表述能力，这给家长及时发现孩子病情增加了难度。因此，专家提醒家长在生活中要注意观察以下情况，一旦发现异常要及时到医院检查：

1、出现尿红时，在排除了食物色素的干扰后，要考虑可能为肾结石引起的血尿。血尿症状可自行消失，但会反复出现。

2、孩子在排尿时不断哭闹，家长也要警惕尿路结石的可能。

3、出现暂时的无尿，有可能是尿路结石并出现了梗阻。

一旦确诊孩子患了肾结石，除了积极就医治疗外，还要减少高钙食品、牛奶、骨头汤等的摄入;动物内脏、菠菜、莴苣、酸梅、芹菜、即溶咖啡、可乐等尽量避免食用。如果结石不大，可以通过多饮水、多活动，再配合药物治疗的方式消除结石，不一定需要手术治疗。

结语： 孩子是每个家庭的天使，父母应该在他们没有自理能力之前在身心、饮食方面为他们做好保护。这些让宝宝生病的坏习惯，你可千万别再犯。

防肾结石最重要的是多喝水，应该如何正确喝水？

生活的变好，很多人会出现这样那样的疾病，也有一些人会得高血压，高血脂，高血糖，这样的疾病让人非常痛苦，不能吃好吃的，对饮食也有特别的规定，所以，我们在生活中一定要学会养生，学会健身，对身体有极大的好处。

生活中，也有一部分人有肾结石，如果得了肾结石去医院检查，医生都会说让多喝水，虽然喝水能够稀释尿液，但是喝水不对的话，也会影响自身的健康，我们在生活中，一定要正确掌握喝水的情况，这样才能有效的防止肾结石，才能够让身体变得更加健康。防肾结石，如何正确地去喝水，才能让身体变得健康呢？我们一起来看看。

1，运动之后喝水。

多喝水会稀释尿液，这样对防肾结石有极大的好处，多喝水的话，在运动之后，对身体有极大的好处，运动之后身体会出大量的汗，这个时候，身体就会缺水分，及时的补充水分，对人体有很大的好处。

2，天气炎热，身体出大量的汗。

在炎热的夏天，如果出门一趟，身体会出大量的汗，这个时候就要多喝一些水，因为身体的水分已经蒸发，长时间没有排尿，多喝一点水这样才能防止肾结石。

3，夜晚喝水。

为什么夜晚喝水最好呢？大家在夜晚喝水的时候，尿液会稀释，夜间喝水对防肾结石有很大的好处。

患肾结石多喝水是有好处，不过，也要正确掌握喝水的规律，在生活中，一定不要用饮料当水，这样对身体只有危害，没有益处，如果有肾结石的话，还要及时的锻炼身体，在饮食上注意吃清淡一些，不要经常吃油腻，冰冷的食物，做好身体的一些防护，这样才能有效的防止肾结石。

小儿肾结石治疗方法(2)

手术治疗是儿童肾结石重要的治疗方法。除传统的开放手术、体外冲击波碎石术(ESWL)和经皮肾镜取石术(PCNL)，软性输尿管镜碎石术(retrograde intrarenal surgery，RIRS)在国内也逐渐成为热点。有学者提出手术治疗儿童肾结石的特殊原则：①应尽量减少损害幼小的肾脏及其功能;②应最大限度地减少辐射暴露;③儿童肾结石复发率高，往往需多次治疗，应尽量使用微创、不破坏解剖结构、不限制或妨碍其他治疗方式的方法;④应优先选择能单次解决问题的治疗方法。因此，我们需综合考虑来选择最佳术式，这也是儿童肾结石精准治疗的重要组成部分。

1.ESWL。

根据2015年欧洲泌尿外科学会指南，<20 mm非肾下盏结石和<10 mm肾下盏结石的治疗首选ESWL。

(1)ESWL对儿童是否有长远的不良影响：儿童的肾脏正处于发育阶段，ESWL是否会对肾脏产生长远的损害是非常值得研究的课题。有研究对接受ESWL术的患儿进行长期随访，发现儿童肾脏发育正常，患儿未出现继发性高血压和糖尿病。2015年欧洲泌尿外科学会指南中提到ESWL不会对儿童肾脏产生长远的不良影响。

(2)ESWL操作规范：①麻醉，10岁以下的患儿采用全麻，10岁以上能配合操作者可用静脉内镇静或控制性镇痛;②次数，推荐2000次左右，必要时可用到4000次;③平均能量14～21 kV;④频率仍存在争议，随机对照试验推荐<2 cm结石用低频(80次/min);⑤若同一位置结石接受3次ESWL后结石仍未粉碎或清除，则选用其他治疗方法，两次ESWL之间应相隔2周以上。

(3)影响ESWL结石清除率的因素：①结石负荷，ESWL的结石清除率(Stone free rate，SFR)随结石大小递增而减低，ESWL处理<10 mm、10～20 mm和>20 mm结石的SFR分别是90%、80%和60%。负荷偏大的儿童肾结石若行ESWL需考虑多次麻醉和辐射暴露的问题。②结石位置和肾盏解剖结构，与成人相似，位于下盏、肾盏漏斗部长度较长或宽度窄、下盏漏斗部长轴与肾盂长轴夹角小等均为结石排出的'不利因素。③结石硬度，胱氨酸、草酸钙和磷酸钙等结石硬度大，是影响ESWL疗效的重要因素。有研究指出ESWL治疗儿童肾结石时，结石的CT值不宜高于600 HU。当结石硬度偏大时，若考虑采用ESWL应充分评估结石大小，以提高SFR。

2.RIRS。

随着输尿管软镜设备的更新以及术者临床操作经验的丰富，RIRS在儿童的应用越来越广泛。

(1)RIRS的地位和局限性：RIRS属于ESWL的辅助补充治疗，并不是治疗儿童肾结石的首选方法。对于<20 mm且存在ESWL不利因素的结石，选择RIRS可以提高SFR，并减少麻醉次数和辐射暴露，RIRS相对PCNL的主要优势是减少创伤、降低出血风险和缩短住院天数，但RIRS处理>20 mm结石的SFR不如PCNL。RIRS的局限性在于手术操作受患儿输尿管管腔细小的制约，虽然术前放置双J管被动扩张可明显提高成功率，但RIRS术后往往需要拔除双J管，患儿遭受多次全身麻醉和辐射暴露，这对儿童来说不容忽视。此外，RIRS还可能造成儿童输尿管缺血、输尿管管腔狭窄和膀胱输尿管反流等并发症的发生。因此，RIRS虽然为自然通道的操作，但在儿童中应用时需要谨慎考虑。

(2)输尿管通道鞘(ureter access sheath，UAS)的应用：目前对于是否放置UAS尚无定论，多数学者主张置入UAS。原因跟成人的类似，即便于输尿管软镜反复进出输尿管、降低肾盂内压、改善术野、利于碎石排出、保护输尿管黏膜和延长输尿管软镜的使用寿命等。

(3)术前是否常规留置双J管：儿童(特别是幼儿)的输尿管虽然顺应性好，但管腔细小，是否一期留置双J管被动扩张输尿管的问题暂无定论。一期RIRS的成功率只有50%左右，若预先留置双J管扩张，成功率明显提高，且并发症可忽略不计，但增加一次操作和麻醉。留置双J管还需注意选择合适的长度。

(4)如何处理UAS或软镜镜体置入失败的情况：一种处理方法是主动扩张，包括输尿管硬镜镜体扩张、输尿管扩张导管扩张、球囊扩张;另一种是被动扩张，即留置双J管再行二期手术。主动扩张容易引起输尿管损伤和狭窄，有术者习惯用球囊扩张，但费用较高。多数术者主张被动扩张2～4周。

(5)如何置入UAS：儿童在不同发育阶段的输尿管长度也不同，置入UAS时切忌盲目置入，推荐在C臂X线透视实时引导下进行，避免集合系统出血或穿孔。

3.PCNL。

PCNL不同于ESWL和RIRS，其疗效一般不受结石硬度、肾盂肾盏解剖结构和儿童输尿管管腔细小等因素的制约。但儿童肾脏正处于发育阶段，对出血耐受性较成人差，应尽量减少肾实质损伤和出血。同时，儿童的集合系统也相对较小，传统大通道操作不便。近年经皮肾通道微型化逐渐受到关注。近几年相继出现了Micro-PCNL、Ultra-Mini-PCNL(UMP)和Super-Mini-PCNL(SMP)等超微通道PCNL。

常见并发症：PCNL在儿童应用报道最多的并发症有出血、术后感染及发热和持续尿瘘。综合文献报道需要输血的比例不到10%。出血跟结石大小、手术时间、工作鞘大小和通道数量密切相关。发热和尿路感染等并发症的发生率不超过15%。

总之，儿童肾结石的治疗要充分考虑儿童的特殊性，虽然PCNL主要用于处理负荷偏大的结石，但对于<2 cm的负荷较小的结石，要综合考虑具体病例的特点，对存在ESWL和RIRS治疗不利因素的病例可以考虑超微通道PCNL，它们具有一期SFR高、围手术期无需留置双J管、减少麻醉次数和辐射暴露等优势。

儿童肾结石的发病率越来越高，在国内暂未形成相关的诊疗规范。在手术新技术快速发展的背景下，往往容易忽略相关技术的最佳适应证，导致患儿没有得到最佳的治疗方案。因此，需要重新认识和考虑儿童生理解剖、代谢和手术治疗过程中辐射暴露等方面的特殊性，优化治疗方案，达到对儿童肾结石的精准治疗。

小儿肾结石预防

一般认为，泌尿系结石的形成与自然环境、遗传、机体代谢异常、营养状况以及饮食习惯等因素有关。实验证明，饮食中高蛋白、高热量、低纤维素能促使上尿路结石的形成，而现在的家长往往会给孩子食用大量的此类食物，如牛奶、巧克力等。此外，相对高温环境，小孩活动减少以及饮水减少也是泌尿系结石形成的相关因素。

尿液中形成结石的物质如钙、草酸、尿酸等物质排出量增加是形成肾结石诸因素中最重要的因素。肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等，含钙肾结石又以草酸钙和磷酸钙为主，约占全部尿路结石的90%。

现在的家长对孩子是否缺钙很关心，常常自行给孩子补充钙剂和维生素D制剂，长期服用或短期大量地服用使肠道吸收的钙增多，血钙浓度升高，机体为了维持正常的血钙浓度，从尿中排出的钙就会增多。当过量的钙剂和含草酸盐、磷酸盐较多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一起进入人体时，会导致尿中碱性磷酸盐等增多，增加了出现结石的风险。一旦泌尿系发生感染，多余的钙剂难以排出，发生泌尿系结石的可能性就更大。由于孩子缺乏表达能力，泌尿系感染往往难以早期发现和治疗。

一般情况下，只要孩子饮食均衡是不需要额外补充钙剂的。如果孩子出现枕部脱发等佝偻病早期症状，真需要补钙时，也要听取医生的建议，在医生指导下进行补钙，以保证钙的摄入适量。

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