【专辑·国医大师】阮士怡：对冠心病、心肌纤维化、房颤都有特效的一个药对

导读：鳖甲味咸，性微寒，归肝、胆经，具有软坚散结、滋阴潜阳、退热除蒸之功效，常用于治疗劳热骨蒸、癥瘕痃癖、小儿惊痫。海藻味苦、咸，性寒，归肝、胃、肾经，具有软坚散结、消痰、利水、泄热之功效，常用于治疗瘰疬、瘿瘤、积聚、水肿等。鳖甲与海藻皆为咸寒之品，相伍为用具有软坚散结之效。因此阮士怡在辨证论治的基础上使用鳖甲、海藻两药配伍治疗冠状动脉粥样硬化、心肌纤维化、房颤射频消融术后复发，临床应用广泛，均取得了很好的疗效。

（1）治疗冠心病

中医认为冠心病的发生与痰饮、瘀血等病理产物在体内蓄积有着密切的联系。视其发病过程，多因禀赋异常，加之后天饮食（肥甘厚味、吸烟、饮酒等）、情志（易怒、忧思）失调，致使痰湿内生、气机停滞，气滞则血行不利，痰湿内生，脉道不畅。气滞、血瘀、痰湿是动脉粥样硬化的主要病理产物，贯穿于疾病的始终。阮士怡将此病理变化归纳为“坚、结”二字，处以软坚散结之法。《神农本草经》中记载，鳖甲“主心腹癥瘕，坚积”，具有滋阴潜阳、软坚散结之功；海藻软坚行水，《本草便读》谓其“一切瘰疬瘿瘤，顽痰胶着之证，皆可用之”。《本草经疏》云：“正咸能软坚之功也。”咸味之药，性浸润，能使瘀血顽痰消散。因此临床上凡是邪实结聚之证均可选用鳖甲- 海藻配伍使用，以达到使之逐渐软化进而消散的目的。现代药理研究显示，鳖甲—海藻具有改善血流、降血压、降血脂的作用，可从根本上控制冠心病的发生发展。但值得注意的是，心脑血管疾病患者应该限制咸味药物及食物的摄入，因为食咸不利于血压的控制，并且加重肾脏的负担，早在《黄帝内经》中就提到“血病无多食咸”“多食咸，则血脉凝泣而变色”“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”。因此在临床应用鳖甲- 海藻对药时应注意其剂量，以达到“有故无殒，但取无过”的目的。

心肌纤维化是以心肌成纤维细胞增生和胶原纤维过量沉积，胶原浓度及胶原容积分数显著增加，各型胶原比例失调和排列紊乱为主要特征的疾病。中医古籍中无心肌纤维化的直接描述，但心肌纤维化导致的心肌肥厚、僵硬形态学表现，可归属于“微型癥积”。心肌纤维化的病位在心，进一步可认为病位在心之络脉。中医学认为心主血脉，慢性心系疾病必然影响血液的运行，血行不利则易成瘀血，而津血同源，瘀血亦可化生痰饮，从而形成痰瘀互结之势，痰瘀日久不化则易于蕴毒骤发，蚀肌伤肉。痰、瘀、毒三者相互影响，最终形成恶性循环，从而诱导了心肌纤维化的发生。阮士怡指出鳖甲- 海藻药对具有消痰、化瘀的作用，治疗针对心肌纤维化之痰瘀互结的本质，其意在延缓心肌纤维化心室重构进，改善患者预后。有研究发现，鳖甲单味药及其复方制剂的活性组分在氧化应激、脂质过氧化、RAAS异常激活、炎症因子和多细胞因子及其介导的下游信号转导通路过表达等方面抗心肌纤维化作用显著；海藻提取物能保护血管内皮，从而限制心肌纤维化的进程。

在房颤射频术后早期，虽然引发房颤的主要异位起搏点已被消除，但此时窦房结的起搏优势并未重新建立，原有的次级异位起搏点仍占据着调控心脏搏动的重要地位。阮士怡将这些次级异位起搏点视为“坚结”，认为它们是术后房颤复发的重要危险因素。此外，射频消融术属于外来金刃之伤，不仅消除作祟“坚结”，还扰乱气血运行，诱发炎症反应，形成新的瘀血、痰浊等实邪从而诱导房颤复发。海藻软坚而消痞，破散结气之力强，着重于破散术后气血运行紊乱导致的气滞坚结，海藻提取物具有抑制心肌纤维化、抗凝、抗心律失常的作用；鳖甲“主心腹癥瘕坚积”，醋制可以增强其软化坚结之功，着重于软化术后瘀血、痰结及残存的异位起搏点，除具有抗纤维化作用之外，还可调节免疫功能、促进血红蛋白生成。

总而言之，对于痰、瘀导致的冠心病、心肌纤维化、房颤射频消融术后复发，鳖甲- 海藻药对的软坚散结功效可发挥重要作用，为中医药“异病同治”提供了可能，具有广阔的应用前景。

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