说说易误诊的胃食管反流病

说说易误诊的胃食管反流病

本报记者　海霞

胃食管反流病是一种高发的慢性病，其发病与情绪、饮食、习惯等密切相关。因其症状表现复杂，有些病人常以咳嗽、哮喘、心脏病等收治，不但增加了病人的身心痛苦，而且延误了病情。首都医科大学附属北京中医医院肝病科主任医师刘汶建议，要加强健康宣传教育，提高群众对本病的认识，减少误诊误治。

易误诊，有些按心绞痛、咳嗽、哮喘治

年近半百的老王是个胖子，他生意红火，许多订单都是与朋友在饭馆中边吃边聊谈成的。近半年来，他饭后尤其是晚饭后经常反酸和烧心，嗓子有时火辣辣的。前几日的一个晚宴后，他又感觉胸骨后剧烈刺痛，并放射到肩背和颈部，他怀疑自己是心绞痛，赶紧到医院看急诊。按心绞痛治疗后，病情并无明显缓解，等做了胃镜、上消化道造影后，医生说他患上了“胃食管反流病”。

刘汶介绍说，当胃内容物（包括胃酸、胃蛋白酶）和十二指肠液（包括胆汁、胰液）反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病。该病在西方国家十分常见，近年来，我国的胃食管反流病的发病率有逐渐增高趋势。

胃食管反流病临床表现复杂，常见表现有烧心、反酸或呕吐，也有胸骨后烧灼样疼痛、慢性咳嗽、顽固性哮喘、咽部不适、声音嘶哑等症状，易被误诊。该病久病不治，影响生活质量，严重者可引发一些并发症，如食管黏膜糜烂出血甚至食管癌等。由于该病症状表现复杂多样，易被误诊为心脏病、咽炎、慢性咳嗽、食管肿瘤等，走错门诊的事情时有发生。由于胃食管反流病的症状与其他疾病的症状可能有重叠，在明确诊断之前，自行服用药物可能会在某种程度上掩盖真实病因。

并发症多，及时治疗可得到有效控制

胃食管反流病患者多发于40~60岁，吸烟饮酒、饮食辛辣肥腻或太咸、肥胖、紧张劳累、心身疾病及有家族史者多发，服用阿司匹林等药物也是可能引发因素。胃食管反流病并发症多，首先是出现多种食管病变食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及巴雷特食管等，食管外并发症则更多，如慢性咳嗽、哮喘、口腔疾病，喉部症状如发声困难、声音破碎、长期清喉习惯等。有些由于长期胃食管反流导致咽喉、声带病变等，及时治疗可得到有效控制。

刘汶提醒，焦虑抑郁、不良生活习惯等与胃食管反流病密切相关，所以患者首先应调节情绪，改变生活方式，如少吃多餐，睡前4小时内不进食，戒烟戒酒，不食肥腻油炸、巧克力和咖啡等食物，避免增加腹压的各种动作姿势等。避免服用一些促使反流的药物如抗胆碱能药、茶碱、安定等。睡觉时还可适当抬高床头。这些措施仍不能改善者，应开始系统的药物治疗。西医主要是抑制胃酸分泌，改善胃动力和保护胃黏膜等。

反复发作，可用中药调理

胃食管反流病反复发作，缠绵难愈，部分患者对西药不敏感，中医对胃食管反流病的研究近来成为热点。

中医将该病分肝胃郁热、肝胃不和、痰湿内阻、脾胃虚寒、气滞血瘀5个证型，分别用左金丸、柴胡疏肝散、温胆汤、理中汤、启膈散加减治疗。

上面讲到的老王，在被确诊为胃食管反流病后，单纯服洛赛克、西沙必利等疗效不佳。中医判断其为肝胃郁热，胃失和降，用左金丸加减治疗，五诊后症状基本消失，仅有轻度反酸烧心，后继续调方治疗，半年后病情稳定。

胃食管反流病饮食生活方面应该注意什么

胃食管反流病是最常见的消化系统疾病之一，是指由于胃内容物反流而引起不适症状及其并发症。胃食管反流病极易误诊漏诊：胃食管反流病的主要症状是烧心和反流，但很多时候表现为其他非典型的症状，如反复咳嗽、胸痛、胸闷、哮喘、咽喉不适等，由于对疾病缺乏了解，胃食管反流病患者经常会走错门诊，有人因为胸痛、烧心跑到心内科，有人因为咳嗽哮喘去看呼吸科，这往往都会导致被误诊。如果出现烧心、反酸、顽固性慢性咳嗽、哮喘和胸骨后不适的症状，应该引起警惕，及时到胃食管反流专病门诊进行检查。患者就诊时应该向医生详细描述自己的症状，不能因为胃镜检查结果正常而忽视症状，还应该进行胃食管反流病诊断量表测试，避免漏诊和误诊。坚持长期服药?注意健康饮食：和高血压、糖尿病一样，胃食管反流病是一种高发慢性病，严重影响着人们的工作和生活质量。调查显示：高达80%的胃食管反流病患者有睡眠困难，超过2/3的患者认为自己的日常饮食受到了影响，大约1/3的患者认为这种病降低了他们的工作效率。那么如何有效地控制症状，提高工作和生活质量呢？对胃食管反流患者提出了两点建议：一是坚持长期服药。目前临床推荐的治疗方式是通过质子泵抑制剂来阻止胃酸的分泌。多数患者的烧心症状在五天内可以得到明显缓解，但要巩固疗效，预防复发，必须依照医嘱坚持长期治疗。目前没有一种药物或手术能根治该病。二是注意健康饮食。胃食管反流病与人们平时的饮食结构和生活习惯密切相关，最根本的预防措施是培养一个良好的饮食习惯，减少进食量，坚持少量多餐，少吃煎、炸食物，多吃瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等富含蛋白质的食物，清淡饮食，减少辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等刺激性调味料的使用。

胃食管反流不止伤害消化道

●咽喉炎、声带损伤、中耳炎、哮喘等都与其相关

受访专家： 火箭军总医院胃食管反流病科主任 吴继敏 □战略支援部队特色医学中心耳鼻咽喉头颈外科主任 吴玮 □北京医院消化科主任 许乐

一个因中耳炎、咽炎、哮喘就诊的病人，最终被确诊发病根源在胃和食管，听上去是不是匪夷所思？可这种情形在临床上真的不是个案。在第三届胃食管反流病宣传周（9月第二周）活动中，该领域多位权威专家希望通过媒体发出呼吁：胃食管反流病发生率很高，但很多人甚至包括不少医务工作者都缺乏认知，反流性疾病绝不仅限于泛酸、烧心等典型的胃食管反流病症状，还可引发咽喉炎、哮喘、鼻窦炎、中耳炎等多种问题，其临床表现复杂，危害性大，易被误诊，必须引起全 社会 的重视。

45岁的北京市民高先生被反复冒酸水、咽喉不适困扰了30年，近几年时常呼吸困难，非常痛苦，不幸的是，3年前一侧耳朵竟然也失聪了，辗转多家医院就诊，不见好转。一个偶然的机会，他走进火箭军总医院胃食管反流病科，几十年的病痛终于搞清楚了——所有症状竟然都是因为胃食管反流病。经过规范的抗反流药物和手术治疗，多年的顽疾最终被制服。

哪些人的贲门容易松弛，成为胃食管反流病的高危人群呢？火箭军总医院胃食管反流病科主任吴继敏表示，以下几类人应注意防范：1.吃饭习惯不好，吃饭快，喜好油腻、甜食、咖啡、烈酒、浓茶者，贲门功能往往不好；2.因各种原因常呕吐的人，反复呕吐会使贲门受损；3.暴饮暴食，睡前爱吃夜宵，胃里胀满，贲门压力增加；4.平时爱束腰，腰带过紧使得腹压增高；5.经常便秘者，排便时经常用力，腹压增大；6.肥胖的人，内脏脂肪多，胃空间被挤压，也会对贲门造成压力；7.睡觉爱打呼噜的人，呼吸暂停会引发胃食管反流；8.服用某些药物，例如支气管扩张剂，会影响贲门括约肌功能，使胃食管反流风险增加。

胃食管反流病症状多样且复杂，常常具有迷惑性，诊断有一定难度，不过也不是无迹可寻。北京医院消化科主任许乐表示，泛酸、烧心是较典型的症状，除了胃病应考虑胃食管反流的可能；胸痛的病人，如果心血管检查没发现问题，相当一部分是胃食管反流病人；如果反复出现咽喉不适、声音嘶哑乃至中耳炎等，也要排查胃食管反流。临床上确诊该病，除对症状进行评估，还要做胃镜、食道24小时pH-阻抗监测、高精度食道测压等。对难治性胃食管反流病患者来说，食道24小时pH-阻抗监测是很重要的一项检查，对后续治疗有一定指导意义。

“胃食管反流病是可防可治的。”许乐介绍说，治疗胃食管反流病，首先要针对本病的高危因素调整生活方式，如吃饭细嚼慢咽、不暴饮暴食、少吃油腻食物和甜品、睡前不吃东西、睡觉时上半身稍抬起、减轻体重、治疗便秘等，轻度患者仅通过调整生活习惯就能让疾病得以缓解；如果调整生活方式无效，就需药物治疗，目前常用的是拉唑类抑酸药，可控制大部分患者的病情；若病情较重，药物效果不佳，还可经由专科医生评估，选择胃镜下治疗、腹腔镜手术等手段，绝大多数患者都能得到满意的疗效。▲

胃食管反流发病九大诱因 | 临床总结

哪些人容易患胃食管反流病？

首先，引起胃食管返流病的原因非常多，最常见是年龄因素。胃食管反流病的发病特点，年龄越大发病率越高。另外一个特点是范围广泛，日常生活中，每2个人里面就有1人有过胃食管反流的症状。其次，生活习惯不好的人，比如有抽烟喝酒习惯的人，还有爱吃刺激性食物的、吃甜食、吃含脂量高的食物的人，胃食管反流发生率很高。

再者，还有一些特征性的人群，比如说有些肥胖的人，因为肥胖肚子大，容易发生胃食管反流。还有部分孕妇，因为她怀孕腹内压比较高，就容易导致胃食管反流。另外还有一些其他原因，比如说患者的消化道酸的清理程度，比别的正常人降低了，就容易使酸停留在食管及上消化道的部位。

总结1，年龄因素， 临床数据显示30岁以上人胃食管反流病的发生率高于30岁以下，高峰年龄为50-69岁。这和年龄大贲门使用过度有关，也和老年人唾液分泌减少、化学清除能力下降和粘膜下毛细血管血流下降所致的抗损伤能力减弱有关。

总结2，吸烟与胃食管反流病发生关系密切。烟草中含有尼古丁易致使贲门麻痹松弛，引发反流。

总结3，经常大量饮酒者，可诱发胃食管反流病的发生。长期酗酒伤身伤胃，经常喝多了呕吐会致使贲门变松。

总结4，肥胖症者(体重超过理想体重的20%)者，长期腹内压增高，易引发反流， 减轻体重对缓解症状至关重要。

总结5，心理因素可引起和加重反流症状，心理脆弱者发生反流症状的危险是其他人群的3.8倍。长期 胃食管反流病患者更易出现抑郁、焦虑及强迫等心理异常，这些因素会加重反流的感知度，致使疾病发展更快，所以首要解决心理问题，才能得到更好的治疗。

总结6，一半以上胃食管反流病患者，其反流症状发生的诱因与饮食有关， 其中以甜食(红薯、甜稀饭和糖水)最为多见，依次为辛辣食物，油腻食物，酸性饮料和酸味食品。过甜过辣及酸性食物少吃是胃食管反流患者康复前提。

总结 7， 约20%胃食管反流患者发作的诱因与劳累有关。三餐不定时，睡眠不足，过度劳累 人群，胃食管反流病发病率显著增高。

总结8，良饮食习惯也是引起胃食管反流病的重要原因，如餐后平卧、睡前进食过饱等。 正常情况下，平卧位时人人都有食管反流，当进食过饱状态时，尤其是晚间睡觉后，更容易出现食物反流，造成胃酸对食管的损害。

总结9 ，除上面8条因素之外，目前发现妊娠、某些疾病及一些药物与该病的发生有关，如智能低下、脑卒中后遗症、消化性溃疡、胃胆手术、茶碱、β2-肾上腺能制剂、口服避孕药、钙通道阻滞剂、胆碱能拮抗剂、安定、吗啡等。

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