重视精神和心理疾病用药的耐受性和安全性

重视精神和心理疾病用药的耐受性和安全性

本报讯 记者杨六香报道 对治疗精神疾病和心理疾病的药物来说，除有效性外，能决定其最终治疗效果的，还有耐受性和安全性，因此对二者要高度重视。这是7月31日~8月1日在北京举行的“第二届精神学与临床心理国际新进展论坛”上，有关专家形成的共识。

中南大学湘雅二医院精神卫生研究所副所长赵靖平教授介绍说，所谓药物耐受性是指具有时限性、便于处理的非致命的药物反应；安全性是指急性发生或慢性迁延的危及人体生命安全的事件。有时耐受性事件可转化为安全性事件。抗精神病药物可以引起多种耐受性和安全性后果。

赵靖平举例说，服用抗精神病药物者心源性猝死的风险是未服药者的两倍，其发生与剂量关系密切，这可能与服药所导致的低钾、阿—斯综合征、QTc间期延长等有关。抗精神病药还可引起锥体外系不良反应，表现为运动不能或运动过少、静坐不能、肌张力障碍和迟发性运动障碍，这是由过度阻断黑质纹状体通路的D2受体所造成。锥体外系不良反应除引起主观不适外，也会增加患者的病耻感。在精神分裂症患者中，40%~60%的人存在超重或者肥胖，而肥胖增加了这些患者的糖尿病、心血管病的发生率和死亡率，同时也增加了患肿瘤的风险。因此赵靖平提示说，在药物治疗的头6个月应该在每次访视时记录患者的体质量指数（BMI）和腰围；对超重和肥胖者都应进行干预。精神分裂症患者中，2型糖尿病的患病率是普通人群的2倍多。在过去10年中，已有大量数据显示某些特定的非典型抗精神病药与糖尿病的发病风险的关联超过了其他药物。另外，某些抗精神病药还可引起脂质代谢障碍，使服用者出现血脂异常。赵靖平提醒说，在治疗时一定要权衡疗效/安全性和耐受性对治疗依从性的影响，如果药物导致明显不适，那么医师需要考虑换用其他药物。

首都医科大学附属北京安定医院院长马辛教授介绍说，抗抑郁药选用的关键也是药物的安全性、耐受性，抗抑郁药引起的不良反应需要高度关注。传统抗抑郁药TCAs和MAOLs心脏毒性大，过量易致死；新一代抗抑郁药安全性有所提高，但有导致服药青少年自杀率增加的报道，孕期服用是否安全尚不能确定，其所导致的体重增加、性功能障碍和撤药反应仍应重视。另外，抗抑郁药不当合用可导致5—HT综合征（表现为腹痛、腹泻、心动过速、血压升高等症状，严重者会导致高热、休克，甚至死亡）。

中华医学会精神科分会儿童学组主任委员、北京安定医院的郑毅教授认为，儿童和青少年的依从性问题，在一定程度上比成人更为复杂；而且由于儿童的生理特点，其更容易受到药物安全性的影响，与成人相比在疗效相似的情况下，副反应会有所不同。他举例说，有文献表明，在治疗精神分裂症时，儿童、青少年出现的不良反应尤其是锥体外系不良反应的发生率高于成人。

参与论坛的专家们认为，精神病疾和心理疾病往往需要长期的治疗，需要患者有很好的依从性，耐受性和安全性则是影响依从性的一个重要因素，因此必须加强对二者的认识。

关于精神疾病的问题

这可能是精神分裂症的表现。
精神分裂症的症状有哪些？
以下是精神分裂症最常见的症状，但每个患者表现有差异，症状包括：
●对现实的歪曲知觉
●意识混乱
●多疑
●错觉
●幻觉
●思维紊乱
●情绪失控
●感情平淡（情感表达）
●工作和学习困难
●缺乏密切的人际关系/社交退缩
●夸大自身价值和/或不现实自我评价过高
精神分裂症最突出、迷惑的特征是精神症状的突然出现。
精神分裂症的症状可能与其它精神疾病相似，必须就医诊断。
精神分裂症的病因是什么？
目前所知精神分裂症不是单一病因引起，可能有许多因素，如遗传、行为和环境等在发病中均起作用。
精神分裂症的治疗：
医生根据患者的以下情况决定精神分裂症的治疗：
●患者年龄、健康状况和病史
●疾病的程度
●对特殊药品、检查和治疗的耐受性
●对病情的估计
●病人对治疗的意见和选择
由于病因不清，精神分裂症的治疗复杂。目前治疗精神分裂症包括临床研究性治疗和经验性治疗，总的治疗目标是缓解症状。
治疗方法包括：
●药物治疗（包括抗精神病和抗抑郁剂）
●心理治疗（包括家庭的参与）
●康复治疗
●自助和支持治疗
精神分裂症是一种以精神活动与现实环境相脱离，认知过程、情感过程、意志过程互不协调、相互分裂的特征性症状为突出表现，并且伴有幻觉、妄想、紧张综合征等在一定程度上也反映“分裂”特征的其他症状的精神病。精神分裂症是精神病中患病率最高的一种，城市患病率明显高于农村。精神分裂症的病因至今未明，但一般认为遗传是精神分裂症病因中的主要因素。近期也有学者提出母亲在怀孕初期感染病毒可能使胎儿的大脑神经细胞错位是精神分裂症的主要病因。
临床表现：
精神分裂症多起病于青壮年，其中15－35岁发病最常见。其临床表现主要是思维障碍（思维散漫、思维中断、思维贫乏、妄想等）、幻觉、情感障碍（情感淡漠、情感倒错）和行为障碍（社交退缩、行为怪异、紧张性兴奋、木僵等）。其中妄想、幻觉等明显明显精神病性症状称为“阳性症状”；情感淡漠、社交退缩等精神衰退症状称为 “阴性症状”。具体可因急性期和慢性期有所不同。
急性期的临床表现主要是出现思维障碍、幻觉、妄想等明显精神病性的“阳性症状”。
思维障碍具体表现为联想散漫，即语言结构松弛，以至段落与段落之间显得散漫无序、句子与句子之间互不相关、词与词或字与字之间不能组成完整的句子；思维阻隔，即突然无故中止正在谈的话题，片刻后再接续原话题或另换话题，且缺乏自知；推理奇特，即逻辑混乱，使人不知所云。
幻觉具体表现为反复多次的报道性、评价性幻听，即听到有人对患者的行为作实况转播式的报道、听到有两人一褒一贬地对患者品头论足。此外尚有幻视、幻触、幻嗅等，但较少见。
妄想具体表现为突然发生的原发性妄想。最常见的有被害妄想，即患者坚信自己被人以某种方法侮辱或伤害；嫉妒妄想，即患者坚信自己的配偶不忠贞；影响（控疲┩�耄�椿颊吒械阶约旱乃枷搿⑿卸�透星槎际艿酵饬τ跋欤�踔烈痪僖欢�急凰�丝刂啤?
急性期也可出现情感淡漠、情感不协调等“阴性症状”。情感淡漠即对与其切身利益密切相关的事物无动于衷，对欢乐、愤怒、恐惧等情境均无明显反应；情感不协调，即情感反应与内容不一致，尤其是内在思维与表露出的情感表现不相应，如一边倾诉自己的不幸遭遇，一边痴笑，一边述说自己开心的事情，一边流泪等。
慢性期的临床表现主要是出现缺乏动力、缺乏精力、缺乏兴致、缺乏情感、缺乏礼仪和缺乏社交等正常精神功能衰退或缺失的“阴性症状”。
缺乏动力，具体表现为自发性动作的丧失，终日呆坐、闲逛，生活毫无目标。
缺乏精力，具体表现为懒散乏力，终日卧床睡觉或懒得活动，似乎体质十分虚弱。
缺乏兴致，具体表现为对什么都不感兴趣，对原先的爱好也已兴趣索然，精神活动显得十分迟钝。
缺乏情感，具体表现为脸面呆板、语言单调，对任何刺激都缺乏必要的情感反应，似乎已达到了“哀莫大于心死”的“心死”程度。
缺乏礼仪，具体表现为完全不讲究起码的礼仪，或者旁若无人地对人不理不睬，或者不顾场合地乱叫乱嚷，或者当众脱裤弃衣。
缺乏社交，具体表现为不参加任何人际交往活动，喜欢独居斗室、闭门不出，否则就尽量回避，至多回答一两句就完事。
精神分裂症无论是急性期还是慢性期，有的患者外表完全可以似常人，只有与其接触深谈，才会发现其精神不正常，这是早期不能发现精神分裂症的重要原因之一。当然，也有的患者蓬头垢面、嘻嘻痴笑，或者奇装异服、东窜西颠，或者沉默寡语、茫然若失。这些精神分裂症患者容易被发现。
精神分裂症除了严重的精神病性症状外，一般没有定向障碍，意识通常也清醒，智能基本上也属正常，但自知力明显缺损，即不承认自己患有精神病，甚至也不承认自己的行为有所异常，因而往往不愿意接受治疗。
精神分裂症有以下几种常见的临床类型：
1、偏执型精神分裂症
本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。
幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。
2、青春型（瓦解型）精神分裂症
本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18－25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。
3、紧张型精神分裂症
本型较为少见。起病较急，多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。本型可自行缓解，治疗效果也较理想。
4、单纯型精神分裂症
本型较为少见。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年。本型预后较差。
5、其他型精神分裂症
精神分裂症除以上几种精神病性症状较为明显的类型外，尚有未分型、残留型和抑郁型等几种类型。未分型精神分裂症是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症，也可成为混合型。残留型精神分裂症是指在以“阳性症状”为主的活动期后迅速转入以“阴性症状”为主的非特征性表现的人格缺陷阶段的精神分裂症，本型在精神分裂症中也较为多见。抑郁型精神分裂症是指精神分裂症急性期除“阳性症状”外，同时伴有抑郁症状的精神分裂症，如精神分裂症其他各种症状减轻后才逐渐出现抑郁症状，则称为分裂症后遗抑郁状态。

请问,久治不妤的精神分裂症最好应服什么药物?

抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氯普噻吨（泰尔登）、氟哌啶醇、匹莫齐特、舒必利、硫必利、氯氮平、氯噻平；抗抑郁药：盐酸阿米替林、氟西汀、舍曲林、安非他酮、奈法唑酮、曲唑酮。本人是学药的，希望我的所学能对楼主有所帮助。

吃心理疾病的药主要是治疗什么的？

随着医学模式由生物医学模式转变为社会—心理—生物医学模式以来，心理治疗的价值越来越受到重视。对有心理障碍的病人可用心理治疗，但并非所有疾病都可以通过心理治疗来解决，不同疾病对心理治疗的反应是不一样的，精神病性症状越重，心理治疗收益越小，而精神药物对其却有肯定的疗效。但“病感”越重，则心理治疗收益越大。因此对有心理障碍的患者，不能排斥药物治疗，尤其是应用精神药物。如儿童多动症可用自我指导训练和服用利太灵，但前者要求专人指导，适合于学校，后者简便有效，家长儿童易接受。
有明显的精神病性症状的患者必须选用抗精神病药物，在症状有所控制的情况下，加以心理治疗。目前临床上抗精神病药分为传统的抗精神病药和新型的抗精神病药。前者虽然对阳性症状疗效好，但因会出现锥体外系及过度镇静的不良反应，患者无法接受，而影响患者的服药的依从性，导致病情的复发。但新型的抗精神病药如利培酮、奥兰扎平、奎硫平等药对阴性、阳性症状均有效，锥体外系的不良反应轻，镇静作用小，不影响患者的认知功能。
患有抑郁症的患者可选用抗抑郁药。因三环类药物的外周抗胆碱能作用，会出现口干、视物模糊、尿潴留、便秘及心血管的不良反应，因此对老年、有躯体疾病选用此类药物需慎重。SSRI类的新型抗抑郁药因其抗抑郁作用与三环类相似，但因不良反应轻，禁忌证少，适用范围广。另外SSRI类药物还有抗强迫的作用，可用于治疗强迫症。因治疗剂量比抗抑郁剂量要大，且不良反应轻，患者易接受。
焦虑症的患者可选用能够减轻焦虑、紧张、恐惧、稳定情绪、并有镇静催眠作用的抗焦虑药。苯二氮桌类药物是最常用于控制焦虑症状，该类药物容易通过血脑屏障，用药后起效较快，不良反应较小。该类药物种类很多，主要依据个人的敏感性及失眠的状况加以选用一种，其中抗焦虑作用较强的有阿普唑仑、氯硝安定、罗拉等，但该类药物易产生耐受性及依赖性，因此药物的选用需在医生的指导下增减剂量，预防药物的成瘾。
那些已影响患者的情绪和日常工作的失眠障碍者，可通过一般的心理治疗使患者了解有关睡眠的基本知识，减少不必要的预期性的焦虑反应。也可在医师的指导下给予药物治疗如苯二氮桌类药物，但不易长期。如伴抑郁症状者即给予抗抑郁药。
总之，患有心理障碍者应在医生的指导下用药物。（作者分别为上海市精神卫生中心副主任医师、教授）
摘自《文汇报》

精神疾病怎么治疗好啊

精神分裂症主要表现为狂燥不安、偏执、抑郁、恐惧焦虑、幻听幻觉、敏感多疑、强迫急躁、思维紊乱、胡言乱语、乱摔东西、冲动伤人、不能控制自己等。病时患者可能出现一种毫无根据的错误想法，怀疑有人要加害于他，坚信配偶有外遇，听到有人议论他，指责他，威胁他，看见奇怪的影像，闻到不愉快的气味，尝到食物中有特殊的气味等一些虚幻的知觉，以至最终悲观绝望而自杀，给家庭、社会带来极大的伤害。 精神分裂症的类型
紧张型精神分裂症 －此型患者极度社会功能退缩、孤僻，阴性症状严重，有严重的精神运动性障碍。
瓦解型精神分裂症 －此型患者言语不连贯，情绪和情感体验与现实不适切，通常没有幻觉。
偏执型精神分裂症－此型患者对他人非常猜疑，行为受被害妄想的支配，幻觉和妄想明显。
残留型精神分裂症 －此型患者当前没有妄想、幻觉或破裂性言语和行为，但日常生活缺乏动力和兴趣。
分裂情感性障碍－此型患者同时具有精神分裂症和情感障碍如抑郁症、双相情感障碍或混合型躁狂症的症状
精神分裂症的病因
据目前所知，精神分裂症没有单一的病因，而研究重点集中在几个可能的致病因素上。这些因素包括基因（遗传）、化学平衡失调、怀孕和分娩期间的并发症。精神分裂症在同一家族中多发，近亲中有精神分裂症患者的比没有近亲患者的更容易发病。精神分裂症的三类症状需要治疗：精神病性症状、焦虑和抑郁。
对于患者家属而言，应该注意以下三点：一是要信医不信巫。在偏僻落后地区还有人对精神病这种现象疑神弄鬼，结果加重了病情，耽误了治病。世界上无神无鬼，只不过是病人失去了理智，只有用药才能治病；二是谨慎选择治疗方法和就医单位，很多患者家属治病心切，到处求医问药，结果倾家荡产也没治好病，做为家属来说应该冷静地分析比较一下治疗情况，甚至适当地掌握一点医学知识，这有利于患者得到更合理的治疗；三是对待患者要有耐心，想方设法为他们创造一个宽松的环境，尤其是在患者犯病的时候一定不要急躁，不能以正常人的思维去判断是非曲直，更不能对患者丧失信心，放弃治疗。事实上许多患 者正是由于家属的关爱和不懈努力，使他们获得了新生。因此，所有生活在痛苦与绝望之中的患者家属应该记住一句话：你们的耐心、恒心和信心最关键！
健康快乐—预防精神病的良方
至于精神病的预防，说起来也简单，一是要有健康快乐的生活环境。俗话说“病由心生”，尤其精神病更是与个人的情绪、性格、处境等息息相关。要想预防精神病，对于家长来说，应该尽量创造一个宽松的家庭环境，不要对子女要求过严，期望过高，使孩子们过早地背上沉重的思想负担从而精神崩溃，这就叫“欲速则不达”。现在不少独生子女得这种病与此有极大关系。二是做人要有宽广的心胸和积极向上的生活方式。凡事不要过分计较个人得失，不要将自己的生活目标定得过高，要有一颗平常心，能将功名利禄全抛下，踏踏实实做人，安安静静生活，做到知足常乐。三是如果发现自己有了不健康的心理，就要及早找心理医生或自己想办法调整一下，不要等严重到了精神病这一步才去医院。
什么是精神分裂症
精神分裂症是所有精神疾病中最复杂的一种，是脑的严重、慢性、致残性疾病。曾被认为是心理疾病，现划为大脑疾病。
有关精神分裂症的一些统计资料根据美国国立精神健康研究所的资料：
●每年有200万以上的成年美国罹患精神分裂症，其中有1/10承认有过自杀行为。
●在美国，尽管仅1%的人群患有谨慎心理性疾病，然而，光精神分裂症所占用的消耗费用占所有精神心理性疾病费用的22%。
●精神分裂症病人所占用的病床数占所有因精神心理性疾病住院的22%。
哪些人患精神分裂症？
尽管男女均可发生精神分裂症，但男性起病比女性早，通常在10～20岁起病，而女性常在20岁以后至30多岁起病。
精神分裂症的症状有哪些？
以下是精神分裂症最常见的症状，但每个患者表现有差异，症状包括：
●对现实的歪曲知觉
●意识混乱
●多疑
●错觉
●幻觉
●思维紊乱
●情绪失控
●感情平淡（情感表达）
●工作和学习困难
●缺乏密切的人际关系/社交退缩
●夸大自身价值和/或不现实自我评价过高
精神分裂症最突出、迷惑的特征是精神症状的突然出现。
精神分裂症的症状可能与其它精神疾病相似，必须就医诊断。
精神分裂症的病因是什么？
目前所知精神分裂症不是单一病因引起，可能有许多因素，如遗传、行为和环境等在发病中均起作用。
精神分裂症的治疗：
郑州解放军153中心医院的医生根据患者的以下情况决定精神分裂症的治疗：
●患者年龄、健康状况和病史
●疾病的程度
●对特殊药品、检查和治疗的耐受性
●对病情的估计
●病人对治疗的意见和选择
由于病因不清，精神分裂症的治疗复杂。目前治疗精神分裂症包括临床研究性治疗和经验性治疗，总的治疗目标是缓解症状。
治疗方法包括：
●药物治疗（包括抗精神病和抗抑郁剂）
●心理治疗（包括家庭的参与）
●康复治疗
●自助和支持治疗

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