痛风的认识误区

痛风的认识误区

潘静　武汉市中西医结合医院

近20年来，随着生活水平的提高饮食习惯的改变，一些原来不多见的疾病渐成了常见病，如糖尿病、高血脂、痛风等，这就是我们时常说的“富贵病”。2003年南京市的调查表明：高尿酸血症为13.3%，痛风患者1.33%。但是人们对痛风没有足够的重视，笔者根据临床诊治痛风工作中遇到的问题总结了以下几个点。

误区一：高尿酸就是痛风，必须用药

大家知道痛风是血尿酸过高引起的疾病，每天尿酸生产量和排泄量是维持一定平衡的，如果生产过剩或排泄不良，就会使尿酸堆积在体内，造成血中尿酸过高(即高尿酸血症)。只有出现痛风关节炎的发作，才可称之为痛风，而从未有过关节炎发作者，称为高尿酸血症，只要注意饮食或找出原因矫正，尿酸值可能会回复正常，通常不需要药物治疗，而痛风则是一种疾病状态，如果不治疗通常会有痛风石出现，甚至导致关节畸形，晚期可致肾功能不全。

误区二：痛风发作时血尿酸一定会高

据统计，痛风在急性关节炎发作时，约有30%的人血尿酸值是在正常范围之内，但只要继续追踪检查尿酸值则发现大多会高起来。反过来，血中尿酸过高的人，有关节疼痛也不一定就是痛风，应请医师诊治，以免误诊及治疗。此外尿酸在体内是一种动态平衡，每天尿酸值可能不同，应多测量几次，以判定是否真正尿酸过高。

误区三：控制高嘌呤饮食就可以防止痛风及其复发

饮食确实是诱发痛风发作的一个重要因素。国内的统计报道，痛风诱因依次为：疲劳过度、进食高嘌呤食物、酗酒、感冒、关节外伤及过度运动。但是还应该关注真正同痛风发作关系密切的几个因素：如肥胖、合并其他疾病特别是高血压，高血脂以及小剂量阿司匹林，噻嗪类利尿剂的应用等。有数据表明，５０％以上痛风患者体重超标，约３／４合并有高血压或（和）高血脂。所以单纯控制饮食是不够的，减轻体重、治疗并发疾病、避免使用利尿剂等尤为重要。

误区四：痛风发作时应马上用降尿酸药

痛风急发，降尿酸药无法控制关节炎症，相反因为其降低血尿酸水平，使关节内痛风石溶解形成的晶体，会加重关节的炎症或（和）引起转移性痛风。故应该等急性期炎症控制后再用降尿酸药。

误区五：痛风发作时需要抗感染治疗

痛风是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的无菌性炎症反应，除非有合并感染，一般不需要用抗生素治疗。

误区六：痛风是急性病，红肿痛好了就不需要治了

其实痛风和糖尿病一样是一种慢性病，少数仅发一次或几次，大多数频繁发作。虽然不用像大多数糖尿病患者一样终生服药，但是也应该长期随诊，定期复查。特别是一些顽固性反复发作患者、合并有痛风结石、慢性肾病、高血脂、高血压、高血糖者，需要长时间规范用药，不然很容易发展致关节畸形和肾功能不全。

相关链接 中医治疗

中医治疗痛风既有辨证论治，又有辨病论治。本人在多年临床工作中，常以当归拈痛汤合二妙散加减治疗，临床疗效好。痛风发作关节红肿热痛等症状与当归拈痛汤主治不谋而合。临证多加用山慈姑、忍冬藤、地龙等具有降尿酸作用的药，如果以上肢关节为主，用防风、升麻、羌活、桑枝，以下肢关节为主，用威灵仙、怀牛膝、桂枝。临床疗效表明，中药治疗痛风可减少西药用量和副作用，临床症状缓解快，在缓解期还能平稳地降低血尿酸，减少复发。

不吃肉痛风不会发作？这6个饮食误区需谨记，别再中招了

痛风在很多时候都被人说成一种富贵病，为了减轻病情，患者需要在饮食上面多加注意。然而，许多人仍然整天吃喝，完全不忌嘴，最终导致病情恶化。并且，许多痛风患者对于自己日常的饮食还存在许多误区。

1、 喝点酒没关系

酒精是导致痛风的元凶之一，酒精进入人体后，会在肝组织内代谢，在体内产生乳酸，乳酸在肾脏的排泄会加重，很多人认为只要不喝啤酒就没事，其实，无论是米酒、啤酒、白酒都会增加痛风的发病率，因此，痛风患者尽早戒酒至关重要。

2、不能吃维生素C

有人认为维生素C属于酸性物质，痛风病人有尿酸，所以不能吃酸性的东西，这种说法并不恰当。根据目前的研究表明，维生素C能促进尿酸盐的溶解，有利于尿酸的排泄，防止结石的形成。对于痛风患者，维生素C没有必要刻意回避或补充。

3、不吃肉痛风就不会发作

不少痛风患者认为自己只要自己不吃肉，痛风是不会发作，实际上，这种说法显然是错误的。痛风是一种代谢性疾病，人体内大部分的嘌呤是由自身代谢产生的，消费是由食物摄入产生的。所以，即使不吃一口肉，尿酸也不会马上降到正常水平，痛风还会复发，而如果长时间不吃肉，会造成蛋白质缺乏，影响人体各组织的功能。因此，痛风患者在间歇期也应合理吃肉，但要选择脂肪含量低的肉类，掌握正确的肉类烹调方法，可以在一定程度上降低食物中的嘌呤。

4、随便喝饮料没关系

许多饮料都含有大量的果糖，果糖不但可以产生嘌呤，而且还会影响尿酸的排泄。据研究，饮料诱发痛风的危险度与啤酒相当，甚至高于白酒。因此，作为痛风患者，需要尽量喝水，少喝饮料。

5、痛风不能吃豆制品

在常见食物嘌呤含量表中，豆制品被视为高嘌呤食物，所以很多痛风患者会觉得豆制品不能吃，否则会导致痛风发作。然而，根据最新的研究证据，植物性食品中的嘌呤对尿酸的影响很小。因此，痛风患者是可以适量摄入一些植物性豆制品的。

6、痛风绝对不能吃海鲜

事实上，只要能控制饮食中嘌呤的摄入量，就可以在一定程度上降低尿酸的水平，所以有许多嘌呤的海鲜痛风患者是不可以吃，尤其是扇贝、紫菜、虾、蟹和河鱼等。但海鲜中也有一些嘌呤含量较低的海产品，如海参、海蜇皮，其嘌呤含量低于一些蔬菜。因此，痛风患者忌讳海鲜并非绝对，也有特例。

痛风患者重视自己的饮食是没有问题的，但是对于以上几种常见的饮食误解还是要多加了解，很多食物并不是完全绝对的不能摄入，但也有很多的食物，比如啤酒、饮料等，痛风患者都是应该禁止食用，以免对身体产生影响。

#家庭医生超能团## 健康 科普排位赛#

你的痛风经常疼痛，是因为你错吃了这些食物，一文读懂痛风饮食

生活及工作中不乏常见有因痛风而影响生活质量的患者，对于痛风不仅需要药物治疗，而日常生活饮食也尤为重要，这篇文章就简单向读者朋友介绍痛风的相关知识及饮食注意事项，希望帮助读者朋友更好的控制痛风引起的疼痛！

问题一:痛风是什么？

痛风（gout）是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。

痛风石（tophi）是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处。

这一疾病与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，主要临床特征为血尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石，可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

问题二:痛风有哪些类型？

根据病因不同，可将痛风分为原发性、继发性、特发性共三类，其临床表现相似。

原发性痛风

占绝大多数，由遗传因素和环境因素共同致病，多为尿酸排泄障碍引起，具有一定的家族易感性。

继发性痛风

主要由于肾脏疾病、药物、肿瘤化疗或放疗

等导致。

特发性痛风

这类痛风的原因不明。

问题三:痛风的病因有哪些？

痛风的病因和具体发病机制尚不十分清楚，比较肯定的是痛风与高尿酸血症密切相关。同时，还需要纠正一个误区：高尿酸血症并不一定会引起痛风，临床上仅5%~15%高尿酸血症患者会发展为痛风。

大部分患者是由于尿酸排泄障碍，约10%患者因尿酸生成过多导致，还有因嘌呤代谢相关酶缺陷而导致代谢障碍，这些病因导致的称为原发性痛风。

某些遗传性疾病，如Lesch-Nyhan综合征、I型糖原贮积病等可导致尿酸代谢异常；血液病及恶性肿瘤化疗或放疗后，尿酸生成过多；慢性肾脏病，因肾小管分泌尿酸减少而使尿酸增高；药物，如呋塞米、吡嗪酰胺、阿司匹林等抑制尿酸排泄而导致高尿酸血症。这些导致的疾病称为继发性痛风。

问题四:痛风有哪些诱发因素？

药物诱发因素

一些可影响肾脏的尿酸排泄能力，从而导致血尿酸水平增高的药物：如噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、烟酸、华法林、小剂量阿司匹林等。

富含嘌呤的食物摄入

肉类、动物内脏及部分海鲜（如贝类）饮食中嘌呤含量过高，可被身体分解为尿酸，大量摄入导致血尿酸水平升高。

饮酒

过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，其诱发痛风的风险最高。

其他疾病

患有肾脏疾病、心血管疾病、代谢综合征、银屑病、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、胰岛素抵抗等，这些疾病均与高尿酸血症相关，叠加其他危险因素时更容易导致痛风发作。

问题五:痛风有哪些症状？

痛风患者常会出现突发一个或多个关节重度疼痛，多于夜间突然起病，还会出现关节红、肿、皮温升高，关节表面皮肤红紫、紧张、发亮等。

最初几次发作通常仅累及一个关节，持续几天，常于2周内自行缓解，然后症状完全消失。但如果病情加重并在发作后不积极治疗，将会导致更频繁发作并可波及多个关节，发作可达3周或更久。

反复发作可导致痛风加重且呈慢性发展，造成病变关节畸形。最后，由于尿酸盐结晶不断在关节和肌腱周围沉积造成损害以致关节活动逐步受限。

问题六:痛风有哪些典型症状？

根据痛风3个阶段的自然病程分别介绍其症状。

无症状期

仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风（表现为关节炎、痛风石及尿酸性肾结石）。从血尿酸增高至症状出现的时间可达数年，有些可终身不出现症状。

急性关节炎期及间歇期

❶多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内到达高峰，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍；

❷首次发作累及单一关节，单侧第1跖趾关节最常见；

❸发作呈自限性，多于2周内自行缓解，红肿消退后受累关节处皮肤脱屑；

❹可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常；

❺关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶；

❻可伴有发热。

痛风石及慢性关节炎期

❶痛风石是痛风的特征性临床表现，典型部位在耳廓，也常见于关节周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊处。

❷痛风石的外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物。

❸慢性关节炎多见于未规范治疗的患者，受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛，关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏，导致患者出现关节畸形，尤其在手和足，并可造成残疾。

肾脏病变症状

❶病程较长的痛风患者可有肾脏损害，其症状也非常典型，需要警惕。

❷痛风性肾病：起病隐匿，临床表现为夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等。

❸尿酸性肾结石：可从无明显症状至肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎或肾周围炎等表现。

❹急性肾衰竭：大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管，患者会突然出现少尿甚至无尿，可发展为急性肾衰竭。

问题七:痛风有哪些伴随症状？

除外常见的关节相关症状，患者有时还会出现其他症状，包括：发热（体温可达38.5C以上），心率加快（心动过速），全身不适感，畏寒（罕见）等。

问题八:痛风的治疗原则？

及早控制、缓解急性关节炎症发作；

通过降低血中尿酸含量预防组织中尿酸进一步沉积；

防止尿酸结石形成，减少由此导致的严重关节损伤、肾功能损害。

问题九:痛风有哪些药物可治疗？

急性期治疗

痛风急性发作期推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止痛治疗，非甾体消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。急性发作期不进行降酸治疗，但已服用降酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。

1.非甾体类消炎药对缓解关节疼痛及肿胀通常有效，常用药物：吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。疼痛和炎症缓解后，应继续使用非甾体类抗炎药，以防症状再次出现。

2.秋水仙碱是传统的治疗药物，在痛风急性发作期，对非甾体类抗炎药有禁忌者建议单独使用低剂量秋水仙碱，低剂量秋水仙碱（1.5mg/d~1.8 mg/d）有效，不良反应少，在48小时内使用效果更好。

3.糖皮质激素主要用于非甾体类消炎药、秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者，在痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素（30mg/d，3天），其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。

此外，还可使用其他镇痛药、休息、夹板固定和冰敷来减轻疼痛。

发作间歇期和慢性期治疗

对急性痛风关节炎频繁发作（ 2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，应行降尿酸治疗，将患者血尿酸水平稳定控制在358μmol/L（6 mg/dl）以下，有助于缓解症状，控制病情。

痛风患者在进行降尿酸治疗时，用药应参考发生高尿酸血症的机制，采用个性化用药方案，如抑制尿酸生成推荐使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄时推荐使用苯溴马隆、丙磺舒。

别嘌醇：从50mg/d~100mg/d开始，最大剂量600mg/d。不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等。

非布司他：可用于轻中度肾功能不全者，从20mg/d~40mg/d开始，最大剂量80mg/d。不良反应主要用肝功能异常，腹泻等。

苯溴马隆：初始剂量25mg/d，最大剂量100mg/d。不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性。

丙磺舒：初始剂量0.5g/d，最大剂量2g/d。对磺胺过敏者禁用。

同时，在降酸治疗初期，建议使用小剂量秋水仙碱（0.5mg/d~1mg/d）3~6个月，以预防急性痛风关节炎复发。

如果患者存在其他基础疾病时，需注意调整药物选择，如患者有慢性肾脏疾病，需先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应。

伴发疾病的治疗：痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，如高血压、高脂血症、肥胖症、2型糖尿病等，应积极治疗。降压药建议选择氯沙坦或氨氯地平，降脂药建议选择非诺贝特或阿托伐他汀等。

痛风往往会影响患者的日常工作、生活，除严格遵医嘱按时用药外，患者的自我管理，对饮食及生活方式的控制具有重要效果。

问题十:痛风患者日常生活需注意什么？

饮食

保持饮水量，避免摄入酒精、含糖饮料及动物性高嘌呤食品如动物内脏和海鲜。

饮食推荐:

❶大量饮水，每日2000 ml以上。

❷增加新鲜蔬菜的摄入。

❸饮食禁忌

❹限酒，特别是啤酒。

❺减少高嘌呤食物的摄入，常见高嘌呤水平食物包括：动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类、凤尾鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。

❻减少富含果糖饮料的摄入。

生活方式

❶保持体重。

❷规律饮食和作息。

❸规律运动。

❹禁烟。

❺停用可导致尿酸升高的药物。

问题十一:痛风日常饮食该注意什么？

痛风的饮食推荐

痛风的患者日常生活中建议多饮水，每日2000ml以上。平时可以增加新鲜蔬菜、水果的的摄入，如黄瓜、西红柿、苹果、橘子等。建议选择低嘌呤的食物，如土豆、大米、木薯等。奶制品可以选择羊奶，因为其含有的嘌呤、蛋白质较低。平时做饭时尽量选择富含不饱和脂肪酸的食用油，如橄榄油等，有助于减少痛风患者炎症的发生。

痛风的饮食禁忌

痛风的患者日常生活中要注意限制酒精的摄入，特别是啤酒。同时注意减少动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类、凤尾鱼、沙丁鱼、金枪鱼等高嘌呤食物的摄入。

平时注意避免过度进食烟熏肉类，避免高盐、高脂肪饮食。食盐摄入每日不应超过6g，脂肪摄入每日不应超过30g。建议选择更为 健康 的油。如用植物油代替固体脂肪油。

文章最后，对于痛风的药物治疗，建议各位患者前往正规医院进行用药指导及剂量调整，切勿私自用药、减药或者停药。也希望痛风患者早起康复，不再疼痛缠身！

(文章参考第九版内科学及文献，若需，备注)

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/27355.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 女性疾病验方七则

下一篇: 升降浮沉话中药(中药性能的基本内容_···