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治慢性肾衰要稳中求效

医案日记 2023-05-03 03:39:37

本报记者 谭欣

据了解,我国由慢性肾炎导致的慢性肾衰竭患者的比例占30%以上,而由高血压、糖尿病、痛风、多发性骨髓瘤等继发性肾脏病所导致的慢性肾衰竭正在快速增长。江苏省中医院肾内科的孙伟教授认为:“对慢性肾衰的治疗不能急于求成;中医药治疗慢性肾衰竭的疗效越来越受到肯定,既安全有效,又经济实用。”

中西药结合,降压纠酸很重要

孙伟教授介绍说,对于慢性肾衰竭的治疗,主要措施是首先控制血压,因为大约85%以上的肾衰患者都有高血压,并且比较顽固;其次纠正酸中毒,从轻度到重度酸中毒都需要及时纠正,纠酸极其重要,但往往被忽视(纠酸的主要药物是碳酸氢钠,俗称“苏打”);再次纠正贫血,血红蛋白在70g/L以下,主要应用促红素和补充铁剂。

中医治疗多通过服用中药煎剂或中成药、中药静脉点滴、中药保留灌肠、中药序贯结肠透析、中药药浴、中药蒸气浴、中药外敷等。大部分血脂酐在200mol/L左右的病人只要经过中医药系统治疗,往往能持续平稳一二十年。

“终生”治疗,减少尿毒症发生

各种肾脏病持续发展都可以导致慢性肾衰竭,一旦肾脏损害启动,往往是不可逆转的过程,只是发展、恶化的速度不一样。孙伟教授说:“终生治疗,目的就是为了延缓病情进展、减少慢性肾衰竭、尿毒症的发生。这类慢性病,不能以‘治愈’、‘根治’为治疗目的。”有些患者因终生治疗而恐惧就医或延迟就医是不可取的。终生治疗并非每日吃药,生活节制、饮食调养、适度锻炼等都是治疗方法。

值得提醒的是,老年人中肾功能减退的病例不在少数,往往在感冒发热、应用抗生素治疗后病情急剧恶化。所以,树立正确的治疗理念,可以事半功倍,早治疗早得益。

调适情绪,平稳中求好疗效

很多患者关心慢性肾衰是否能治好、要治疗多长时间的问题。孙伟教授认为,慢性肾衰是一个持续进展的过程,虽然会有不同的平台期,但终究是会逐步恶化的。治疗的任务是扩大平台期,延缓进展速度,提高生活质量。经过治疗,即便需要透析,透析质量也会很高。所以,在慢性肾病的治疗过程中,血肌酐会随治疗力度的强弱、生活状态的调适等因素而波动,此时不必惊慌,否则会影响情绪,引起血压波动。

孙伟教授提醒患者:由于慢性肾衰竭治疗周期很长、取效较慢,切莫频繁更换医生,否则不利于医生把握病情,治疗策略多变会影响疗效。

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