沙坦类药物——抗高血压药的明日之星(药品《达乐》)

沙坦类药物——抗高血压药的明日之星

张延召 王立峰

我国是高血压最严重的国家之一，存在着患病率高、死亡率高、残疾率高和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高三低”特点。“中国居民营养与健康状况调查报告”中指出，我国成人高血压患病率为18.8%。在过去几十年中，我国每年新增高血压患者600多万人，有150万人死于由高血压引起的心脑血管疾病。

由于高血压患者多为长期甚至终身服药，所以抗高血压药多为口服剂型，长效、控释制剂更受医生和患者的欢迎。

在2002~2007年间，我国降压药销售的增长速度比较快，销售金额的年复合增长率为21.4%，销售数量的年复合增长率为9.2%，说明降压药的用药人群在迅速增加。高血药的用药结构也在发生变化，价格高的药品正在逐步替代廉价的老品种。

当前常用于降压的药物主要有5类，即利尿药、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。

不论从销售金额还是销售数量上来看，钙拮抗剂都占据最大的份额，其在预防颈动脉粥样硬化方面具有优势。氨氯地平是目前最成功的钙拮抗剂。利尿剂是最廉价的疗效确切的降压药，在临床上多与其他降压药联合应用，而且在预防心衰的治疗中优于其他降压药。利尿剂在临床上虽然用量很大，但是其销售金额远远小于其他降压药。虽然有报道称β阻滞剂不能有效地预防心脑血管事件的发生，并且还有相对较多的不良反应（如抑郁、性功能减退、糖脂代谢紊乱等），但是并没有影响它的增长，阿斯利康的倍他乐克由于物美价廉，仍然是国内最畅销的β阻滞剂。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）都属于肾素血管紧张素醛固酮系统用药，作用结果类似，但是ARB不会引起咳嗽。ACEI的增长速度已经放缓，2004~2007年间的复合增长率为4.0%，2005~2007的年复合增长率仅为1.8%。ARB是平均价格最高、增长速度最快的降压药，虽然目前销售数量还不太大，但是凭借较为昂贵的价格，在销售金额上已经占有显著的地位，成为仅次于钙拮抗剂的品种。

自从1994年第一个ARB氯沙坦上市后，多个沙坦类药物相继上市。由于降压平稳、疗效好、作用时间长、患者耐受性好，尤其在预防卒中、延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全、改善左心室肥厚、对靶器官的保护作用等方面具有优势，且副作用比ACEI小，现在已经成为全球市场的主流品种。2002~2007年国内ARB销售金额的年复合增长率为48.6%，销售数量的复合增长率为57%，增长势头很猛。虽然销售数量仍然落后于其他几大类的降压药，但是由于其价格较高，在销售金额上仅次于钙拮抗剂。

氯沙坦是首个上市的ARB，近年来增长速度已经放缓，2002~2007年国内复合增长率为22.95%，在此类药物中是最低的。该药主要由默沙东垄断，凭借较为高昂的价格，2007年在销售金额上仍然保持第二的地位，但是明显后劲不足。如果能够调整价格，让利于患者，从而占据ARB的低端市场，在销售数量上有所突破，也许能改变当前的不利状况。

缬沙坦是第二个ARB，不论是销售金额还是销售数量，都占据了头把交椅，一直保持较快的增长速度，2002~2007年国内复合增长率为66.5%，这主要得益于诺华优秀的临床推广能力。另外，国内企业及时跟进，在价格上与诺华互为补充，形成了良好的价格梯度，高端和低端市场双管齐下，因此市场呈现出一派欣欣向荣的景象。

替米沙坦由德国勃林格殷格翰、葛兰素惠康开发，由勃林格殷格翰引进中国，是国内增长速度最快的沙坦类药物，2002~2007年复合增长率为270%，占据了一半的份额。目前国内生产厂家较多，海南赛立克药业有限公司表现比较突出，占据了27.6%的市场份额。

厄贝沙坦是百时美施贵宝与法国赛诺菲安万特共同开发的产品，由赛诺菲安万特引进国内，2007年在销售金额上次于氯沙坦，但是已经相差不多，在增长速度上厄贝沙坦占据优势，2002~2007年复合增长率为68.3%。厄贝沙坦在2008年超过氯沙坦，成为仅次于缬沙坦的ARB的第二大品种。

坎地沙坦、奥美沙坦上市时间较短，分别由武田制药和三共制药生产，所占市场份额还小。考虑到这两个品种在国内推广时间较长，市场正处于快速增长期，加上日本制药公司在国内的推广能力略逊于欧美，相信很难超越前面的品种。

除了单方制剂外，ARB的复方制剂在国内也取得了很好的销售成绩，而且增长速度很快。国内目前销售的复方主要有厄贝沙坦+氢氯噻嗪、氯沙坦钾+氢氯噻嗪、氢氯噻嗪+缬沙坦三种。厄贝沙坦+氢氯噻嗪、氯沙坦钾+氢氯噻嗪进入国家医保目录后销量突飞猛进，2007年增长率分别为299%和185%，氢氯噻嗪+缬沙坦由于尚未进入医保目录，目前销量不大。

综上所述，除个别品种外，ARB抗高血压药均表现出良好的增长势头，是目前最有潜力的抗高血压药。

药品《达乐》

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问题描述:

治疗高血压的降压药《达乐》效果怎样？

解析:

“达乐”是该药的商品名,是海南皇隆制药厂有限公司生产的，其化学名为缬沙坦,是一种非肽类药物。

1）沙坦类药物是抗高血压一线治疗用药，具有全新的降压机理，降压平稳、疗效好、作用时间长、患者耐受性好——所以降血压方面是有确切疗效的。

2）但是缬沙坦，也就是你所说的“达乐”并不是沙坦类中最好的，其它沙坦像氯沙坦钾和厄贝沙坦、坎地沙坦疗效要比达乐还好，而且副作用小，当然价格方面也要贵些。
结论：高血压是一种需要长期控制的病，除了服药外，还要注意平时的饮食和生活习惯，如果你要选用缬沙坦这个成份，那么北京诺华生产的“代文”是该成份的专利药品，疗效比“达乐”要好。最主要还是和医生讨论讨论吧，考虑你的经济情况来选择，但是医生也能给你最好的建议，因为沙坦类的药品虽然都是用来降血压的，但也各有千秋，有些在降收缩压方面比较好，有些则对舒张压比较有效，副作用方面也不同，选择的标准就是根据个人血压值和身体状况，所以不能一概而论。

沙坦类降压药天天吃，忽略这4点，吃了也等于白吃，还可能有害

说起高血压，夸张点说那真是10个老人里面能有8个都是高血压的。而高血压的多发人群就是中老年人群，上了40岁的中老年朋友患高血压的几率是比较高的。一般情况下 高血压的病因包括遗传因素 ，若是父母都有高血压病，下一代患高血压的几率也是比较高的。所以如果父母都有高血压病，下一代就需要预防高血压的。

高血压患者控制血压最常见的一类药，就是各种沙坦类降压药， 沙坦类的降压药物包括替米沙坦片、奥美沙坦酯片、厄贝沙坦和缬沙坦等，临床上用这类降压药物比较广泛，对于高血压的患者降压效果比较理想，是属于 长效的缓释降压片。

我姑姑就一直服用这类药物来控制血压，前一段时间她突然问我，说 是不是沙坦类的降压药物副作用很大？ 现在她都不敢服用了。我问她听谁说的，她说看到网上在讨论沙坦类的降压药，有好处有坏处，但是坏处大于好处，所以不敢再吃了！

我告诉她，如果不是医生让你换药物的，你可别随便乱换。网上是有什么说什么，每天有人出车祸，你看到这个新闻就不出门了？什么事情都讲究个概率问题呢，你说 沙坦类药物有副作用那是肯定有的，任何药物都有副作用，只不过看副作用的大小和出现的概率问题！

今天我就和你们说说， 沙坦类的降压药到底有哪些需要注意的点， 保证你看完这个文章，再也不担心沙坦类药物的副作用和容易出现的其他对身体有害状况。

首先我们要了解，为什么高血压患者要吃沙坦类的降压药？这种药物对身体有什么作用！

沙坦类的降压药是 长效地缓释降压片 ，特别是对有肾功能不全的患者可以降低尿蛋白。如果冠心病、心衰的患者长期口服沙坦类的降压药物，可以改善心室重构，延缓冠心病、心衰的进展。另外， 这类降压药物不良反应比较少，临床上应用得也比较广泛 ，如果同时口服其他的降压药物配合治疗，可能效果会更加理想，比如常用的药物钙离子拮抗剂，比如硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片等。

沙坦类药物可以有 效减少动脉硬化发生率，降低左心室肥厚程度 ，为心肌泵血减压从而防治因心肌肥厚造成的代偿性高血压。也可以降低心脏房颤发生的几率，房颤控制不好，可能会导致心脏骤停，而对于血压高的患者比普通人发生房颤的几率更高，沙坦类药物的使用可以大大缓解此类患者的病情。

沙坦类降压药作为临床上常用的一线降压药物，这个类型的降压药其实属于 血管紧张素2受体拮抗剂 ，包括缬沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦，奥美沙坦等。目前来说 中老年人长期使用降血压药物时，可以首先考虑选择沙坦类的降压药。 也有一些沙坦类的药物和利尿剂一起制作成复方的降压药制剂，副作用更小，而且降压效果也会更好一些的。

沙坦类降压药的降压药，对于中老年高血压患者算是比较好控制血压的药物之一了。当然，确实它也是有些副作用的，那么我们在服用的时候一定要格外的注意，下面就和大家细致地讲解一下， 沙坦类降压药的服药注意点。

❶不可擅自更改服用剂量

很多人会有在家自测血压的习惯，一旦血压升高了，那么就会加大剂量服用降血压，其实这种方法是不可行的，每个人的体质以及疾病状态是不同的。

另外，患者对药物的耐受程度也不同，特别是降压药物，稍有不慎就会造成低血压， 虽然沙坦类降压药的安全性照比其他类的高，但是也不排除会出现一些不良反应。 因此患者应根据医嘱，选择最佳的剂量， 切不可擅自加大剂量或者减少剂量。

❷慢性肾病高血压患者，一定要定期体检

于慢性肾脏疾病的患者，特别是4~5期的慢性肾病患者，特别注意使用沙坦类降压药，在使用的过程中，一 定要对血钾、血肌酐等指标进行定期检测。 原因是沙坦类的药物扩张出球小动脉作用大过于入球小动脉，这样就会出现肾小球灌注降低的现象，引发肾功能降低。

❸变换体位时不宜过快，不要过度劳累

注意体位性低血压，这种情况相比每个人都不陌生，就是久站、久坐等时间长了以后，突然改变体位出现的低血压。对于 健康 人群来说，这个问题不严重，而对于高血压患者，在治疗期间出现体位性低血压则比较严重，因此需要 患者在服药期间 ， 应变换体位时不宜过快 ，做事情应该缓慢进行，走路也不能太久，同时不能劳累。

❹饮食注意清淡，减少油腻

高血压患者在饮食上一定要有所注意，并不是说单单只在服用 沙坦类降压药期间。 尽量清淡少吃辛辣油腻的食物，这些食物会让人的新陈代谢受到一定的影响，而且还会让人体的血压升高，出现高血压不稳定的情况。 不能一边吃控制血压的药物，一边又饮食上让血压升高 ，这样是不可以的！平时可以多吃一些新鲜的蔬菜，这些食物不仅可以补充身体所需要的营养物质，而且还可以稳定人体的高血压。

总之沙坦类药物在治疗、预防以及控制方面高血压的效果都是比较可观的，对于某些高血压患者而言，沙坦类降压药一定要记得 按时长期服药， 才能将血压控制在理想范围，同时需要注意的点要重点关注，就能够大大降低药物的副作用！

有特定的人群是不适合吃 沙坦类降压药的，如果服用了沙坦类降压药，不仅仅达不到降压的作用，反而可能会身体有害。

首先， 妊娠4-9月的孕妇是不可以用的， 因为服用此药物会导致 羊水过少症 ，正常的羊水量是在700毫升或者是800毫升左右，一旦在妊娠期服用了沙坦类降压药，妊娠羊水量很可能会少于300ml者。医学上称为羊水过少，是妊娠期的严重并发症之一，对围产儿的预后产生严重影响。若妊娠晚期羊水过少，会导致胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息的发生率升高。

所以， 孕妇是禁止服用沙坦类降压药的。

其次， 肾动脉狭窄人群是不适合吃沙坦类降压药的。 单侧肾动脉狭窄还是可以少量地应用沙坦类的降压药，但是需要密切监测肾功能的变化。但如果是双侧肾动脉狭窄，那就不可以吃了！因为在肾动脉狭窄时应用ACEI或ARB类的降压药，也就是沙坦类和普利类的降压药，会影响肾功能导致血肌酐水平的升高，甚至会 诱发急性肾衰竭 也是比较常见的。

如果是比较严重的肾动脉狭窄的高血压患者，可以用 钙离子拮抗剂来控制高血压 ，像是苯磺酸氨氯地平、贝尼地平、拉西地平、硝苯地平、尼卡地平等都是可以。

另外， 血容量不足的患者在开始服用沙坦类药物之前应纠正这种情况。 如果没办法纠正，就要避免服用沙坦类降压药。血容量不足的病症本身就是血液过多地分布在其他各个组织，从而导致血循环中血的量减少很多，会对氧气和血的混合机会大大地减少。

如果在这种情况下服用沙坦类药物，扩张了血管，反而 容易引发低血压，机体缺氧和心肌缺氧导致部分身体组织坏死等症状。

体质不同的高血压患者，匹配的药物也是不同的，但是 高血压患者的降血压方式绝不仅仅只有药物一种， 其他的方式也是可以达到降血压的效果，一定要牢牢记住！

干活“慢”半拍

突如其来的一些事情，或者是比较难办到的事情，都很容易使人压力倍增，人在感觉到压力后，通常血压值也跟着猛长。加州大学的一项研究时刻提醒着我们，如果生活的节奏太快或者是工作太累，此时不妨先把任务暂时放一放，放松一下心情，整理好思路再开始。

如此一来，既可以稳定情绪，保持血压稳定，也更有利于事情的解决。

多吃山芋、土豆

美国西北大学医学院教授琳达・凡・霍恩表示，山芋等富含钾的蔬果有助于 降低血压， 富含淀粉、蛋白质、钾、柠檬酸、维生素B、C食物纤维。常食土豆强身健体土豆中的钾可以防止高血压。

而且 土豆中的维生素C，能够很好的保护脑细胞，而且还能降低血液中胆固醇的含 量，让血管更加具有弹性，防止动脉硬化。像是一些西红柿、橙汁、芸豆、土豆、香蕉、哈密瓜和葡萄干等都是富钾食物。

减少食盐的摄入

高血压患者要注意降低饮食中钠盐的摄入，使饮食中钠盐的摄入不超过100mmol/d，也就是2.4mg的钠，或者6mg的氯化钠。吃咸的食物后往往感到口干，从而会大量的饮水，增加血容量且不易排出水分。 血管压力升高，血压也就增高 。盐与血压的关系比较密切，限制钠盐的摄入，有助于高血压患者降压治疗。

中老年人最好养成持续运动的习惯，运动对改善高血压也是有着不错的好处。最好是参加有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳等。但老年人以及有高血压的患者，由于自身的生理特点在运动时也要注意一些问题，以免在运动时发生意外。

高血压 已成为我国最为常见的 慢性病之一 ，作为 可诱发心肌梗塞、冠心病、心脏猝死等心血管疾病 的高危因素，它正威胁着我国 3亿多人口 。那么沙坦类降压药作为降压药的一线药物，在服用期间一定要注意上面所说的一些注意事项！

# 健康 真知计划#

患糖尿病的高血压病人，服用那种沙坦类降压药好？

吲达帕胺和缬沙坦虽然都是降血压药，但是作用机理不一样，吲达帕胺是一线降压药，通过利尿起到降压作用。缬沙坦是一种口服有效的特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能降低升高的血压，同时不影响心率。对大多数患者，单剂口服2小时内生产降压效果，4-6小时达作用高峰，降压效果维持至服药后24小时以上。治疗2-4周后达最大降压疗效，并在长期治疗期间保持疗效。与噻嗪类利尿剂合用可进一步显著增强降压效果。突然终止缬沙坦治疗，不引起高血压“反跳”或其他副作用。缬沙坦不影响高血压患者的总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平。肾功能不全患者不必调整剂量。 不论是哪一类药，能把血压控制好就是合适你的。当然要根据病人的具体情况选药。 4aukj撷s【堙h謦qΑ〖g

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