打破传统常规用量，这味有大毒的中药居然让她用的这么好

国医大师丁樱教授从事中医儿科工作50余年，对雷公藤用于儿科疾病的治疗有深入的研究。下面将她的经验与大家分享。

成人使用雷公藤多苷片的方法，基本适用于小儿，即1mg/（kg·d）3～6个月，目前成人推荐的双倍剂量疗法同样在儿科临床中施行，即起始剂量2mg/（kg·d），分3次餐后口服，使用4周后改为 1.5mg/（kg·d）继用4周，即减至1mg/（kg·d）维持。但随着雷公藤多苷片在儿科应用范围的拓宽，接受治疗的病例逐渐增加，发现小儿用双倍剂量［2mg/（kg·d）］后，出现副作用的概率明显增加，尤以肝损害（肝酶增高）的发生率较高，可达30%～40%，且大多在用倍量1～2周后出现。当把雷公藤多苷片剂量减至 1.5mg/（kg·d）以下时，副作用即很快减轻或消失，但若剂量过早减至1mg/（kg·d）以下，病情常会有波动。丁樱教授多年临证经验，提出雷公藤多苷在儿科的新用法：对原发性肾病、紫癜性肾炎、IgA肾病、乙型肝炎相关性肾炎、狼疮性肾炎的中等或大量蛋白尿者，起始剂量多为1.5mg/（kg·d）用4～6周，改为1mg/（kg·d）用6～8周，或停药或减至0.6～0.8mg/（kg·d）维持2～3个月后渐停药。对各种原发性、继发性肾炎的轻度蛋白尿或兼血尿则以常规剂量1mg/（kg·d）用3个月进行治疗。

雷公藤多苷片的总疗程因病情轻重不同、病理改变各异而有较大差别，一般而言，病情轻、对雷公藤多苷片敏感、病情无反复的病例，其疗程在3个月左右即可。尤其对青春发育期患儿服药后出现月经紊乱者，疗程一般不超过3个月。若病情迁延或反复发作者，其疗程应延长，常为3～6个月或更长时间，且应逐渐减量至停药，过早停药常使病情不稳定。巩固治疗也可采用间歇疗法，其间歇期应根据个体灵活制定。

雷公藤多苷片对儿童的副作用与成人基本一致，如胃肠道反应、肝酶增高、急性粒细胞减少、青春期患儿的可逆行性损伤、口腔溃疡等，其中以肝损害作用最常见，当转氨酶增至倍量时应酌情减量，当转氨酶呈明显进行性增高时应停药。婴幼儿时期正处于胸腺迅速发育阶段，国内有用大剂量雷公藤制剂抑制胸腺的实验报道。我们观察此年龄段雷公藤多苷片用量不宜过大，疗程不宜过长，否则有增加感染风险的可能，与抑制胸腺的副作用是否有关，尚待研究。雷公藤多苷片的不良反应与个体差异、剂量、疗程有关，亦与药品生产厂家有关，不同厂家的提取工艺有一定的差别，也会直接影响雷公藤多苷片的临床疗效和不良反应。

此外，丁樱教授团队近期首次在国内根据儿童体质量应用雷公藤颗粒，率先开展了以体质量计算儿童应用“有毒”中药配方颗粒剂量的先例，其中0.025g/（kg·d）、0.035g/（kg·d）剂量雷公藤颗粒联合紫癜Ⅰ号方（即清热凉血方）可促进儿童反复发作性过敏性紫癜患儿皮疹消退，以0.035g/（kg·d）雷公藤颗粒总有效率更高，短期临床应用未发现明显不良反应。此研究打破了既往中医根据经验应用“有毒中药”的常规剂量，体现了中医“有故无殒”的学术思想。

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