桂枝汤加味治过敏性鼻炎

桂枝汤加味治过敏性鼻炎

王金亮 山西省平遥县中医院

过敏性鼻炎症状多见鼻内发痒、鼻塞、打喷嚏流清涕、头涨闷等。其病程长，反复发作，笔者常用桂枝汤加味治疗，效果满意。

方药：桂枝9克，炒白芍15克，炙甘草5克，生姜3片，大枣5枚，葶苈子12克，蝉蜕9克。水煎服，每日一剂，服5～10剂可明显见效或痊愈。

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，中医称之为“鼻渊”。其病机多为风寒或风热邪气袭肺，热郁肺经，可见肺虚卫气失调。桂枝汤调和营卫，加葶苈子、蝉蜕两味，葶苈子入肺、膀胱经，可祛痰行水下气定喘；蝉蜕则入肺肝二经，质轻性浮，有开肺平肝、散风清热、熄风定惊之功。两药一升一降，营卫和，则症可愈。

西医无法根治过敏性鼻炎！中医教你调身体 不再鼻塞头晕难入眠！

65岁的陈太太，晨起及夜间躺下睡眠时，常打喷嚏、鼻塞、流鼻水，严重影响睡眠，时常觉得喉咙有异物感，甚至疼痛。最后透过中医治疗，解决多年过敏问题，终于能安然入睡，睡眠品质改善，白天不再昏昏欲睡，身心轻快许多。

台北市立联合医院和平妇幼院区中医科医师蔡佩怡指出，空气污染日增，加上台湾地处亚热带湿热气候，是过敏原尘螨容易滋生的气候环境，因此门诊常见过敏性鼻炎病患，且有日渐增加趋势。

「据健保署统计约每5人就有1人有过敏问题，过敏虽然不是重症，却会严重影响日常生活，因无法好好入眠，影响白天作息及生活品质，学生无法专心读书，课业成绩每况愈下；工作者无法集中注意力，影响工作效率。」

西医不行的 中医来补

过敏性鼻炎目前西医无法根治，主要以抗组织胺药、鼻黏膜收缩剂等药物症状治疗，一旦停药，仍会复发，因此病患常求助中医治疗。

从中医上来说，过敏性鼻炎是风邪或寒邪侵入人体并长期潜伏于体内，因此遇到冷风或进出冷气房时，容易发作。中医治疗的方法是「驱邪扶正」，先以解表药将风寒邪气赶出体外，再加入补益药扶养正气，提升免疫力，减少过敏再发。有些患者反而在天气炎热时容易鼻塞，症状发作，这类属于热性体质，则需再加以清热滋阴等药物治疗。

从肺着手治疗

因为肺开窍于鼻，所以中医治疗过敏性鼻炎，首先会由「肺」着手，一般会先使用祛风解表、疏风宣肺的药物，如：桂枝汤、葛根汤等，但是久了会影响「脾」，造成脾胃功能受损。

「门诊常看到过敏性鼻炎的小朋友，肠胃都不好，食欲差、容易拉肚子、或者怎么吃都不长肉也长不高，所以要治疗肠胃问题，」蔡佩怡表示，可以使用参苓白术散、香砂六君子汤等健脾益气、和胃渗湿，再依个人虚实寒热体质随症加减方药，拔除病根。

预防保健 从平时做起

蔡佩怡建议，过敏性鼻炎预防保健如下：

1.注意居家清洁，寝具如：床单、被套等须勤加清洗，可以在家中使用除湿机降低湿气，减少过敏原尘孳生。

2.天冷时注意保暖，勿过食生冷冰凉食物，以免寒气入侵体内。

3.少吃食品添加物如零食、甜食等容易致敏食物，生冷食物、冰冰凉凉的饮料、冰淇淋等更应避免；热性体质则避免辛辣油炸类等食物。

4.适当的运动可增加血液循环，利用排汗方法将邪气由体内排出，运动亦可增强免疫力，抵御过敏原。

5.穴位保健：可 *** 迎香、印堂、足三里穴，每天每穴 *** 20-30下；亦可晨起及睡前使用温热毛巾温敷迎香、印堂5分钟，可宣通鼻窍，改善鼻塞及鼻水等不适。

6.保健药膳：山药排骨汤

材料：山药200-300克、大枣10枚、排骨数根。

做法：排骨先烫过去除血水，再将山药、大枣、排骨一同放入锅中加水炖煮至山药已软，可加少许葱、姜及盐巴。

适应症：山药、大枣性味温和，可健脾补肺，增强免疫力，适合各种体质食用。

高建忠●读方用方笔记（一八零）临证谈小青龙汤/治疗过敏性鼻炎

我们前面谈到很多小青龙汤的临床临证用药和剂量，我们再来看看小青龙汤治疗过敏性鼻炎。

关于过敏性鼻炎，现在临床上发病率越来越高，治疗的难度也很大，特别的不好治，我们在书上，杂志上看到的报道的特别多，有很多治疗过敏性鼻炎的办法，但是，真正疗效确切的，疗效好的，比例不算高。所以，这也是我们把这个过敏性鼻炎专门拿出来讲的原因。

我们能看到很多报道，从最早的桂枝汤治疗过敏性鼻炎，到小柴胡汤治疗过敏性鼻炎，到柴胡桂枝各半汤治疗过敏性鼻炎，到麻黄桂枝各半汤治疗过敏性鼻炎，再到小青龙汤治疗过敏性鼻炎，再到麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎，甚至于有一部分人用甘草干姜汤治疗过敏性鼻炎，等等，很多很多。但是，真正治好的有多少呢？

有很多过敏性鼻炎是季节性的，有很多是全年性的。对于季节性过敏性鼻炎的患者来说，也许医生用药正好巧合到他这个季节快过去了，这个病就好了，我们经常会觉得是用上这个药，使这个病就好了。实际上，是不一定。

包括我们使用玉屏风散治疗过敏性鼻炎，使用补中益气汤治疗过敏性鼻炎，使用肾气丸治疗过敏性鼻炎，使用四逆汤治疗过敏性鼻炎，说法很多很多。总的来说，总结下来就是说对过敏性鼻炎治疗起来确实有一定的难度。

如果过敏性鼻炎好治了，那就意味着哮喘就好治了。到现在为止，我们在临床上哮喘仍然属于难治病，反过来说，过敏性鼻炎也仍然属于难治病。俗话说内科怕治哮，外科怕治癣。下面我们来看一个医案：

李某，女，44岁。9月1日初诊。患者于2006年因发作性喷嚏、流清涕诊断为“过敏性鼻炎”，近几年呈全年性发作，于每年8月至10月加重。近2周来发作性鼻痒、喷嚏、流大量清水涕，鼻塞、咽干，时有咽痒、咳嗽，晚上气喘、痰鸣。纳食尚可，大便正常。1月前因“宫外孕”行手术治疗，术后精神欠佳。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦缓。

这个患者实际上是过敏性鼻炎和哮喘，全年发作，季节性加重。当我们碰到这一类的病人的时候，我们该怎么办？

证属寒饮停肺，治以温肺散寒化饮为法。方用小青龙汤加减。

生麻黄5g、桂枝6g、干姜3g、细辛3g、五味子6g、生白芍10g、 射干10g、吴茱萸3g、生甘草3g。7剂，水冲服，每日1剂，2次分服。

这个方剂加了吴茱萸和射干，把半夏拿掉了。

9月7日二诊：药后鼻痒、喷嚏、流清涕减轻，晚上痰喘渐平，周身舒服许多，鼻塞明显。舌、脉同前。证属阳虚饮停。治以温阳化饮，祛风通窍为法。方用麻黄附子细辛汤加减。

生麻黄5g、细辛3g、制附子6g、干姜3g、五味子6g、僵蚕10g、蝉蜕6g、葶苈子10g、辛夷6g、炙甘草3g。10剂，水冲服，每剂分2次服，每日服3次。

这个方剂等于是麻黄附子细辛汤合了干姜、细辛、五味子，加了祛风止痒的僵蚕，蝉蜕，通窍的辛夷，祛饮的葶苈子。

9月14日三诊：诸症已愈，偶有咽痒，精神好转，尚有疲乏感。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细缓。健脾益气佐以温化寒饮善后。四君子汤合理中汤加减。

党参10g、,生白术10g、茯苓10g、干姜3g、细辛3g、五味子6g、葶苈子10g、炙甘草3g。14剂，水冲服，每日1剂，2次分服。

这里需要我们讨论，麻黄附子细辛汤，小青龙汤都能治疗寒饮，都能治疗过敏性鼻炎。如果从病的角度来说，我们什么时候用麻黄附子细辛汤？什么时候用小青龙汤？或者说什么时候用四君子汤合理中汤？

从理论上来说，有点不好区分。小青龙汤治疗的是太阳病，麻黄附子细辛汤治疗的太阳少阴合病，好象是鉴别起来不难，但在实际应用中很难鉴别，至少在过敏性鼻炎上很难鉴别。

不发作的时候，好好的，发作的时候很痛苦，而舌象脉象可以完全表现正常。在很多病人身上鉴别是有一定的难度。何况，临床加减中，小青龙汤常可加附子，麻黄附子细辛汤常可加用干姜，细辛，五味子。

小青龙汤加上附子，就是麻黄附了细辛汤，那么，我们临床上什么时候应该用小青龙汤为主加减，什么时候用麻黄附子细辛汤为主加减，并且在临床上经常会觉得这两张方子好象都有效。

临证体会，当二方证表现不典型而选方出现困难时，通常单纯过敏性鼻炎选用麻黄附子细辛汤加减，伴有咳、喘、哮时选用小青龙汤加减，疗效较好。

如果患者有精神不好，但欲寐，可能会想到麻黄附子细辛汤，如果患者没有精神不好，可能就会首先想到小青龙汤。

在临床上会慢慢发现，麻黄附子细辛汤对于缓解患者的喷嚏，清涕，鼻塞，相对效果会好一些，而小青龙汤缓解患者的咽痒，咳嗽，哮喘相对要好一些。

临证体会，当二方证表现不典型而选方出现困难时，通常单纯过敏性鼻炎选用麻黄附子细辛汤加减，伴有咳、喘、哮时选用小青龙汤加减，疗效较好。所以，临床上一定要加减，如果加减不合适，有可能会有稀痰变成黄痰，由稀鼻涕变成黄鼻涕，由鼻塞不厉害变成鼻塞厉害，由不发烧变成发烧。这一点应该注意。

我们有时候去思考，由稀鼻涕转为黄鼻涕，是不是病症在好转，是不是病症由阴转阳，有时候通过临床发现，也不一定。由稀鼻涕变成黄鼻涕，那是在过敏性鼻炎的时候合并了鼻窦炎，从西医的角度来说，从一个病变成了两个病，由稀痰变成黄痰，从西医的角度来说，由呼吸道过敏或者气管、支气管过敏性的炎症转而合并成了细菌性炎症，也是由一个病变成了两个病，是否觉得有点不合适。我们在用这样的方子的时候，尽可能避免由于我们用药而合并成了第二个病。

本案中前两诊舌象、脉象无多大差别。首诊选用小青龙汤缓解咳喘效佳，次诊选用麻黄附子细辛汤缓解鼻塞效佳，也就是说麻黄附子细辛汤对上呼吸道的过敏性炎症效果好一些，而小青龙汤对下呼吸道过敏性炎症效果好一些。加用射干取其利咽，加用僵蚕、蝉衣取其祛风止痒，加用葶苈子取其泻饮，我们在伤寒里面学过葶苈大枣泻肺汤，从伤寒注家来说，似乎这个葶苈子泻饮力量很大，但是，实际在临床上用起来它泻饮的效果确实不错，泻饮的力量不是特别大，不象书上说的有那么峻，加用辛夷取其通窍。二诊方中实际含有四逆汤方意。

诸症缓解后，治从脾胃收功。又从四君子汤，理中汤，补中益气汤，六君子汤为调理这一类患者。

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