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心绞痛也有假

医案日记 2023-05-02 15:04:32

前不久,我出现心慌、胸闷、胸背部疼痛,同时颈部涨痛、头晕、想吐,便怀疑自己得了心绞痛。到本地县医院就诊,医生检查后说心脏没问题,心电图基本上也是正常的,心绞痛症状可能与所患的颈椎病有关系。我不明白,颈椎病也能引起上述症状?心绞痛也有“假”?

安徽读者:刘玉昆

本期答疑专家:安徽省中医院 王金山

颈椎病确实能引起心绞痛症状。我们平常所说的心绞痛,是由于冠状动脉供血不足致心肌缺氧所引起,常突然发生,以短暂性发作胸骨后疼痛为主要特征,中医称之为“真心痛”。心绞痛一旦发生,位于胸骨体上段或中段后方会有突发性胸痛,可放射至左肩、上臂内侧;疼痛性质为窒息性,有严重压迫感,并伴有胸前紧缩感、出汗等。发作常有一定诱因,如劳累、情绪波动、受寒或饱餐后等,发作时间短暂,常为1~5分钟。休息或含用硝酸甘油以及速效救心丸后,疼痛可迅速缓解。

颈椎病引起心前区疼痛等症状,多数学者认为是颈椎及椎旁软组织损伤或颈椎骨刺、骨赘,颈间盘突出或颈椎失稳等退行性变,导致颈椎发生无菌性炎症,进而压迫刺激颈神经根或交感神经链而引发。颈部的交感神经干位于颈椎横突前方,一般有3~4对神经节,即颈上、颈中、中间和颈下神经节。其节后纤维分别形成心上、心中和心下神经,且分布于心脏。当颈椎病变使位于横突前方的颈交感神经受到刺激兴奋时,可使冠状动脉急剧收缩,出现冠状动脉供血不足,进而导致病人出现心前区疼痛、胸闷、气短、心悸或血压升高等类似冠心病的症状;若上中段颈椎发生病变,则会使颈上、颈中交感神经节受到刺激而兴奋,通过颈上心支和颈中心支引起心动过速或心动过缓;若下段颈椎发生病变,则会使颈下交感神经受到刺激,患者也可出现胸闷、心悸等类似冠心病的症状。

许多人对于颈椎病引起心绞痛样发作和心律失常认识不足,以致将一些因颈椎病引起的胸痛症状按冠心病诊治,以致延误病机,失治误治。

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