《神农本草经》的成书--《神农本草经》研究述评之二

《神农本草经》的成书--《神农本草经》研究述评之二

张登本　孙理军　汪丹　陕西中医学院基础医学院

根据目前能检阅到的文献，《神农本草经》之名最早见于西晋皇甫谧的《针灸甲乙经》序。认为其成书于汉代的理由是充足的，不过称为《神农本草经》的时间稍晚。因为，一是三国东吴名医吴普著有《吴普本草》，这应当是从文献名录考据中为最早专载本草的著作了。若据《汉书·游侠传》中记述楼护在长安贵族亲戚家读“诵医经、本草、方术数十万言”的文献史料可知，汉代已有“本草”专著，而且早于三国医家的《吴普本草》，说明《吴普本草》的出现不是偶然的孤立事件。

二是西晋文学家张华（公元232～300年）撰著的《博物志》将《神农经》与《山海经》相提并论。张华参阅的《神农经》与《神农本草经》有何关系？是否就是《神农本草经》的简称？只要我们运用比较学的目光审视《博物志》引用《神农经》的内容就可看出端倪。如《太平御览》引用《博物志》的内容云：“《神农经》曰……上药养命，为五石之练形，六芝之延年也。中药养性，合欢蠲忿，萱草忘忧。下药治病，谓大黄除实，当归止痛。夫命之所以延，性之所以利，痛之所以止，当其药应止痛也。违其药，失其应，即怨天忧人。”“药有大毒，不可入口、鼻、耳、目者，入即杀人。一曰钩吻。卢氏曰：阴也，黄精不相连，根、苗独生者也。二曰鸱，状如雌鸡，生三川。三曰阴命，赤色，著木，悬其子，生海中。四曰内童，状如鹅，亦生海中。五曰鸩羽，如雀，墨头赤喙。六曰，生海中，雄曰，雌曰也。”“药毒有五物：一曰狼毒，占蟖解之；二曰巴豆，霍汁解之；三曰藜芦，汤解之；四曰天雄、乌头，大豆解之；五曰斑茅，戎盐解之。毒菜害小儿，乳汁解，先食饮二升。”至于《神农经》是否与《山海经》同代，目前没有足够的证据予以评价，虽然不能断定这些内容就一定是后来的《神农本草经》所载，但可以肯定《神农经》和《神农本草经》是内容十分相近，都是传载药物学知识的古代文献，都是梁齐陶弘景、初唐苏敬、宋代唐慎微编撰本草的文献史料和依据。

三是班固《汉书·艺文志》中不曾著录《神农本草经》，但决不能否认班固未检阅有关本草类文献的史实。其一，《汉书·艺文志》的《方技略》将所著录的文献分为医经、经方、房中、神仙四类，而且“经方类”的小序内容正是对西汉时期“本草”内容的介绍，“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，至水火之齐（通‘剂’），以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也”。此序文不但运用了“本草”之辞，而且论及了药物的性质和作用。不仅谈到了方药的制备，药物的功效，而且论及了药物应用不当给人体造成的伤害。另外，班固还在《郊祀志》、《平帝纪》、《游侠传》等多处使用“本草”词语。其二，班固将“本草”文献归并到“经方”类中。因为在《方技略》中辑录的“经方”十一家，其中有九家是言方剂的，一家言各类剂型的制备，名曰《汤液经法》，有一家讲食物禁忌，名曰《神农黄帝食禁》。《汉书·艺文志》将此三类文献合称“经方”，显然是将“药”（本草）纳入“方”中。因为“方”因“药”（本草）而成，有“药”（本草）才能成“方”。这与表述楼护在长安贵戚家读“医经，本草数十万言”（《汉书·楼护传》）时只言“医经、本草”而不言“经方”的表达方法相仿佛。其三，据尚志钧考证，班固的《汉书·艺文志》是根据当时“石渠天禄阁”藏书编撰而成，未能穷录阁中所藏之书，所以清代姚振宗又撰《汉书艺文志拾补》“方技略”就辑录散佚的“本草”文献有《神农本草经》三卷、桐君《药录》二卷、雷公《药对》二卷、子仪《本草经》一卷四种。这四本有关本草的文献可以从陶弘景《本草经集注》卷一序录中得到印证。因此，南朝梁齐陶弘景的《本草经集注》是以当时流传的《神农本草经》和其他版本的《本草经》为底本整理编著而成。

综上所述，汉代及其此前，已经有了《本草》专著，并有专司本草的官职官衔，即“本草待诏”。汉代及其此前，已经将“本草”“医药”与“神农”联系在一起，不但认为炎帝是教化民众稼穑的“神农”，而且是医药（主要是药物，即本草）的创始人。《神农本草经》作为书名最早见于西晋皇甫谧的《针灸甲乙经》，西晋张华《博物志》中认为与《山海经》齐名的《神农经》虽不能断然肯定就是世传的《神农本草经》，但两者传载的内容如出一辙。南朝梁齐陶弘景（公元456-536年）的《本草经集注》是以《神农本草经》及当时流行的其他《本草经》传本为底本编辑而成的。根据《本草经集注·序》对当时所见古本《神农本草经》混乱状态的评价所云：“此书（注：指《神农本草经》）应与《素问》同类，但后人更修饰之耳。”“魏晋以来，吴普、李当之等更复损益，或五百九十五，或四百四十一，或三百一十九，或三品混糅，冷热舛错，草石不分，虫树无辨”以及“三品三百六十五种，法三百六十五度，一度应一日，以成一岁”的立场可知，该书载药365味之数由此确定。

《神农本草经》对中医肿瘤学的贡献与拓展

恶性肿瘤是多发病和难治病，世界卫生组织2003年公布2000年全球共有恶性肿瘤患者1000万人，死亡620万人，预计到2020年，全球癌症发病率将比现在增加50%，达到1500万人。我国公布2007年38个肿瘤登记地区共1亿多人，恶性肿瘤发病率为276．16/10万，国人癌症年发病率超过300万人。
中医肿瘤学学术渊源与特色
中医肿瘤学是在中医理论指导下研究各类肿瘤性疾病的病因病机、发病特点、辨证论治规律及预防康复保健等的一门临床学科。中医治疗癌瘤的学说分散记载于古医经、内外妇儿杂病各科医著和民间验方中。殷墟甲骨文上已有「瘤」字的记载；《黄帝内经》中记载「昔瘤」、「筋瘤」、「肠覃」、「噎膈」、「积聚」等，将病机概括为「营气不通」、「寒气客于肠外与卫气相搏」、「正气虚」、「邪气胜之」等。华佗《中藏经》指出：「夫痈疽疮肿之所作也皆五脏六腑蓄毒不流则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也。」强调肿瘤是全身性疾病在局部的表现。仲景于《伤寒杂病论》，创立一套以脏腑经络学说为核心的辨证方法，奠定了中医肿瘤学临床论治规范，强调治疗肿瘤应「观其脉证，知犯何逆，随证治之」。
历代医家从理论到临床实践繁荣了肿瘤学科，巢元方《诸病源候论》对肿瘤的病名、病因、病理、症状作了评述；唐代孙思邈《千金要方》首载肿瘤专方50余首，突出了虫类药、剧毒药、祛痰瘀药的使用；宋代窦汉卿《疮疡经验全书》谓乳癌为「捻之内如山巖，故名之」。金元四大家论治肿瘤各有建树。明清杰出的中医外科学家们著《外科启玄》、《外科大成》、《外科证治全生集》、《外科心法》、《理瀹骈文》等，对肿瘤的病因、病机、症状、内治、外治等进行了详尽的论述，涵盖了内科、外科、妇科、杂病等，如原发性肝癌散见于「积聚、症瘕、黄疸」等内科疾病中；食管癌、胃癌类似「噎膈」、「反胃」病。中医外科学肿瘤病包括乳巖（乳癌）、石瘿（甲状腺癌）、骨瘤（骨良性肿瘤、恶性肿瘤）、舌菌（舌癌）、茧癌（唇癌）、肾巖（ *** 癌）。妇科癌瘤疾病散见于「症瘕」、「崩漏」、「伪胎」、「带下」等中医妇科杂病中。至现代中医肿瘤学不断充实发展，已在中医内科、外科、妇科、杂病等学科中脱颖而出，成为中医学的崭新临床分科。
现代医学治疗肿瘤着重瘤体的变化，重视「无瘤生存」，手术、化学药物治疗和放射治疗是治癌的常规手段，能抑制肿瘤细胞生成或清除癌块，适于早、中期形体壮实者（部分可能还会复发、转移）。而当前的现症癌患者多数为晚期病人，或癌块巨大或多处转移而身体虚衰，无法耐受手术或放化疗的治疗。中医抗癌治疗着重肿瘤患者的整体状况、辨证论治，在近期抑杀癌细胞方面不及化疗、放疗和手术治疗，瘤体缩小慢，但作用和缓持久，能减轻症状，改善体质和提高内环境的调控能力，使病人获得改善生活质量、延长生存时间的临床效益，在晚期癌症中通过辨证论治而获得的「带瘤生存」是中医肿瘤学的特色之一，长期「带瘤生存」要比追求短时间「无瘤生存」更具临床现实意义，越来越多的患者选择放弃「生命不息、化疗不止」。
《神农本草经》成书及地位
古代以「草」或「草本」作为植物的代称，而中药里又以植物药为主，古人在寻找食物的过程中，逐渐发现了某些动植物的医疗功效，这就是药物的起源。由于人类对植物接触最多，认识最早，起初寻找药物时只是在植物中进行，所以最初的药物只有植物。虽然以后又发现了动物药、矿物药，但「草为药之本」的概念一直被保留下来。这就是后世把药物称为「本草」的由来。《神农本草经》（以下简称《本经》）为我国最早的药物学专著，大约成书于西汉至东汉时期。该书是秦汉时期众多医学家总结、搜集、整理当时药物学经验成果的专著，是对中草药的系统总结，奠定了中药学基础，中药理论体系便由此发生、发展成为一门独立的分支学科，现代抗肿瘤中药如人参、灵芝、斑蝥、蚤休等都是出自《本经》。
《本经》原书因为年代久远，约在北宋初年即已散佚。多年来，历代医药学家曾多次重辑，试图恢复其本来面貌。现存的《本经》就有九种辑本。现在见到的各种版本，均为明清以后本草学家根据《本草经集注》残卷、《新修本草》残写本及《证类本草》、《本草纲目》和其他著作中保存的《本经》文字辑复而成。卢复（1573~1619年）是明代万历年间人，号不远，居浙江钱塘，他的辑本名《神农本草经》，书成于明神宗万历四十四年（公元1616年），共三卷，按上、中、下三品分类。上品120种，中品120种，下品125种，合计载药365种。为现存最早的《本经》辑佚本。《本经》首创三品分类法是基于当时人们对药物性能、功效和临床应用而得出的，即养命、养性和治病，以及毒性的有无及大小来分类的。凡延年益寿无毒者，列为上品，大多属于滋补之物，因作用柔和而无毒，故可以久服。凡遏病补虚不论有毒或无毒者，列为中品，此类药物可两警其事，即有补益之功，又有遏病之能。凡以驱邪祛病为主，多属于下品，多攻伐带毒，故不可久服。随着本草分支学科的发展，后世医家发展了三品分类法，不断完善本草的分类，较有代表性的有《本草纲目》的纲目分类法，即从植物到动物到人，这个次序，是按自然界进化过程中由低向高级进化的次第排列的。
《本经》对中医肿瘤学和研发抗癌中药的贡献
《本经》共四卷，卷一「序录」提出纲领性的中医及中药经典理论，如「凡欲治病，先察其源，先候病机」。「药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气，及有毒、无毒」。「治寒以热药，治热以寒药，饮食不消以吐下药，鬼疰蛊毒以毒药，痈肿疮瘤以疮药……各随其所宜」。并列举各种内科大证和肿瘤性疾瘤为案例，如「夫大病之主，有中风、伤寒、寒热、温疟、中恶、霍乱……（以下为肿瘤性疾病）坚积、症瘕……鬼疰……痈肿、恶疮……瘿瘤……此皆大略宗兆，其间变动枝叶，各依端绪以取之」。后世有关中药辨识、四气五味、脏腑归经，以及恶性肿瘤的辨证论治，皆沿袭《本经》最早开创的先河。
《本经》卷二至卷四分列上、中、下三品药物，陶弘景在《神农本草经集注》中指出：「上品药性，亦皆能遣疾，但其势力和厚，不为仓卒之效……；中品药性，疗疾之辞渐深，轻身之说稍薄，于服之者，祛患为速，而延龄为缓……；下品药性，专主攻击，毒烈之气，倾损中和，不可常服，疾愈即止。」经详细比对剔除无法考证者（如空青、曾青、白青、扁青、肤青、长石、青琅玕、誉石等），属重金属毒副作用较剧者（如水银、铅、锡、锡镜鼻、石硫磺等），以及临床极少应用者（如豚卵、麋脂、雁肪、孔公孽、殷孽、六畜毛蹄甲、燕屎、衣鱼等）。
《本经》所载的药物中抗肿瘤功效确实或值得进一步研发者约有115味（占《本经》常用药三分之一以上），其中上品药物43味，包括人参、北芪、薏苡仁、灵芝、阿胶等，多数在晚期癌症用于扶正补虚、「带瘤生存」的治疗；中品45味，包括海藻、猪苓、当归、鳖甲、苦参等，适于中晚期癌症攻补兼施的治疗；下品27味，包括斑蝥、蟾蜍、甜瓜蒂、蚤休、虫等，适于早、中期癌症解毒消症的治疗。以上药物按肿瘤常用治法可分为清热解毒（29味）、活血化瘀（12味）、除痰祛湿（22味）、软坚散结（8味）、以毒攻毒（14味）、扶正补虚（30味）6大类，广泛应用于常见10大癌瘤等的临床治疗中。
《本经》中部分抗肿瘤药物经历了临床——实验研究——临床等阶段，明确体内过程和作用机理，提取了有效成分或有效部分，从水煎剂提取为丸、片剂或注射剂，可供静脉注射或动脉灌注等介入性治疗，如从蓝实提取靛玉红片治白血病、甜瓜蒂提葫芦素治肝癌；从斑蝥、蟾蜍提取斑蝥素、华蟾素分别或合用制成片剂或静脉注射剂治疗肝癌或消化系统癌，从苦参（苦参碱）、薏苡仁（薏苡仁酯）、北芪（北芪多糖）、人参（人参皂甙）、灵芝（灵芝多糖）等提取有效成分制成软胶囊或注射剂治疗各种癌瘤，为中西医肿瘤科医生广泛应用于临床。《本经》药物是我国人民几千年来通过临床验证总结成书的药物学大成，从《本经》中研发抗肿瘤中药的探讨正方兴未艾，未来的研究将不再停留于药理研究——动物实验——提取单体的模式，而是在中医理论指导下，积极利用现代科技手段，注重循证医学依据，必将为中药抗肿瘤研究开创新的局面。

《神农本草经》清刻本

《神农本草经》为中医四大经典著作之一，成书于东汉时期，相传为神农所著，是目前已知的最早的中药学著作，此书分上中下三卷，共记载了365种中草药的药效。

中医四大经典著作为：《神农本草经》《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》。

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