四神丸治疗脂肪泻

四神丸治疗脂肪泻

程怀孟　河北省河间市人民医院

脂肪泻是以脂肪吸收不良造成的。中医认为肾藏命门真火，五脏赖命门之火温熙，肾阳衰微，火虚不能生土，运化失调，而肉类、蛋类属阴柔黏滞之品，故出现食脂肪则泻，治疗当以补火生土之法。

采用四神丸加味，药物组成如下：补骨脂9克，肉豆蔻9克，五味子6克，吴茱萸6克，熟附子４克，茯苓9克，白术9克，水煎服，每日１剂。

方中补骨脂、附子补命门之火，肉豆蔻、五味子、吴茱萸温脾胃而止泻，白术、茯苓益气健脾，全方共奏温补脾肾之效，则肾温脾暖，大肠固而运化复，自然泻止。

我可以长期吃四神丸吗?

肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、大枣、生姜。
四神丸不宜久服，尤其是不宜单方服用过久。原因是五更泻差不多都是由肾虚、营虚证引起，从根源讲，要治好五更泻不补虚情，不能彻底康复。而四神丸并不是个虚证的方子，它基本上是应证方。可一时改善，却不可康复，离药后不久又会发作。
比较好的办法是，与四神丸同服补养方。若是肾虚可左归丸，若是营血虚可四物汤，若是肾血皆虚可归芍地黄丸。若脾虚较明显，可备藿香正气，需时滴服以帮助诸药疗效。

结肠炎四神丸

四神丸
补骨脂120克、五味子60克、[[肉豆蔻]]（面煨去油）60克、吴茱萸120克、生姜120克、红枣49枚，附注：《证治准绳》一方，吴茱萸为30克，大枣为100枚，供参考。
上药共为细末（姜、枣除外）。用水一碗煮生姜、大枣，枣熟去姜，煮水干，取枣肉和药末为丸如梧桐子大，每服50丸，食前服。近人服法，每次6～9克，用温开水送下，1日2次。
本方药味精练而疗效确切，是治疗肾脾两虚而致的五更泄（鸡鸣泄）和肾虚久泻的常用方剂，也用于治疗脾肾虚寒之饭后迟消、腹部冷胀、腰腿酸软等症，但主要用于脾肾虚泄。药店中有该药成品出售。今人常据此方随证加减改为汤剂使用。方中以补骨脂辛苦大温，补肾壮阳，暖丹田，固下元，为主药；五味子酸温补肾，敛精强阴，此药虽具五味，但其最酸，酸则能敛，敛极则具收藏之性，故用本品收肾中耗散之气，以助脾阳，为辅药；[[肉豆蔻]]辛温调中，固脾涩肠兼能行气，为佐药。以吴茱萸辛热温中而止腹痛，理气开郁而兼调肝，其性既善上，能鼓舞胃气上腾，又善暖下焦，温肝肾而止腹痛，作为使药；更以姜、枣为引，辛甘合化，益脾调中。所以药味精练而止虚泻之效甚宏。古人治泻有健脾不如补肾之说，此方既补肾又健脾，主辅佐使配伍精当，故疗效十分显著。
我常用此方合附子理中丸方随证加减，用于治疗现代医学诊断的慢性痢疾、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等病表现为虚证泄泻者。兹介绍经验方及加减法如下：
补骨脂9～15克，五味子6～9克，[[肉豆蔻]]9～12克，吴茱萸6克，土炒白术10克，茯苓12～20克，制附片6～10克，干姜6克，广木香10克，炒枳壳6～10克，川黄连6～9克，党参10克，水煎服。每日1剂。
大便带血者，去干姜、附片，加黄柏炭12克、地榆炭15～30克、槐花炭10克、防风5～6克。
大便带有似脓样的粘液者，去干姜、枳壳，加炒白芍12～20克、苍术10克、炒黄柏10克、生熟薏米各15克。
大便带少量脓血反复不愈者，去干姜、党参、附片、枳壳，加当归6～10克、白芍15～20克、生薏米30克、地榆炭30克、防风6克、赤石脂12～18充、川断炭15～30克。
腹胀、腹部隐痛、食欲不振者，去党参、黄连，加陈皮10克，生麦芽12克、乌药12克、元胡10克，改枳壳为焦槟榔10克。
脐周经常隐隐作痛，肠鸣似流水声，去枳壳、党参、黄连，加桂枝9克、白芍18克、饴糖30克（分冲）、泽泻20克、猪苓20克。
腰痛腿软，疲倦乏力者，去枳壳，加川断15～20克、炒杜仲12克。
今举治验病例，以供参考。
张某某，男，33岁，1958年3月13日初诊。4个多月前，因大渴而暴饮水并吃水果而致腹泻，每日大便4～5次，时有腹痛、腹胀，经服西药治疗，虽能减少大便次数，但停药即复发，缠绵数月不愈。现在每日清晨4～5时许，即肠鸣、腹泻、食纳减少，心慌身倦，小便略少，但不黄，腹部喜热熨。面色欠泽，舌苔微白，脉象左手沉滑，右手沉细，两尺脉弱，右尺明显。据此脉证诊为脾肾两虚而致的五更泄泻。治以健脾化湿、温壮肾阳、补火生土之法。处方如下：党参12克，白术9克，茯苓12克，炙甘草6克，补骨脂10克，五味子6克，[[肉豆蔻]]6克，制附片5克，吴茱萸6党，紫肉桂3克，炒山药9克，干姜5克，炒薏米9克，3剂。
进药后诸症减轻，精神好转，清晨已不泄。服此方10剂后，不但泄泻停止，并且体力增加，食纳旺盛，工作效率提高。又投3剂以除根，泄病痊愈，高兴而去。
本方主治脾肾虚寒证的泄泻。内有湿热蕴结者，禁用本方。
【组成】五味子120克 熟地黄180克 肉苁蓉500克 菟丝子饼60克
开放分类： 药品、医药、中成药、处方药
◎方 名：四神丸（祛寒之剂）拼音名 Sishen Wan
总 结：肾泻脾泻
编 号：014
组 成：破故纸、肉豆蔻、五味子、吴茱萸
主 治：治肾泻脾泻。
归 经：此足少阴药也。
方 义：(1)破故纸：辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君。
(2)肉蔻：辛温能行气消食，暖胃固肠，五味咸能补肾，酸能涩精。
(3)吴茱：辛热除湿燥脾，能入少引厥阴气分而补火。
(4)生姜：暖胃；大枣：补土，所以防水。
(5)盖久泻皆由于肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能
制水而不复妄行矣。
变化方：(1)五味子散：单用五味子、吴茱萸。治同。
(2)二神丸：单用破故纸、肉豆蔻。治同。
(3)四神丸：除五味子、吴茱萸、加茴香、木香，姜枣煮丸。治同。
煎服法：姜煮枣丸。
四神丸
【来源】《内科摘要》卷下。
【组成】肉豆蔻(生用)60克 补骨脂(炒)120克 五味子60克 吴茱萸120克
【用法】上药为末，加红枣50枚，生姜120克，切碎，用水煮至枣熟，去姜，取枣肉和药为丸，如梧桐子大。每次50～70丸，空腹时服。
【功用】温肾暖脾，固涩止泻。
【主治】脾肾虚寒，大便不实，饮食不思，或食而不化，或腹痛，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。现常用于慢性腹泻、肠结核等属脾肾虚寒之久泻或五更泄泻者。
【实验研究】对离体小肠运动的影响 《中成药研究》1981(9)：31，四神丸及其拆方二神丸、五味子散，以及单味药五味子、吴茱萸，对家兔离体肠管的自发活动有明显抑制作用，并能对抗乙酰胆碱和氯化钡引起的肠痉挛。四神丸与肾上腺素抑制肠管作用的比较表明，本方的抑制作用并非通过α受体而起作用。
四神丸
【来源】《古今医统》卷七十三 引《医林集要》。
【组成】五味子120克 熟地黄180克 肉苁蓉500克 菟丝子饼60克
【用法】上药为末，酒煮山药糊丸，如梧桐子大。每服50丸，空腹时用盐汤送下。
【主治】禀赋虚弱，小便频数不禁。

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