仅4味药物，治类风湿关节炎有奇效

今天介绍的是国医大师王庆国自拟的一首治疗类风湿关节炎的专方——穿青海甲汤，只有4味药组成，他应用多年，疗效显著。

穿青海甲汤组成：穿山龙20g，青风藤20g，海风藤20g，山甲珠10g。

方中青风藤、海风藤祛络中之风，对游走性肢体疼痛效果较佳，为治疗关节不利、麻木拘挛之要药；穿山龙苦平，能祛风胜湿，活血通络，热痹多用，用治风湿痹痛、肌肤麻木、关节屈伸不利等；山甲珠性善走窜，功专行散，力至全身，内通脏腑，外透经络，直达病所，功善活血化瘀，搜风通络，破坚通闭，其力甚强，临床广泛用治风湿痹痛、关节强直、手足拘挛等。诸药合用，共奏祛风胜湿、通经活络之功。

吴某，男，73岁。2014年2月13日初诊。

现病史：患者3年前因劳累受凉后出现双手近端指间关节（PIP）3～5，掌指关节（MCP）3～4肿胀、疼痛，伴有晨僵＞1小时。患者未予重视，未进行诊治。半年后，患者双手PIP3～5，MCP3～4关节疼痛加重并逐渐累至双腕、双足、双肩、双踝关节，双腕、双肩关节活动受限，影响持物、翻身等活动，遂就诊于北京协和医院。

查：类风湿因子（RF）663IU/mL、抗CCP 抗体＞ 200IU/mL、血沉（ESR）120mm/h、超敏C反应蛋白（HsCRP）5.17mg/L。诊断为类风湿关节炎。北京协和医院予洛索洛芬钠60mg，每周3次，以消炎止痛；来氟米特20mg，日1次；甲氨蝶呤片10mg，每周1次，以抑制免疫；醋酸泼尼松10mg，日1次，以抗炎止痛治疗，并先后注射生物制剂——重组Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）一个疗程，疼痛缓解不明显，炎症指标持续增高。患者因服用多种药物出现胃痛、纳少，症状缓解不明显，前来王庆国处就诊。

刻诊：全身多关节疼痛，低热，体温多波动在36.6～37.3℃之间。以双手PIP3～5，MCP3～4肿胀、疼痛为主，伴有晨僵＞1小时，关节疼痛处红肿，局部肤温高，双手、双腕关节活动受限，影响持物、翻身等活动，自汗，眠差，小便可，大便干。舌质淡红苔白黄，脉滑大有力，来去急速。专科查体：双PIP3～5、MCP3～4、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝关节肿胀、压痛（+）；双手MCP关节尺偏，轻度半脱位，左手无名指出现“天鹅颈”；双浮髌试验（-）；双4字实验（-）；四肢肌力4级，四肢肌肉未见明显萎缩。

西医诊断：类风湿关节炎。

中医诊断：尪痹（湿热痹阻，血分热毒，经络不通）。

治法：清利热湿，凉血解毒，寒热同调，兼以温通经络。

处方：穿山龙30g，青风藤30g，海风藤30g，汉防己15g，水牛角丝30g（先煎），生石膏80g，知母30g，桂枝15g，白芍30g，炙麻黄10g，生薏苡仁30g，木瓜30g，桑枝30g，生白术30g，生甘草20g，7 剂，水煎服，日一剂。

二诊（2014年2月20日）：患者行动仍轻度受限，日常活动尚能自理，精神较前明显改善，全身多关节疼痛较前明显缓解，关节疼痛处仍红肿，局部肤温较前降低为基本正常，小便可，大便溏。舌质淡红苔白黄，脉滑大有力，来去急速。前方石膏减至50g，加制附片15g，豨莶草30g，苍术20g，14剂。

三诊（2014年3月6日）：服前方并且配合西药治疗，全身多关节肿痛较前明显减轻，肿胀及晨僵较前明显好转，现觉胃脘及胸胁胀满，大便溏。舌质淡苔黄腻，脉滑有力。前方加焦三仙各10g，陈皮10g，7剂。

其后仍以穿藤通痹汤加减，患者坚持服药3个多月，诸症基本消失，化验各项指标趋于正常，随后予中成药巩固调理。

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