慢性肾炎属中医“水肿”和“虚劳”范畴。由于肾病日久,正气渐虚,水肿迁延不退;或因劳倦、感冒、饮食等原因诱至水肿反复发作,脾肾调节水液功能失常,而致寒湿伤阳,脾肾受损。须酌情用温阳化湿利水之法或温补脾肾、滋养肝肾之法,以下提供几则行之有效的中药验方:
1.玉米须60克,煎汤代茶饮,连服3~6个月。
2.每日取鲜山羊奶500~800克,分两次服完。一个月为一疗程。
3.络石藤30克,水煎服,每日一剂。
4.鱼腥草100~150克,以开水1000毫升浸泡半小时或水煎代茶饮。7日一剂,3个月为一疗程,每疗程间隔3天。
5.当归、生地黄、茯苓、泽泻各9克,赤芍、猪苓各6克,滑石12克,肉桂2克。水煎服,每日一剂。
6.益母草50克,丹参30克,当归20克,川芎、赤芍各18克。水煎服,每日一剂,一个月为一疗程。(郭旭光)
运用中医辨证治疗慢性肾炎
慢性肾炎主要表现为长期水肿,血压较高,合并贫血,尿中有蛋白、管型等。中医辨证论治主要分以下几型:
①水湿浸渍型:水肿明显,面色苍白,神倦,怕冷,腰酸伴胸闷、腹胀,小便不利,脉沉弦,苔薄舌胖等。有大量蛋白尿,血浆蛋白低。胆固醇升高,符合慢性肾炎肾病型。治疗应宣肺健脾行水。采用下列药物:麻黄9克,桑白皮30克,白术15克,防风15克,防己15克,陈皮12克,云苓皮30克,大腹皮15克,水煎服。
②脾肾亏虚型:水肿较轻,尿量不少,神疲乏力,头晕耳鸣,腰酸腰痛,进食减少,腹泻,舌淡苔薄,脉沉细,有大量蛋白尿,血浆蛋白低下。治疗应温肾利水,益气健脾。可采用下方:紫苏30克,黄芪30克,苍白术各9克,防已15克,云苓皮30克,陈皮12克,赤小豆30克,熟附子9克,紫皮大蒜5枚,水煎服。
③上盛下虚型:头晕头痛,耳鸣目眩,水肿不著。腰酸,苔薄黄或薄白,脉细弦或弦数,血压高持续为24.0—21.3/14.7—-12.0千帕。尿蛋白不多,有少量红细跑,符合慢性肾炎高血压型。治疗应滋阴潜阳。采用下方:黄精30克,玄参15克,桑棍子30克,川芎9克,黄苓15克,炙龟板15克,知母12克,黄柏12克,青木香12克,杜仲15克,桑寄生30克,假龙骨牡蛎各30克,水煎服。
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中西医结合对治疗肾病综合征有独特的疗效。强的松和中药要同时服用,通过对激素治疗不同阶段分期辨证,随着激素剂量的变化“首剂量——减量——维持量一一停用”,机体相应出现“阴虚——气阴两虚——阳虚——阴阳两虚”的病理改变。在初期大剂量激素治疗阶段病人表现阴虚火旺时,治疗予滋阴降火;激素减量阶段表现为气阴不足者,治疗予益气养阴,在激素维持治疗阶段病人可能出现肾阳不足表现,治疗予温肾助阳,而在激素停止阶段为防止复发,以阴阳并补为主。
强的松在治疗过程中最大的缺点有二个复发期:一,当激素减至每天4片时。二,停服激素后。如何能顺利地渡过这二个复发期,只能依靠中药。
<小柴胡汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿>
慢性肾炎顽固性蛋白尿,在使用激素或免疫抑制剂治疗后,有部份患者疗效不 明显.本文总结均在服用激素治疗无效的患者,同时服用中药加味小柴胡汤,总有效率为 85%, 提示本方法对消除慢性肾炎蛋白尿确实见效快,疗程短,远期疗效较好等优点。
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,本病为一多因素导致的慢性、进行性肾损害。临床表现有水肿、高血压、贫血、蛋白尿、血尿及肾功能下降,至晚期,由于肾小球大部分被破坏导致肾功能衰竭。仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致,绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚,起病即属慢性。起始因素多为免疫介导炎症。本病可发生于任何年龄,但以青中年为主,男性多见。
慢性肾小球肾炎属中医“水肿”(阴水)、“虚劳”、“腰痛”等范畴。病机主要是肺、脾、肾的虚损,气血、阴阳的失调。肺脾肾亏虚,气化不利,水湿内泛;久病入络,气滞血瘀;瘀血、水湿相互转化,互为因果,致病势缠绵,经久不愈。病变由虚致实,因实更虚,虚实夹杂。治疗上常应用益气、温阳、育阴、活血、健脾、益肾、固涩诸法,以利水消肿,固摄精微,扶正祛邪。
【方一】资肾益气汤(盛国荣)
【出处】《中华当代名医妙方精华》
【组成】生晒参10克(药汤炖),黄芪30克,车前子20克,茯苓皮30克,杜仲20克,地骨皮15克,泽泻15克。
【功用】扶正祛邪,益气养阴。
【主治】慢性肾炎属气阴两虚者。
【方解】方用人参、黄芪补气益血;茯苓皮、车前子、泽泻渗湿利尿;杜仲补肝肾;地骨皮凉而不峻,气轻而清,去浮游之邪。本方补而不滞,利而不伐,气阴正常而邪自去。
【药理】人参对免疫功能有明显的促进作用,可改善血液流变学,防止动脉粥样硬化,并对急慢性炎症均有显著抑制作用。黄芪能增强免疫机能,缓解肾小球血管痉挛,使肾血流量及滤过率增加。杜仲对狗、大小鼠均有利尿作用,还有增强机体免疫功能。泽泻利尿,可使尿中钠、钾、氯及尿素的排泄量增加。
【用法】水400毫升,先浸药10分钟,煎20分钟,去药渣,将汤炖生晒参10分钟,分两次服。
【方二】益气化瘀补肾汤(朱良春)
【出处】《中华当代名医妙方精华》
【组成】生黄芪30克,仙灵脾20克,石苇15克,熟附子10克,川芎10克,红花10克,全当归10克,川续断10克,怀牛膝10克。
【功用】益气化瘀,温阳利水,补肾培本。
【主治】慢性肾炎日久,肾气亏虚,络脉瘀滞,气化不行,水湿潴留。肾功损害,缠绵不愈者。
【方解】方中黄芪益气培本利水;仙灵脾补肾阳、祛风湿;附子补阳益火,温中焦,暖下元;石苇利尿通淋;川芎活血理气;红花活血、破瘀生新;当归补血活血,且有利尿之效;川续断、怀牛膝补益肝肾;益母草活血利水消肿。
【药理】黄芪能增强免疫机能,缓解肾小球血管痉挛,使肾血流量及滤过率增加。附子,仙灵脾具有肾上腺皮质激素样作用。石苇能消除肾小球病变。红花降低血压。益母草用大剂量时,能消除尿蛋白。
【用法】本方须用益母草90~120克,煎汤代水煎药。
【方三】健脾温运汤(邹云翔)
【出处】《中华当代名医妙方精华》
【组成】党参、山药、茯苓、薏苡仁、川椒、当归、白芍、神曲各9克,干姜、法半夏、陈皮各6克,鸡内金3克,大枣5枚。
【功用】健脾化湿,温中助运。
【主治】慢性肾炎。症见腰酸,神疲乏力,脘痛纳少,恶心欲吐,口多黏涎,苔白腻,脉细。
【方解】方中党参、山药、内金,神曲健脾益气;茯苓、薏苡仁淡渗利湿;当归、白芍养血柔肝;川椒、干姜、半夏、陈皮温中运脾,使脾胃功能健旺,水肿得消。
【药理】党参、山药调节机体免疫功能。茯苓素具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构,调节机体水盐代谢。薏苡仁可增强体液免疫,促进抗体产生。白芍增强免疫、扩张血管、降低血压。半夏促进胃肠运动、止呕。陈皮促进消化液分泌和排除肠内积气。
【用法】每日1剂,水煎分服。
【方四】加减参苓白术散(邓铁涛)
【出处】《中华当代名医妙方精华》
【组成】党参、薏苡仁各15克,黄芪20克,茯苓皮25克,白术、山药、牛膝、猪苓、桂枝各12克,甘草4克。
【功用】健脾化湿利水。
【主治】慢性肾炎,脾虚湿阻证。症见面色白光白,或面色萎黄不华,身重倦怠,胸闷纳呆,气短自汗,大便时溏,小便短少,舌边有齿印,苔白腻,脉缓弱。
【方解】方用黄芪、党参、山药健脾益气;茯苓皮、白术、猪苓、薏苡仁健脾渗湿消肿;甘草调中和胃;桂枝温阳化气;牛膝引水下行。群药相伍,能健脾化湿利水。
【药理】黄芪、党参、山药、薏苡仁调节机体免疫。茯苓调节机体水盐代谢。白术有明显而持久的利尿作用。猪苓抑制肾小管对电解质和水的重吸收,从而发挥利尿作用。牛膝提取物有降压及利尿作用。
【用法】每日1剂,水煎分服。
【方五】益肾汤
【出处】《深圳中西医结合杂志》
【组成】黄芪15~30克,熟地黄15~30克,淮山药10克,茯苓10克,泽泻15~30克,半边莲30克,雷公藤15克,山茱萸6克,葫芦巴15克,益母草30克,苏叶30克。
【功用】益气养阴,祛湿化瘀。
【主治】慢性肾小球肾炎,气阴两虚、兼湿浊瘀血者。
【方解】方中黄芪,补气、固表、利水;熟地黄补血滋阴;淮山药补脾胃,益肺肾;茯苓健脾化痰,利水渗湿;泽泻利水渗湿;半边莲利尿消肿;雷公藤有大毒,能祛风除湿,活血通络;山茱萸补益肝肾;葫芦巴温补肾阳;益母草活血化瘀,利水消肿;苏叶行气宽中。全方合用,共奏益气养阴,祛湿通络之功效。
【药理】现代药理研究,黄芪有提高机体免疫力的作用,有助于肾病的恢复及预防并发的作用;雷公藤有激素样的作用,而无激素的副作用;益母草有消除蛋白尿的作用。半边莲、苏叶有抑菌作用。
【用法】水煎服。
【方六】蛋白宁汤
【出处】《实用中医内科杂志》
【组成】生黄芪30克,芡实30克,茯苓15克,金樱子15克,黄精15克,百合15克。
【功用】健脾补肾,固摄精微。
【主治】慢性肾小球肾炎,蛋白尿长期不退者。
【方解】方中黄芪、白术、茯苓、党参健脾益气、统摄精微;山药、菟丝子、黄精补肾助封藏精微;芡实、金樱子涩精止遗,直接治疗尿蛋白下泄;百合养阴清心。
【药理】现代药理研究证实百合对尿蛋白有治疗作用。黄芪、黄精有提高机体免疫力的作用。
【用法】每日1剂,水煎2次混合后分3次服。
【方七】真武汤合生脉饮加味
【出处】《四川中医》
【组成】附子25克(先煎),茯苓30克,白术25克,生晒参15克,麦冬15克,五味子15克,坤草30克,红花15克,桃仁15克,生姜15克,甘草15克。
【功用】温肾健脾,活血利水。
【主治】慢性肾小球肾炎,辨证为脾肾阳虚夹有瘀血者。症见周身水肿,腰以下肿甚,按之凹陷,或水肿时轻时重,反复不愈,尿少腰痛,畏寒肢冷,纳少便溏,脘腹胀满,舌体淡胖,舌质淡,舌苔白滑,脉沉细,或同时伴有面色晦暗,舌质紫有瘀斑,脉沉涩等。
【方解】方中以附子温肾助阳;生晒参、白术、茯苓、甘草益气健脾;五味子、麦冬敛阴滋阴;附子、生晒参、白术均为辛燥温热之药,故用敛阴滋阴之剂辅助顾护阴液,以防止其热燥伤阴;坤草活血利水;桃仁、红花活血散瘀,与温热药合用以改善血行以及肢体末端循环。
【药理】附子具有肾上腺皮质激素样作用。坤草改善肾脏微循环、改善细胞膜通透性,消除水肿、蛋白尿。桃仁、红花改善血液循环。生脉散改善微循环,对高血压者可使其血压降低;并具有增强免疫、抗炎功能。
【用法】水煎服。
【按语】现代药理提出坤草有肾毒性,张教授临床应用,治愈大量肾病患者,并未发现不良现象。
【方八】疏凿饮子加减
【出处】《四川中医》
【组成】羌活10克,秦艽15克,槟榔20克,商陆15克,椒目15克,大腹皮15克,海藻30克,茯苓皮15克,泽泻10克,赤小豆30克,生姜皮15克,二丑各30克(砸碎)。
【功用】泻下逐水,疏风发表。
【主治】慢性肾小球肾炎,辨证为水热壅结三焦者。症见周身浮肿,头面肿甚,喘息口渴,口干咽干,小便不利,大便闭结,脘腹胀满,舌质红,舌苔白厚,脉沉数或沉滑而有力。
【方解】本方发表、泻下、利尿三者兼用,其中羌活、秦艽发汗解表,开鬼门使水从汗解;大腹皮、生姜皮、茯苓皮辛散淡渗,消皮肤之水;商陆、槟榔破坚攻积,使水湿从大便排出;椒目、赤小豆、泽泻利水道,使水从小便出。全方发汗、利小便、通大便,表里上下分消其水;另加海藻、二丑软坚散结、攻逐水饮。
【药理】羌活挥发油具有抗菌抗炎作用。秦艽抗菌、利尿。商陆对痢疾杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌有不同程度的抑制作用,其根提取物有利尿作用。泽泻煎剂和浸膏有明显的利尿作用,并使尿中钠、钾、氯及尿素的排泄量增加。
【用法】水煎服。
【方九】清心莲子饮加减
【出处】《四川中医》
【组成】黄芪50克,党参30克,地骨皮20克,麦冬20克,柴胡15克,黄芩15克,车前子20克,石莲子15克,甘草15克,白花蛇舌草50克,坤草30克。
【功用】益气滋阴,清热秘精。
【主治】慢性肾小球肾炎蛋白尿,辨证为气阴两虚,兼夹湿热者。表现为蛋白尿为主,不伴有高血压及肾功能异常,周身乏力,腰酸腰痛,头晕心悸,无水肿或轻度水肿,手足心热,口干咽干,舌质红或舌尖红,苔白,脉滑或兼有数象。
【方解】本方黄芪、党参皆为补气之药,地骨皮、石莲子、麦冬、黄芩、柴胡滋阴清热,取其益气滋阴、清热秘精之效;白花蛇舌草、坤草、车前子清热解毒,活血利水。
【药理】黄芪、党参、麦冬具有免疫促进作用。柴胡对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、流感病毒等均有抑制作用。黄芩抗菌抗炎。白花蛇舌草能刺激网状内皮系统增生,促进抗体形成,抗菌消炎。益母草可改善肾脏微循环、改善细胞膜通透性,消除水肿、蛋白尿。
【用法】水煎服。
肾小球肾炎主要由溶血性链球菌感染引起。急性肾炎患者表现为发病前1~3周有咽喉炎、扁桃体炎、皮炎等链球菌感染史,感染数天后,出现浮肿和血尿典型症状。
急性肾炎继续发展,肾脏严重受损进入慢性期。
【处方1】
组成:冬瓜连皮500克,赤小豆60克,葱白5枚,新鲜鱼1条(100~150克)。
制作与用法:将鱼洗净,和冬瓜、赤小豆、葱白一同加水煎汤,不加盐饮服。
主治:急性肾炎。
【处方2】
组成:冬瓜500克,赤小豆100克。
制作与用法:上料加水炖烂。每日食2次。
主治:急性肾炎、浮肿尿少。
【处方3】
组成:姜皮6克,冬瓜皮、车前草各15克。
制作与用法:上料水煎服。
主治:急性肾炎、浮肿尿少。
【处方4】
组成:冬瓜皮、西瓜皮、白茅根各19克,赤小豆90克,蜀黍芯12克。
制作与用法:上料水煎。分3次服用。
主治:肾炎。
【处方5】
组成:黑西瓜6千克,砂仁125克,带皮大蒜350克。
制作与用法:在瓜蒂处挖1个空洞,取出瓜瓤留皮1.3厘米厚,将蒜切段同砂仁装入瓜内,用原瓜皮盖口,用竹签订好,外用细泥包约1.7厘米厚,粘细糠一层,把瓜置大泥砵中,放小窑内。大火烧6小时后将密封,次日取出,去糠泥,将大蒜、砂仁、瓜皮共研细末。每日服3克。
主治:肾炎。
【处方6】
组成:菠萝肉60克,鲜茅根30克。
制作与用法:上料水煎服。
主治:肾炎。
【处方7】
组成:桃仁9克,蛇皮1条,黄酒。
制作与用法:上料一同焙干研末,用黄酒冲服。
主治:肾炎。
【处方8】
组成:茶叶5克,红糖30克,莲子30枚。
制作与用法:将莲子用温水泡约5小时捞出,加红糖煮烂后加入泡好的茶叶汁。饮服。
主治:肾炎、水肿。
【处方9】
组成:葡萄干20克,桑葚30克,生苡仁20克,大米适量。
制作与用法:上料共煮成粥分2次服用。
主治:慢性肾炎早期。
【处方10】
组成:红枣、带衣花生仁各60克。
制作与用法:将上料用文火煎汤。连续服用,配合药物可促进痊愈。
主治:慢性肾炎早期。
【处方11】
组成:冬瓜1000克,鲤鱼1条(约270克)。
制作与用法:冬瓜和鲤鱼(刺净)一同煮沸,不加盐。佐餐食用。
主治:慢性肾炎。
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