服降糖药时应避开的药物

服降糖药时应避开的药物

用药ABC

同时服用两种或两种以上的药物称为合并用药，合并用药时要考虑到药物之间的干扰或影响，即药物间的交叉反应。最常见的两种药物交叉反应是药物的拮抗作用和协同作用。糖尿病病人合并用药的现象较为普遍，尤其要小心。因为药物发生拮抗作用时，会降低降糖药的疗效而使血糖升高；发生协同作用时，则使血糖降得太低，甚至引起低血糖昏迷，产生危险。因此，糖尿病病人在服用降糖药期间，同时服用以下药物时需要多加注意：

1.普萘洛尔 该药是糖尿病合并心血管疾病患者最容易误用的一种影响糖代谢的药物。普萘洛尔单独使用时对血糖的影响并不大，但倘若与胰岛素或口服降糖药合用，血糖降得较低时，普萘洛尔的抑制肝糖原分解作用就明显了。血糖便会加速下降，患者容易发生低血糖反应，或加重已有的低血糖。故糖尿病病人服用普萘洛尔要十分谨慎，并注意调整降糖药。

2.阿司匹林 阿司匹林可使口服降糖药的代谢和排泄均减慢，并增加磺脲类药物的药效，加上其本身也有降糖作用，合用往往会使血糖降得过低，易引起低血糖昏迷。

3.组胺H2受体阻断药 此类药物如西咪替丁能抑制口服降糖药在肝脏内的代谢，延长其半衰期，并使口服降糖药排泄缓慢，从而易引起血糖降低。

4.巯基化合物 甲巯咪唑、巯丙酰甘氨酸、青霉胺、谷胱甘肽、卡托普利、6-巯基嘌呤以及巯基乙酸钠等含巯基的药物，可增强机体对胰岛素的敏感性，并通过体内免疫系统的作用导致低血糖反应。特别是甲巯咪唑的降糖作用更为显著，当中断给药后再次用药时极易出现低血糖反应。

5.磺胺类药物 口服降糖药可使血液中胰岛素的分泌增加，磺胺类药物也有类似作用。同时，磺胺类药物还能抑制口服降糖药在肝脏的代谢，并推迟排泄，延长半衰期。因此，同时使用磺胺类药物可能引起低血糖反应。肾功能障碍的糖尿病患者，应用复方新诺明治疗感染时，更易诱发严重低血糖反应。

6.抗结核药 此类药物如异烟肼、利福平等能促进肝脏分泌较多的药酶，加速甲苯磺丁脲的代谢与排泄，从而缩短其半衰期，影响降血糖作用，降低降糖药的疗效，使血糖升高，病情进一步恶化。

7.糖皮质激素类 如强的松、可的松、地塞米松等，这些药物能增加肝糖原的合成，减少组织对糖原的利用和分解，使血糖升高，故得名糖皮质激素，它们是糖尿病病人禁用的药物。

8.其他药物 雌激素、黄体酮和口服避孕药等能降低降糖药的疗效；抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃近等具有升高血糖的作用；速尿、依他尼酸、双氢克尿噻等利尿药能抑制胰岛素的分泌，使血糖升高；四环素、土霉素、庆大霉素等可产生大量乳酸，引起病人酮症酸中毒；烟酸类药可引起糖耐量下降，并通过末梢组织抑制对葡萄糖的利用。

另外，重症糖尿病病人应慎用一些含糖分过多的药物，如各类含片、咀嚼片等，常添加有较多的蔗糖作为甜味剂。此类药因含糖分较多，其药品说明书上一般都有说明。

祝建材

4种“降糖药”的副作用，不容忽视，长期吃降糖药的人注意了

众所周知，糖尿病属于慢性代谢性疾病，是无法完全治愈的。

因此，需要长期的控制病情；在控制的这个过程中，药物是不可缺少的；

但是，药物是有副作用的，无论哪种药物都会对身体造成损害，所以服药时都要注意；很多的降糖药都有相应的副作用，对这些副作用的应对方法也不尽相同，这就需要患者多了解，合理用药，避免使副作用加重。

以下这几种常见降糖药使用广泛，但也存在副作用，一定要谨慎!

糖尿病控制血糖的方法通常就会优选胰岛素，很多人认为胰岛素没有副作用，但其实只是因为胰岛素的副作用很小；

打胰岛素最直接的一个副作用就是低血糖，特别是老年人，老人对低血糖并不是很敏感，可能直接表现出来的就是低血糖昏迷，这是直接危及生命的；

注射胰岛素可能还会出现过敏的情况，如：局部出现红肿，硬结，发痒的情况；

长期在一个部位注射还有可能造成局部皮下脂肪的萎缩；

因此，在使用胰岛素时一定要严格地在医生的指导下合理的使用，不要自己随意地加减药量。

胰岛素分泌促进剂为格列美脲类和磺脲类；

这类药物主要刺激胰岛细胞分泌胰岛素达到降糖的效果，也很容易引起患者出现低血糖。

但这种药物需要刺激胰岛细胞才能产生胰岛素，因此比直接注射胰岛素引起的一般低血糖症状要轻；

二甲双胍属于常用的降糖药物，主要是用于二型糖尿病的治疗；

它的主要副作用会表现有恶心，呕吐，放屁增加等胃肠道反应，一般不会导致低血糖昏迷，但过量服用，有可能导致乳酸蓄积，引起糖尿病乳酸酸中毒；

另外长期应用的时候，需要注意检查肝肾功能，乳酸中毒会影响心肺功能和肝肾功能，因此，心、肺、肝、肾不好的患者最好不要使用二甲双胍。

阿卡波糖是常用的口服降糖药，主要是一种糖苷酶抑制剂。

服用阿卡波糖片最多见的副作用是胃肠道的不适，会出现腹胀、放屁多、大便不畅等症状，有部分人不耐受，有部分人服用几天后症状就缓解了；

所以有消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱的人是不可以服用该药的；

还有这类药对肝功能有一定损伤，有少部分人会有肝酶升高、黄疸、肝炎的情况，但也比较罕见，若出现严重的肝、肾功能损害的患者是不能用该药的。

每一种降糖药都有不同的副作用，虽然注射胰岛素是相对安全的，但也对身体会造成影响；患有糖尿病的患者最好是在医生的建议下，合理用药，切勿随意加减药物。

瑞格列奈片的注意事项

普通患者群瑞格列奈用于治疗饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制血糖且仍有糖尿病症状的患者。同其他大多数口服促胰岛素分泌降血糖药物一样，瑞格列奈也可致低血糖。与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。当患者固定服用任何口服降糖药时发生应激反应，如发烧、外伤、感染或手术，可能会出现血糖控制失败。这时，有必要停止服用瑞格列奈而进行短期胰岛素治疗。口服降糖药随着大多患者用药时间的延长，可能出现降血糖作用降低的情况。这会导致糖尿病病情加重和药物的作用降低。与第一次给药即失效的原发失效不同，此现象为继发失效。在判定为继发失效之前，应考虑调整剂量且坚持饮食控制和运动锻炼。瑞格列奈尚未在肝功能不全的患者中进行过研究。也未在18岁以下或75岁以上的患者中进行研究。对于衰弱或营养不良的患者，初始及维持剂量应相对保守，并仔细的调整剂量以避免低血糖的发生。特殊患者群肝功能不全。在通常剂量下，与肝功能正常患者相比，肝功能损伤患者可能暴露于较高浓度的瑞格列奈及其代谢产物。因此肝功能损伤患者应慎用本品。应延长调整剂量的调整间期，对患者的反应进行充分评估（参见【药代动力学】）。肾功能不全。虽然瑞格列奈水平与肌酐清除率仅有微弱联系，但本品的总血浆清除率在严重肾功能损伤患者中略有降低。由于肾功能损伤的糖尿病患者对胰岛素敏感性增强，这些患者增加剂量时应谨慎（参见【药代动力学】）。对驾驶和机械操纵能力的影响患者可能出现由低血糖引起的注意力不集中和意识降低。这可能导致在某些情况下（如：驾驶或操作机械时）发生危险。应告诉患者在驾驶时注意避免低血糖的发生。对那些发生低血糖时出现意识降低或丧失的患者，或经常出现低血糖的患者应尤为注意。在上述情况下，应首先考虑患者能否安全驾驶。

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