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扑朔迷离的心绞痛——访中国中医科学院西苑医院徐凤芹主任医师

医案日记 2023-05-03 07:35:43

扑朔迷离的心绞痛——访中国中医科学院西苑医院徐凤芹主任医师

黄丹 本报记者

徐凤芹,医学博士,中国中医科学院西苑医院高干科主任、主任医师、博士研究生导师,中国中医科学院中医心血管内科学科带头人,北京中医药大学兼职教授及博士生导师。

邻居刘女士71岁,患“心绞痛”已有好多年了,一犯病胸口就疼得厉害。此时,她女儿就赶紧给她含一片硝酸甘油,之后症状便可缓解。虽然这几年她多次就诊,也服用了很多治疗冠心病的药,但效果一直不好。最近,她来到中国中医科学院西苑医院就诊,接诊的是徐凤芹主任医师。

问诊后,徐凤芹得知病人主要是胸骨后闷痛,有时疼痛呈烧灼样,疼痛发作时很像心绞痛。看了她的心电图,确实有轻度T波改变。但这个病人没有高血压、糖尿病、高血脂病史,也没有冠心病家族史,仔细询问患者的伴随症状,发现患者有吞咽困难,吃凉的或硬的东西时症状更加明显。因此,她建议病人做平板运动心电图检查,结果排除了冠心病,又做了上消化道钡餐造影,最后确诊是贲门失弛缓症。

鉴别辨异同 症状莫混淆

徐凤芹介绍说,贲门失弛缓症是一种食管运动障碍性疾病,以食管缺乏蠕动和食管下括约肌松弛不良为特征。临床上贲门失弛缓症表现为进食液体和固体食物时的吞咽困难,患者还伴有体重减轻、餐后反胃、夜间呛咳以及胸骨后不适或疼痛等。

作为研究心血管系统疾病的专家,徐凤芹接诊治疗的大多数是冠心病心绞痛病人,其中确实有一些冠心病心绞痛患者被误诊成了胃病。但是,贲门失弛缓症也表现有胸痛,而且其发作也往往与精神因素有关,且含服硝酸甘油也可以缓解,故此病也易误诊为心脏病。

徐凤芹说,这两个病的区别是:心绞痛的发作大多是在劳累、生气的当时诱发,而贲门失弛缓症的胸痛一般都是因吞咽所诱发,并有咽下困难。其实这点就可以鉴别。另外这个病还要与食管神经官能症、食管癌、贲门癌等进行鉴别。食管神经官能症大多表现为咽部至食管部位有异物阻塞感,但进食并无梗噎的感觉,没有吞咽困难。这个病与食管癌、贲门癌的鉴别诊断最为重要。

贲门失弛缓症的上消化道钡餐很有特点,诊断一般并不困难,典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。还可做食管动力学检查、食管镜检查以确定诊断,排除食管疤痕狭窄和食管肿瘤。癌性食管狭窄的X线特征为局部黏膜破坏和紊乱,狭窄处呈中度扩张,而本病则常致极度扩张,但黏膜完整,无疤痕组织或肿瘤。

中西医结合 辨证亦辨病

徐凤芹对刘女士采用了中西医结合的治疗方法:服用了硝苯地平缓解贲门痉挛,针对病人情志不畅、痰气互结的发病原因,辨证为气滞痰阻,采用中医经方半夏厚朴汤加味治疗,在原方上加了一些理气药及活血化瘀药。用后病人的症状明显缓解。

徐凤芹说,根据此病的临床表现,贲门失弛缓症属于中医学的噎膈、反胃等范畴,早期病机多为肝郁气滞,木克脾土,脾胃虚弱失于传输,致水气食物痞结于中焦,病久可引起脾胃气阴两虚,气滞血瘀。最常见的在早期就是肝郁气滞、痰气交阻,久病以后主要是脾胃虚弱或脾胃阴虚。早期患者多用的方子是旋复代赭汤、半夏厚朴汤加一些活血化瘀药,久病的患者治疗时应采用补气健脾、舒肝解痉法,用异功散和金铃子散加味,一般加三棱、莪术、威灵仙及芍药甘草汤等治疗,脾胃阴虚者则加一些养阴药。其中,威灵仙辛散温通,性善走窜,能通行十二经络,具有良好的通络止痛作用。三棱、莪术二药,历代医家多嫌其味苦性猛、消坚开瘀,有耗伤正气之虞而不敢轻用,但近代名医张锡纯却独具匠心,在众多活血药中,却最嗜以三梭、莪术疗疾,认为二药“性非猛烈而建功甚速,其行气之力,又能治心腹疼痛、胁下胀痛及一切血凝气滞之证。若与参、术诸药并用,大能开胃进食,调血和血”。芍药甘草汤则柔肝舒筋、缓急止痛。加用这些药物后可有利于贲门痉挛的缓解,提高疗效。如果保守治疗效果不好,可采用食管下段扩张术或外科手术治疗。

日常重保养 未雨先绸缪

心理疏导 徐凤芹说,因此病病因多与精神因素有关,当精神紧张、情绪波动时会导致发病或使症状加重。因此应对病人详细解释病情,让病人情绪安定,并给予一些心理疏导治疗,也可以服用镇静剂。同时,也要让家庭成员对此病有所了解和认识,在家庭中创造一个良好的氛围,避免给患者带来较重的心理压力。

体能锻炼 平时,患者要多参加一些力所能及的体能锻炼,如散步、做广播操、打太极拳等,也可适当做一些家务劳动,既能加强整体素质,也能分散注意力,放松心情。

少食多餐 由于贲门痉挛,病人常常吞咽困难,因此应该让病人少食多餐,细嚼慢咽,避免过冷过热和辛辣等刺激性饮食。在不能进固体食物的情况下,可给患者进流质食物。为保证患者的营养供给,可进食杂粮糊:选用薏米、小米、玉米(去皮)、红小豆、花生、黑芝麻、莲子(去心)等,提前浸泡一夜,早晨起床后放入食物粉碎机里粉碎,也可加入牛奶或果汁等,共煮成稠糊,少量多次服用。

高枕无忧 这个病最常见的并发症是吸入性呼吸道感染。食管反流物被吸入气道时可引起支气管和肺部感染,尤其在熟睡时更易发生。约1/3患者可在夜间出现阵发性呛咳或反复呼吸道感染。为防止睡眠时食物溢出流入呼吸道,引起吸入性肺炎,应该让病人睡眠时用高枕或抬高床头(约30度),严重的病人睡前需要灌洗食管。

动脉硬化怎样治疗

动脉硬化主要是由于患者血管内膜损伤加上血脂高,容易形成动脉硬化,一般动脉硬化不需要服什么药物治疗。注意饮食清淡,血脂高服用降血脂的药物,有吸烟史的建议戒烟,适当的运动和锻炼,合理作息时间,良好的心态。动脉硬化能得到一定的改善,病情变化及时就诊。

丹红注射液成分有哪些 有什么作用

那么,丹红注射液成分有哪些?有什么作用? 丹红注射液是应用现代高科技提起的中药有效化学成份单体而成,由丹参、红花的有效成份组成。用于活血化瘀,通脉舒络。用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风,证见:胸痛,胸闷,心悸,口眼歪斜,言语蹇涩,肢体麻木,活动不利等症;冠心病、心绞痛、心肌梗塞,缺血性脑病、脑血栓及肺心病所瘀诸症。 一般来说,患有冠心病的老年人出现血淤的现象比较普遍。这类人群典型的症状是,常常伴有憋气、心痛等不适;身体某处时常有针刺般的疼痛,夜间更严重些;面色灰暗无光,容易有黑眼圈。中国中医科学院西苑医院杨力教授说,引起血淤的原因有三种: 1.外伤而没有伤口仅在局部造成淤块肿痛。 2.血液运行不畅或无力。 3.受寒气或热气影响,导致血液滞留。 研究表明丹红注射液治疗急性脑梗死的疗效明显,并能保护血管内皮的功能,改善脑循环。丹红注射液具有抗凝、抑制血小板聚集、改善血液流变学、缓解肺血管痉挛、降低肺血管阻力、改善肺循环和强心作用。所以,一旦发现中风等疾病,应该及早用丹红注射液治疗。 康爱多药店一直秉承“顾客就是上帝”的理念,为顾客提供称心如意的服务。如果想购买丹红注射液,请选择康爱多药店,你绝对买得开心,用得放心。

高血压,心前区不适,乏力,出汗

您好!您的血压控制欠佳,降压零号也不是首选药,建议到医院调整降压药物。您有心前区疼痛,应到医院检查除外冠心病等问题。仅供参考!
回复专家:中国中医科学院西苑医院-心血管科-徐凤芹主任医师

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