大便先干后稀，可能是胃强脾弱或者脾虚湿盛，怎么治?

为什么有些人大便会先干后稀？

所谓大便先干后稀就是前半段，或者开头那部分，是干的，但是到后面一段就变成了稀便、溏便。干稀结合，所以叫先干后稀。

这个一部分人是因为胃强脾弱，一部分人是因为脾虚湿盛。

一、胃强脾弱的人群表现

胃强脾弱的症状为能食，经常容易饿，形体偏胖，大便不调等。

脾虚不能够很好地运化水谷精微，导致无形之水湿停留于体内引起肥胖。比如腰酸背痛，喜燥恶湿等。大便不调，黏滞不畅。湿易困脾，脾虚湿盛，湿阻肠道与糟粕互结，导致大便不调，黏腻不畅，舌淡苔黄，脉细数。

胃强脾弱的上述症候群，属于中医的消渴病，便秘，小儿疳积等病证范围。

西医通常根据临床表现和实验室检查结果分别诊断为：习惯性便秘，肠神经官能症，糖尿病等疾病。其实，胃强脾弱者本质上中医认为指胃的功能过于亢进，而脾的运化功能较弱。亢进多是胃火亢盛，脾弱多是脾运化水谷精微能力不足。本质上是本虚标实证，在治疗上要标本兼顾，扶正为主，兼顾养阴生津，润肠通便等法。

二、胃强脾弱的调理方法

胃强脾弱的调理方法，可以通过使用中药汤、配合食疗，还有穴位推拿、针灸也能有明显的治疗效果。

1、使用中药汤：就医后，根据个人具体情况，结合舌苔脉象进行辨证，单纯的脾气虚弱，可使用四君子丸治疗 ；脾虚兼有痰湿阻滞，可用陈夏六君子丸治疗；脾虚气滞合并痰湿阻滞，可使用香砂六君子丸治疗；脾虚兼脾胃不和，可以用参苓白术丸、香砂养胃丸、香砂和胃丸等中成药治疗，可以起到健脾益胃、扶脾益胃、疏肝理气的作用。

2、配合食疗：在饮食上可以适当吃一些粥类食物，比如红豆薏米粥、山药粥等有助于健脾，同时每餐应该尽量少吃一些，避免过饱；

3、推拿按摩：通过推拿配合按摩穴位，比如脾俞穴、胃俞穴、天枢穴等一些穴位，对于胃强脾弱也能起到一定调理作用。

三、脾虚湿盛的人群表现

四、脾虚湿盛调理方法：

1、中医方子调理

要想改善这个问题，中医上就必须健脾祛湿。通过健脾益气之法，让脾的运化之能得到恢复，祛湿化痰可以把多余的水分排出体外(利尿)或者减少、清除胃肠道水湿，使大便正常。中医人会想到著名的“参苓白术散”方剂：

莲子肉9克，薏苡仁9克，砂仁6克，桔梗6克，白扁豆12克，白茯苓15克，人参15克，炒甘草10克，白术15克，山药15克。

临床应用中，医师常有加减。

其中，山药、白术、甘草、人参、白扁豆、莲子肉健脾益气，茯苓和薏苡仁健脾利湿。砂仁一味，可以行气化湿，令补而不滞，同时兼能止泻。桔梗，载药上行，使得所补脾气上达于肺，改善脾肺之不足。
脾气得到加强，运化之能得以提升，水湿之邪得到化解，大便先干后稀的现象，自然可以改善了。

2、食疗方法

益脾粥：熟枣仁250克，鸡内金10克，干姜粉60克，生白术120克，先将白术、鸡内金文火焙干，碾成细末，共入干姜粉和枣肉捣为泥，制作成约20克的小饼，放烤炉烘干，每次一个，可空腹时当点心食用(应细嚼慢咽)。

3、代茶饮

4、按摩调理

5、艾灸

当然了中医还可以针灸、外用中药泡脚泡澡等调理和治疗方法。

平时调护：注意适当多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，保持适量运动，从而使大便更软，排便更顺畅。

大便先干后稀，临床辨证及用药

临证中发现一种由脾虚失运，肝血不足，肝旺克脾所引起得便秘。通过对数十例患者的治疗，积累了一定经验，对其临床表现，病因病机及治疗方法有所心得，并自拟“运脾调木饮”治疗该病取得较满意之疗效。

随着人民群众生活水平的日夜提高，饱食肥甘厚腻，工作压力日增，懒于运动等等因素，导致便秘一症在临床上屡见不鲜。

并且在中青年人群中发病率日增。便秘病因繁多，治法各异。惜乎当今患者不明事理，每自以为“热重了”贪图一时之快;医者不详加辨治，单纯满足患者要求，凡遇便秘一症，便是大黄，黄连，三黄片，麻仁丸，黄连上清丸等苦寒泻药，信手拈来。殊不知苦寒泻药久服，多服，必伤脾胃正气，甚至会对其产生药性依耐。但医者心安理得，患者也深信不疑，哀呼!

笔者在临床中发现一种证型之便秘，在历代医书中少有提及。通过对十多例该病患者的治疗，逐渐掌握其病机特点，并对证拟出方药，屡屡得效。现将此种便秘的临床症状，舌脉特征，病因机理，以及方药验案录于下文，以供同道参考。

此种便秘在中青年女性中多见。其典型临床症状表现为习惯性长期便秘，大便几日一行，甚至一周一行。

但大便形状多先干后溏，或先硬后软，甚或全程干结如羊屎，粒粒分明。

其附带全身症状或有平素易躁易怒，或思虑过多，或有口干但无口苦，或余无异常。

舌体多正常或稍胖嫩，有齿印，舌质淡红或边尖略红，舌苔薄白，或薄白黄。

其脉象最具特征:左手关脉或弦，或浮大，或弦细，右手关脉或沉细，或浮大，沉取乏力。

综合脉症，吾辨证为肝脾不和之脾虚不运，肝血不足，肝旺克脾证。脾虚运化糟粕不及，糟粕停留不得下，轻者其中下段水分被吸收，故先干后溏，重者水分被吸收怠尽，故干结如羊屎。舌体胖嫩，或有齿印，舌质不红，乃脾虚明证。脉象两关浮大，重取乏力，《濒湖脉学》云:“关浮土衰兼木旺”，或右脉沉细，左脉弦或细弦，更是辨为此证之关键。脾主运化。后世医书往往强调了脾主运化布散水谷精微的功能，而忽视其同样能运送糟粕的功能;重视了脾之升清，胃之降浊的特性，忽略了胃之升散，脾之降泻的功能。殊不知先贤早有提及。

如《素问。经脉别论篇第二十一》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。。。。。。”说明胃的升清功能。《论。太阴病篇》云:“。。。。。。虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”说明脾的排秽泻诟的功能。又如《灵枢。杂病第二十六》中云:“腹满食不化。。。。。。不能大便，取足太阴。”又云“心痛，腹胀瑟瑟然，大便不利，取足太阴。”太阳病篇中

证治“桂枝附子汤”条文云:“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。”此乃风湿困脾，脾失健运，输送不利，糟粕久留肠中，大便因硬也。阳明病篇反复提示:“若大便初头硬，后必溏，不可攻之。”描述了脾虚不运导致大便不行的症状特征。。

惜后世医家未加以重视，先贤之意未得以广明也。肝主疏泄，体阴而用阳。肝血不足，阴不敛阳，肝阳肝用偏亢，自然对脾土侵而辱之。脾土本虚在先，肝木乘辱在后，安能望其运化正常，糟粕顺行呼?吾方从仲圣之意，以经方化裁之，选桂枝加芍药汤合痛泻要方加减成“运脾调木饮”一方。

该方以重用白术40-60g为君，循仲景之意，大补脾肺之气，燥湿运脾，脾得健运，气血冲和，水谷糟粕皆得以各行其道，粪便自按时而下;芍药当归为臣，既能养血柔肝，缓肝之急，肝血得养，自能敛阳，且重用白芍30-60g配以当归又能协助白术有通便之能，取自《伤寒论。太阴病篇》中“太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”后世医家恒多用之，兹不累述。佐以桂枝，防风,紫菀。桂枝配白术既能增强温运脾阳之功，配白芍加强运下之力，且和防风相配，既能平肝，又能疏达肝气，使肝脏在制约中又不失其条达本性，且取风吹舟行之意。紫菀肃降肺气，从而通达大肠，润肠通便，前人早有论述，尚能助肺平肝。使以陈皮，甘草，条畅气机，则脾健肝平气运，大便自能畅通。

“运脾调木饮”全方如下:

桂枝15g白芍30-60g白术40-60g当归15g陈皮10g防风6g紫菀20g炙甘草10g，水煎服。

临床使用该方：

只要患者符合上述脉症，即可放手使用该方，其中白术，白芍两味药的剂量一定要用足，至少在30g以上,往往一剂便效，屡试不爽。但切末就此住手，需续服四五剂，再每隔二三日服一剂或将该方熬膏久服，以一月为期，脉象平和方可停药。取王道无近功也。该方药性较为平和，不会造成大泻下。

典型病例:

1.张某某，女，27岁，体型肥胖，自云习惯性便秘，大便四五日或一周一行，先硬后软，解之费力，常常撑裂肛门，脸颊额头氟痤点点，甚为苦恼。长期服用麻仁丸，黄连上清丸等药，初服的效，停药复如故。视其舌体胖嫩，舌质边尖稍红，右脉沉细，左脉沉细弦，脉证相符，处以运脾调木饮，加入茯苓，竹叶，桑白皮，桑椹，五剂。二诊，云药后便行，日一至两次，便软成形，脸上氟痤也消退不少。诊其脉象尚无多大改变，嘱其每隔两日服上方一剂，连服一月，切不可间断，方能巩固疗效。后该患者因他病找吾诊治，云现大便已正常，基本每日一行等等。

2.李某某，女，48岁，长期便秘，每次上厕所至少半少时才能“完事”，虚坐努责，大便干结如羊屎，粒粒分明，依耐麻仁丸方略为轻松。别无所苦。舌淡苔白，脉象两关部皆浮大，重按乏力，左尺沉弱。遂处以运脾调木饮，加入淡苁蓉，黑芝麻，五剂。药后便下，嘱其将前方熬膏，日服两勺，可长期服用，以断病根。

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