阴阳实据：中医人断不可错的阴阳两纲

　　郑氏在《医理真传》自序中开宗明义，就强调阴阳辨证的地位和作用：医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。他认为，在诊病中识阴阳是最重要、也是最难的课题。全书通篇从阴阳角度来阐述医理，探求病因，据证立法用方。然阴虚与阳虚，俱有相似处，学者每多不识，以致杀人。既然阴阳难识，那就应该制定、掌握判别阴阳的标准，郑钦安称之为阴阳实据，阴阳务求实据，不可一味见头治头，见咳治咳，总要探求阴阳盈缩机关与夫用药之从阴从阳变化法窍。

　　那么怎样区分阴阳呢？三阴与三阳，病形各殊，三阳不足之症，所现纯是阴色，为其阳不足，而阴有余也；三阴不足之症，所现全是阳色，为其阴不足，而阳有余也，此辨认阴虚、阳虚之切法也。这是区分阴阳的纲领，简单说来，阴证所现纯是阴色，郑氏经常又称为阴象、寒形；阳证所现全是阳色，郑氏又称为火形、热象。他总结的辨认一切阳虚症法与一切阴虚症法，对阳虚证和阴虚证分别作了明确概括，提出辨认要点，他称之为阴阳实据，又称阴阳辨诀或阴虚阳虚秘诀。这是他数十年临床经验所形成，也是对阴阳学说的丰富与充实。在郑氏学说中，这些是非常重要的理论概念，以后我们将经常提到之。

　　哪些是判断阳虚证的阴色、阴象呢？在辨认一切阳虚症法中他指出：阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目暝倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒。口吐清水，饮食无味，舌青滑；或黑润青白色，浅黄润滑色，满口津夜，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利。脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴。应该指出，郑氏所谓阳虚，即指虚寒，也包括实寒。

　　哪些是判断阴虚证的热象、火形呢？在辨认一切阴虚症法时说：凡阴虚之人，阳气自然必盛。外虽现一切阴象，近似阳虚症，俱当以此法辨之，万无一失。阴虚病，其人必面目唇口红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利。口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口，烦躁谵语；或潮热盗汗，干咳多痰，饮水不休，六脉长大有力，种种病形，皆是阴虚的真面目，用药即当益阴以破阳。两相对比，阴色、阴象与热象、火形，确如郑氏所说，阴阳二症，判若眉列。同样应该指出，郑氏所谓阴虚，即指虚热，也包括实热。

　　在《医理真传》钦安用药金针中他再一次明确：予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。这就是郑氏所谓的阴阳实据或称阴阳辨诀，亦即判断阴虚阳虚的秘诀。在《医理真传》卷二、卷三中，他还分别列举3l条阳虚病症，29条阴虚病症，采取问答形式，详加论证，以便学者参究。那么郑钦安是如何凭着阴阳实据来判分各种病症的阴阳两纲呢？下面举例证明之。

　　比如论眩晕，眩晕一症，有上实下虚者，有上虚下实者，有清阳不升者，有浊阴上干者，有夹虚风者，有夹虚火者，有脏腑偏盛而致者，种种不一。括其旨归，总不出阴阳二字。其人面白无神，饮食减少，二便自利，困倦欲卧，喜热畏冷，脉浮无力而空，诸如此类，都属阳虚；察其人精神不衰，舌黄喜冷，饮食易消，二便短少，脉实有力而长，诸如此类，都属阴虚火旺上干所作。

　　论吐血，吐血一症，其要有三。有阳虚者，有阴虚者，有因外邪阻滞者。凡阳虚吐血之人，言语无神，脉息无神，面色无神，气衰力竭，困倦喜卧，不思饮食，咳多清痰阴虚吐血之人，言语有神，面色有神，脉息有神，吐虽多，不觉其病，咳多胶粘之痰

　　论眼科诸症，目症有云七十二症，有云三百六十种，名目愈多，旨归即晦。今为之总其大纲，括以阴阳两字为主，余不足录。阳症两目红肿，羞明眵翳障雾，赤脉贯睛，目泪痛甚，小便短，大使结，喜冷饮是也。阴症两目微红，而不羞明，即红丝缕缕，翳雾障生而不觉痛甚，二便如常，喜饮热汤者是也。

　　论发斑，阳证发斑，其人口臭气粗，壮热饮冷，脉大而实，阴证发斑，其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦，

　　总而言之，辨认任何病症，总在考究阴阳实据为要。挈定阴阳实据治之，发无不中。能做到这一点，用郑氏的话来说，便可超人上乘，臻于神化。火神派医家如吴佩衡、范中林先生等根据郑氏阴阳为纲的理论，积累很多治验案例，笔者曾在壶天漫笔功夫全在阴阳上打算(本刊2004年4、5、6期)作过介绍，读者可以互相参看。

　　笔者业医20余年，读书临床两未偏废。论读书，勤求古训，医经、各家学说没少下功夫；讲临床，博采众方，辨证务求精细入微，论治讲究丝丝入扣，也曾治好一些病，但遇到一些疑难病症，仍感辨证在疑似之间，处治没有把握，疗效不得而知。尤其是自觉不自觉的陷入到见病医病，施以套方套药的框框里，苦于不能提高一个层次，时欲上下而求索。

　　自从学习郑钦安学术思想以来，可谓眼界大开，见识大长，收获大增。深感今是昨非，阅一年则多一年之悔悟（何廉臣语），深悟从前未能治好之病，疑似不能辨认之症，实乃未识阴阳至理之过也。有郑氏阴阳为纲的理论作根基，辨证务求阴阳实据，治病功夫全在阴阳上打算，自感心中有据，辨治有谱了。再治病信心大增，疗效大有提高，可称提高一个新层次。下面举几个近期案例谈些体会。

　　慢性头痛：厉某，男，49岁。头痛反复发作已20年。每年春秋两季多发，本次发作已半月。每次发作先觉头面发热，随之头痛，以巅顶为重，头沉势如带箍，颈部酸痛，嗜困，迷迷糊糊，口和，无恶寒。舌淡胖润，略有齿痕，脉滑无力。分析此案，长期头痛，并无表证，当属内伤引致。患者嗜困，迷迷糊糊，口和，结合舌脉，一派阴象，其头痛发作前先觉头面发热，乃系阴盛逼阳上浮，属阳虚之阴火，不可视为阳热，因辨为阳虚头痛，以郑氏潜阳丹加吴茱萸、黄柏、葛根治之：附子20g砂仁15g龟板10g炙甘草15g吴茱萸10g黄柏10g葛根15g生姜10片。3剂后各症显减，再5剂诸症悉除。随访迄未复发。

　　按：该患系老病号，多次头痛发作，余用活血祛风、虫蚁通络之剂，亦能控制，唯不能除根，自忖未离套方套药，苦无手段除根。今从阴证着眼，不在头痛名目上寻枝叶，只在阴阳上求根本，开手即收佳效。患者说以前也曾服药，从未感到这次这么有效。益信阴阳为纲可作圭臬也。

　　慢性前列腺炎：刑某，男，25岁。前列腺炎二年余，尿频，夜间二、三次，尿线分岔，无力，尾骶、会阴部、睾丸疼痛，腰腹发凉，畏寒，前列腺指检轻度肿大，性情郁闷。舌淡胖润，有齿痕，脉弦尺沉。此证一派阴寒之象，虽系前列腺炎，不应为西医诊断所囿，当按少阴病辨证用药，四逆汤加味：附子25g，干姜15g，补骨脂15g，桔核15g，肉桂10g，川楝子15g，小茴香10g，川断25g，桃仁15g，红花10g，黄柏10g，砂仁15g，吴茱萸15g，炙甘草15g。5剂后诸痛轻减，夜尿一次，腰凉好转。守方加减调理2个月，诸症若失。

　　按：以前接治前列腺炎，多从湿热入手，用些套方套药，自知疗效并不理想，然亦别无它法。自接受郑氏阴阳为纲的理念，按照阴阳实据考察病症，认证只分阴阳，心中已有定规，不再囿于西医诊断，故而出手即用四逆汤，自知既或不中亦不远矣，取效当在予料之中。深信郑氏理论切实可行。

　　阴疽痹痛：杨某，男，34岁。一个月前，左膝突然疼痛，痛若针刺，牵及下肢，屈伸不利，夜甚于昼。足凉过膝，不能盘腿，跛行，查左膝内侧长有一包，鸽蛋大小，质软，皮色微红，按之并不痛。饮食二便正常，服过多种药不效。察舌淡紫胖润，脉弦。此症肢膝疼痛，当按寒湿痹证论处；膝侧包块虽肿微红不痛，当以阴疽看待。统而观之，患者足凉过膝，舌淡紫胖润，显系阴症，治痹用桂枝芍药知母汤，阴疽用阳和汤，今以二方合用：附子15g，熟地20g，鹿角胶10g(烊化)，干姜10g，桂枝10g，麻黄10g，白芥子15g，赤白芍各15g，知母10g，苍白术各15g，防风10g，牛膝15g，乌蛇15g，炙甘草10g。服药5剂，诸症均减。续服10剂，疼痛已无，包块消失，痊愈。

　　按：膝侧包块虽肿微红，不能以阳热疮肿看待，观其总体脉症，纯系一派阴象，不难认定。所用合方，其实含有四逆汤方意，以其治此阴症，既或不中，离之亦不远。

　　过敏性鼻炎：蔡某，男，36岁，公司老总。病己10年，鼻流清涕，总揩不止，屡治乏效，甚以为苦。每因操劳则头痛、头胀，眩晕，口和，余无异常。舌淡稍胖润，脉滑寸弱。10年之症，总由营卫失和，肺虚失宣引起。心肺阳虚，每因操劳重伤上焦阳气，下焦阴气上僭，而见头痛、头胀，眩晕等症，口和，舌淡胖润则是阴象实据，投以桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，葛根15g，附子15g，干姜10g，砂仁10g，麻黄5g，天麻15g，炙甘草10g，生姜10片，大枣10个。5剂后鼻涕显减，守方加黄芪调理2周，症状消失。

　　按：鼻流清涕不止显系心肺阳虚，不能统摄津液，兼以营卫失和所致，用桂枝汤加附子、干姜当属正治，收效当在情理之中。若囿于过敏学说，用些所谓抗过敏中药，终是不能治本，不如把工夫用在阴阳上，求得治本之功。

    阴阳为纲，统分万病

　　——郑钦安学术思想探讨之一

　　清末，四川名医郑钦安(1824—1911)创造了一个独特而有影响的医学流派——火神派，擅用干姜附子等温热之药，郑氏被尊为火神派首领、郑火神、姜附先生，其传人有吴佩衡、祝味菊等著名医家，当代亦有不少火神派的传人，如成都唐步琪先生等。那么郑钦安或者说火神派的学术思想都有哪些呢?笔者拟对此作些探讨，分题予以论述。

　　郑钦安著有《医理真传》、《医法圆通》《伤寒恒论》等书，其学术思想的最基本观点，是以阴阳为纲，认识人体生理病理，辨证识病，选方用药等等一切医学问题，由此出发，郑氏所论乾坤坎离、脏腑生克、五行六气、三焦六经、气血水火、外感内伤等均以阴阳为纲，形成非常鲜明而独特的的学术体系和理论特色。因此他认证只分阴阳，功夫全在阴阳上打算，并把这种观念称之为阴阳至理。

　　1．阴阳为纲，统分万病

　　郑钦安以《易经》、《内经》、《伤寒论》为宗，沉潜于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立方垂法之美。思之日久，偶悟得天地一阴阳耳，分之为亿万阴阳，合之为一阴阳。于是以病参究，一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳，知此始明仲景之六经还是一经，人身之五气还是一气，三焦还是一焦，万病总是在阴阳之中(《医法圆通》郑序)。

　　一病有一病之阴阳，万病总是在阴阳之中，突出阴阳作为辨证总纲的地位和作用，这就是郑氏临床辨证的最基本的学术思想，因此他认证只分阴阳，功夫全在阴阳上打算，以阴阳为纲统分万病，这一观点，他称之为阴阳至理。学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也。在郑氏学说中，阴阳至理是一个非常重要的概念，一部《医理真传》通篇都贯穿着这一学术思想。

　　认证只分阴阳，以阴阳为纲统分万病，体现了《内经》善诊者，察色按脉，先别阴阳的精神和仲景以阴阳为总纲的思想，具有高屋建瓴，执简驭繁的辨证特点，郑钦安在其著作中，反复阐述这一观点：万病不出阴阳两字。凡遇一症，务将阴阳虚实辨清，用药方不错误。

　　病情变化非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法。

　　予治一切病证，只要无外感病形，即握定阴阳盈缩治之，见功屡屡，获效多多，真不传之秘法，实度世之金针。

　　万病起于一元伤损。分而言之，上中下各有阴阳，十二经各有阴阳；合而观之，一阴一阳而已。

　　病有千端，漫云易为窥测，苟能识得阴阳两字，而万变万化之机，亦可由此而推也。

　　仲景一生学问就在这阴阳两字，学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也。

　　今与诸公约：病无论乎男女老幼，药无论乎平常奇异，价贵价廉，只求先生认得阴阳，用得恰当，则尽善矣。

　　吾愿天下医生，切切不可见头治头，见肿治肿，凡遇一症，务将阴阳虚实辨清，用药方不错误。

　　总而言之，无论何病何症，先求阴阳至理，切不可头痛医头，脚痛医脚。

　　以阴阳为纲统分万病，可以使医者执纲挈领，不在脏腑五行上追求，不被复杂的症状迷惑，不至陷入见病医病的粗浅地步。郑氏在书中屡次批评世医头痛医头，脚痛医脚的流俗和一见什么病就用什么方，袭用套方套药的市习。他们不问阴阳，不求至理，一味在五行生克上追求，逐经、逐脏、逐腑论之，旨多反悔，诚不若少之为愈也。方愈多而旨愈乱，是知其末而未知其本也。他反复指出：

　　仲景立法，只在这先天之元阴元阳上探取盛衰，不专在后天五行生克上追求。开口即在这五行生克上论盛衰，是知其末而未知其本也。

　　历代以来，著作者数十余家，皆含糊不清，并未将阴、阳底蕴明明指出，一味在后天五行生克上论，铺张满纸，宗旨不明，源头不澈，故知斯道之精者寡矣。

　　总之，病情变化，非一二端能尽，其实万变万化，不越阴阳两法。若欲逐经、逐脏、逐腑论之，旨多反悔，诚不若少之为愈也。

　　至于受病，浅深各有旨归。然分类以治之，未始不当，但方愈多而旨愈乱，若不再行推醒，拈出旨归，将来后学无从下手。当今之际，谁非见肿治肿，见胀消胀者哉。

　　但于阴阳攸分，全无定见，终不若握此阴阳法度，治之庶可无差。

　　学者切切不可一味见病治病，务要将内外病形，阴阳实据熟悉胸中，方不致误人性命。

　　归纳以上论述，无不强调阴阳为纲的至理，其余逐经、逐脏、逐腑论之，分类以治之等皆属治标，旨多反悔，方愈多而旨愈乱，诚不若少之为愈也。

　　总而言之，郑钦安在辨证论治中，坚持突出阴阳这个总纲，不在诸病名目上寻枝叶，只在阴阳上求根本；不在脏腑五行上绕圈子，只求阴阳两纲之至理。套用一句《内经》的话说，就是谨熟阴阳，无与众谋，这在历代医家中确实独树一帜，诚如郑氏自述，虽非万举万当，亦可为医林一助云尔。

作者：张存悌

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