警惕不典型心绞痛

警惕不典型心绞痛

郝祎笙

什么是冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，又称缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严重的粥样硬化斑块，造成冠状动脉管腔狭窄或阻塞，从而引起心肌供血不足、心肌缺氧。一般冠脉狭窄≤50%时，血流量的减少尚能满足体力活动时心肌耗氧量的增加，当冠脉狭窄≥60%时，当遇到某些诱因时就会突然诱发严重的心肌供血不足。

冠心病心肌缺血按临床表现不同，可分为心绞痛、心肌梗死、心律失常或心力衰竭等几种类型。心绞痛型冠心病患者常频繁出现心绞痛的症状。

心绞痛分为典型和不典型两种

典型的心绞痛表现为突然发作的胸骨后疼痛，可向左上肢放射。常为压迫性、缩窄性、紧握性的钝性疼痛，发作严重时多伴有出冷汗和呼吸困难。尤其是遇到劳累、用力排便、快速上楼、抬重物、暴饮暴食、精神高度紧张、受寒遇冷、做噩梦等加重心脏负担的情况时更易出现。经休息或含服硝酸甘油或复方丹参滴丸后可迅速缓解。

也有些中老年人的心绞痛并不典型，心绞痛发作时疼痛部位不在胸前区,而表现为颈项痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛等。它常不像典型的心绞痛那样受到医生与患者的重视，却同样可以造成可怕的后果，即心肌梗死或猝死。由于它症状隐匿，更应引起特别警惕。

冠心病心绞痛的中医治疗

心绞痛发作是患冠心病的重要信号。若不及时诊治会导致延误治疗时机，增加治疗难度和降低疗效，甚至威胁生命。当患者发生心绞痛时，应首先立即停止一切活动，平静心情，就地站立休息，无需躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。随即取出随身携带的急救药品，如硝酸酯类药物，它的扩血管作用比较强，用药后可能会出现短暂的低血压，维持药效的时间约7~8分钟。硝酸酯类药至今仍是公认有效的抗心绞痛药之一。也可选用复方丹参滴丸15粒舌下含服，临床医学专家报道其起效时间在3分钟左右，对于心绞痛严重者，10分钟后可再加用10粒，可维持药效达30分钟以上。

中医认为“痛则不通，不通则痛”。现代中药复方丹参滴丸是丹参、三七、冰片三味中药的复方，具有活血化淤、止痛的作用，是治疗冠心病、心绞痛的国内第一品牌中成药。十年来的研究表明：复方丹参滴丸具有多靶点心脏保护作用，可保护心肌细胞、保护血管内皮、对动脉粥样硬化斑块有稳定和消退的作用，并且可以调节血脂改善微循环、降低血液黏稠度。滴丸剂型是中药现代化的典范，它极易溶解，更利于药物有效成分的吸收并迅速发挥疗效，提高生物利用度，长期服用不仅可减少心绞痛发作的频率、同时解决长期服用西药所产生的耐药性和副作用，起到“标本兼治”的作用，是心绞痛及冠心病二级预防的良药。

哪些患者应首选复方丹参滴丸：

典型或非典型心绞痛患者

冠心病合并血脂异常者

冠心病合并血压增高者

冠心病合并快速性心律失常者（如早搏、窦性心动过速）

冠心病合并左室舒张功能不全者

心肌梗死后预防二次梗死者

PTCA术后6个月内预防心肌梗死者

糖尿病预防血管并发症

科普知识：三伏天警惕心绞痛型冠心病

我们都知道夏有“三伏”，这是一年之中最热的一段时间的“标记”，这个时间段是心血管疾病的高发季节，尤其需要警惕冠心病发作。有统计数字显示，气温每升高1 ，急诊的心脑血管疾病患者就会增加17.3%，这值得广大群众高度重视。

三伏天天气对心脏病影响

一、高温条件下，人体的新陈代谢会显著加快，身体为了散热，会使体表的血管扩张，更多的血液循环到体表，心脏等脏器的供血就会相对减少。

二、高温天气使人变得烦躁，会刺激交感神经兴奋，从而使心率加快，冠状动脉不断收缩，导致心肌耗氧量增加，心脏负荷过重。

三、夏天人体排汗增多，一方面人体的水分通过汗液大量蒸发，造成血液黏稠度增高，容易出现血小板聚集和血栓形成，引发心肌梗死；另一方面，大量出汗也会容易导致电解质及酸碱紊乱，诱发恶性心律失常，有猝死风险。

心绞痛特征，典型心绞痛有以下几个特点：

一、从发作部位上，主要位于胸骨后、心前区，也有些患者表现为胃痛，自行口服抑酸保护胃粘膜的药物不能缓解，就诊于消化内科，还有些患者感觉颈部不适或咽部不适，就诊于骨科、耳鼻喉科等，没有第一时间就诊于心内科。

二、从范围上，轻者可为拳头样大小，而重者范围较大，可为整个前胸，甚至放射至左肩、双肩或者后背。

三、从性质上，大多表现为胸闷、胸痛，呈压榨样疼痛，有烧灼感，而有的患者难以描述，感觉烦躁。

四、从伴随症状上，有的会出汗、乏力，有的感觉恶心，想吐。

五、从持续时间上，通常为数分钟至十余分钟，最长一般不超过半小时。

六、从缓解方式上，休息或舌下含服硝酸酯类药物，或是速效救心丸可迅速缓解。

避免心绞痛发作，三伏天需注意以下几件事：

一、平时注意控制体重，适量补充蛋白质，补充膳食纤维，控制盐的摄入。

二、夏季燥热，应不贪凉，勤锻炼，适当运动。

三、夜里空调温度不要太低，室内外温差过大，会引起心脑供血不足，引发心肌缺血，导致冠心病发作。

四、切勿口渴猛喝水，或运动后猛喝冰水，这样会造成血管迅速收缩，心脏、大脑等脏器的耗氧量加剧，心脏负荷增加，容易诱发心脑血管意外，尤其是心梗。

心绞痛发作处理并及时就医

当胸痛发作时，大家切勿惊慌，不是所有的胸痛都是心绞痛，与呼吸、变换体位相关，或者疼痛表现为闪电样疼痛，点状疼痛的，不一定就是心绞痛，可能是肋软骨炎、心脏神经官能症等。

一般心绞痛发作急、历时短，患者往往来不及赶到医院，这时候需要患者马上坐下或躺下休息，若有冠心病病史的患者，须随身携带好硝酸甘油，自行舌下含服1片，通常情况下，几分钟之后症状会有所缓解，此时应马上打电话通知家属尽快送往医院就诊。

参考文献：

1.瞿惠春，徐昭春，谈建国等.院外猝死与气象条件变化[J].临床急诊杂志，2010，(3)

2.刘方，张金良，陆晨.我国气象因素与心脑血管疾病研究现状.[J].气象 科技 ，2004，(6)

3.葛均波，徐永健. 内科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2019.

个人简介：

宋书江，我院心脏内科二病区主任、教授。河北省中西医结合学会药物损伤防治专业委员会副主委、河北省高血压防治学会常务理事、河北省医师协会高血压医师分会委员、河北省卒中学会心血管病分会常务委员、保定市医学会心血管病分会副主任委员，保定市医师协会心血管分会副主任委员。

如何判断心绞痛

心绞痛虽是中老年心脏病患者的常见症状，但心绞痛并非是中老年专利，一部分有心脏隐疾的青壮年也可遇上心绞痛。心绞痛与其他心脏病症状相似，那么该如何判断心绞痛呢?

如何判断心绞痛 1、心绞痛部位

心绞痛的发作大多位于胸骨后或胸部的心前区，也可出现于上腹部至咽部之间的任何部位。如这些位置感到疼痛，就要提高警惕了。

2、心绞痛范围

心绞痛的疼痛范围往往较广泛，为片状分布。患者常感到一片区域的刺痛，而非局限于一个点的疼痛，这些不能明确指出“痛点”的`现象极有可能是因心绞痛而引起。

3、心绞痛的性质

老年人的心绞痛性质常为钝痛和灼痛，疼痛程度不如年轻人剧烈。有时老年人的心绞痛不是一种疼痛感觉，而是一种难以描述的不舒适感觉。需注意的是，疼痛若为针刺样、刀割样者，往往不是真正的心绞痛或是来自其它脏器的疼痛。

4、心绞痛放射区

心绞痛的疼痛部位不仅仅是胸部，还常会放射到肩、上肢、颈或脊。心绞痛最常见的放射部分是左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一范围。

5、心绞痛起始症状

心绞痛是由暂时的缺血与缺氧缓慢开始的，起初疼痛较轻，经数分钟后达到高峰。如心绞痛一开始就是剧痛，以后逐渐减轻，往往不是心绞痛。

6、心绞痛持续时间

典型心绞痛的时间常为3～5分钟左右，很少超过10～15分钟。只有少数变异型心绞痛及心肌梗塞前心绞痛时间较长。疼痛有如闪电样一瞬即逝者往往不是心绞痛。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/27934.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 秋食药粥润肺防燥

下一篇: 关注宠物引起的过敏反应