学伤寒必明：伤寒治病的根本

欲做中医，首先要明白中医的五个不传之秘。

一是要辩证论治。中医和西医观念迥然不同。西医是局部辨病，是流水作业。中医是整体辩证，具体来说是从六经八纲辩证，是差异化治病。六经是太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴、太阴，八纲是阴阳、表里、寒热、虚实。对于每个病人，医生首要做的就是从六经八纲辩证，分清属于哪一经哪一纲的病。胡希恕老先生认为辩证是中医的尖端的尖端，是最高级别的学问。

二是要弄通组方。伤寒论中有112个方子，这些方子的组成为什么是这样组成的，要精思善转。三是要弄通药量比例。组方在量上的科学性经过当代学人的科学研究，已经得到了初步的认可。药量比例是中医疗效的最大秘密。四是要掌握煎煮方法和饮用方法。煎煮和饮用是中医疗效的另外一个重要秘密。五是要掌握常用药物的药性和使用方法。

中医为什么自近代以来，屡遭人们唾弃，最根本的原因就是中医缺乏足够的疗效。为什么会缺乏良好的疗效？其原因就是人们一是抛弃了伤寒论，认为伤寒论只能治疗外感，不能治疗内病和杂病，抛弃了伤寒论六经八纲这一套科学的临床诊断大法，而代之以殊乖大旨的其他理论，从而走上了一条众说纷纭、莫衷一是的歧路；现在中医学院培养出来的学生，甚至是研究生为什么不会用中医诊断？

这也是因为我们使用的教材有问题，抛弃了伤寒论中的经典大法，而代之以错乱悖谬的拼盘大法。指导思想既乖，自然是缘木求鱼，南辕北辙了。二是因为度量衡制度的改变，人们错误地认识了伤寒论原书中的药量，用药量极其小于原量，造成了原来可以“一剂知二剂已”的效果变成了现在需要数十剂方能有效的糟糕现状。

所以中医没有错，错的是我们业医者。大家不要埋怨不己知，而是要反思自己为什么不能做到“一剂知二剂已”。我们做好了这个，那么，中医还要不要存在和发展就不是一个问题了。

六经八纲

仲景认为，人体疾病可以概括分为六经八纲之病。何谓六经八纲？六经是太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴、太阴，八纲是阴阳、表里、寒热、虚实。古人认为，世界万事万物皆可分为阴阳，一身亦可分为阴阳。仲景认为，人体有三阳病，三阴病。三阳从表到里分别是太阳、少阳、阳明；太阳是表，阳明是里，少阳是半表半里。

三阴从表到里分别是少阴、厥阴、太阴，少阴是表，太阴是里，厥阴是半表半里。三阳有三阳的系列病证，三阴有三阴的系列病证。疾病的一般传变规律是由阳及阴，由表入里，病情是逐渐加重的，反之则反。八纲是阴阳、表里、寒热、虚实。

阴阳是辩其大纲，表里是辩其病位，寒热是辩其病邪性质，虚实是辩其体质。需要注意的是，仲景所谓的六经并非经络名称。

三阳病一般病人体质都比较好，不容易传变到三阴上。三阴病一般体质都比较弱，慢性病比较多。

有一种说法是三阳病死不了人，三阴病难治愈。

这种说法虽然有一定道理，但是三阳病的阳明病如果是急性病，如果治疗不及时或者治疗方法不对，同样会死人的，因为阳明大热，将体内的体液全部耗干了，造成三阳三阴同病，多脏器衰竭而死。

三阴病只要治疗得法，饮食讲究规律，同样可以药到病除。至于人到了老年，由盛而衰，由三阳病转入三阴病，这是生理规律使然，纵然神仙也是没有办法的。

作为医生，遇到病人，首先就要进行这么一个辩证，属于六经病的哪一经或者哪几经病，属于八纲中的哪一纲或者哪几纲病。

没有这样的功夫，就不要给人看病，看也是瞎看，纯粹是蒙的。这也是胡希恕老先生一再谆谆教诲的辨证是尖端中的尖端。

实际上，没有什么神秘之处，如果说中医也有过三关的话，那么六经八纲辨证就是过三关的第一关，任何一个中医业医者都应该过这一关。

太阳病

太阳病的脉象是浮，发烧怕冷，头项僵痛，出汗或者不出汗，怕风或者不怕风，嗓子痛或者不痛，咳嗽或者不咳嗽，流清鼻涕或者不流，吐清痰或者不吐，身上困或者不困，四肢酸痛或者不痛，胸满或者不满，鼻子流血或者不流血，大小便正常，饮食正常。太阳病就是民间俗说的冻着了，典型的外感病。太阳病的共同特征是脉浮，发烧怕冷。

根据是否头脖子肩膀僵痛，可以细分为桂枝汤和葛根汤病，根据是否出汗，可以分为桂枝汤和麻黄汤病。脖子不痛，就是桂枝汤，出汗，也是桂枝汤，如果头和脖子肩膀僵痛，就是葛根汤，如果不出汗，就是麻黄汤。其他都是或然症状。

太阳病属于三阳病的表病，对于表病，要采取的治疗方法是发汗。（不能采取其他治疗方法。？其他方法都属于误治。？）自从明清以来，医生害怕热药，只要一看到发烧，就认为是热病，就使用大量寒凉药物清热，导致疾病越治疗越严重，这一陋习亟待改正。临床只要看到病人脉浮，发烧怕冷，再加上其他一些或然症状加以佐证，就可以证明是纯粹是太阳病，就要使用温热药去寒，代表方子就是桂枝汤、葛根汤和麻黄汤。

桂枝汤

桂枝45克（去皮），白芍45克，甘草45克（炙），生姜45克（切），大枣十二枚（擘）

葛根汤

葛根60，麻黄45（去节），桂枝30（去皮），生姜45（切），甘草30（炙），芍药30，大枣十二枚（擘）。上以水一斗，先煮麻黄，葛根减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆衣被，取微似汗，余如桂枝法将息。

麻黄汤

麻黄45（去节），桂枝30（去皮），甘草15（炙），杏仁七十个（去皮尖）。上以水1.8升，先煮麻黄，减400毫升，去上沫，纳诸药，煮取1升，去滓，温服800毫升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

少阳病

少阳病的脉象是弦细，身体指征是口苦，咽干，目眩。其他或然症状有或热或冷，冷热往来，或定时寒热，或定时汗或不汗，舌苔淡黄或不黄，胸胁苦满，心烦喜呕，食欲不振，小便黄或清，小便或利或不利，精神不振。

少阳病属于半表半里病，从太阳传入，是为加重，从阳明转归，是为向愈。

少阳病为半寒半热，为肝胆正衰邪入而致。少阳病既不能使用吐、下，也不能使用汗法，只能使用表里和解之法，其最重要的药物就是柴胡，其代表方剂就是小柴胡汤。

单纯的少阳病是有的，长时间甚至数十年如一日的少阳病也是有的，但是更多的时候，少阳病会迅速传里，和其他诸经病合病或者并病。

阳明病

阳明病的脉象是洪大急促，身体指征是发热怕热不怕冷，口干舌燥，口渴喜饮冷，舌苔厚黄，小便色黄不利，大便干结难下。其他或然症状有全身壮热，大汗淋漓，口臭，食欲旺盛，腹满冲心，烦躁不已，循衣摸床，甚则谵语，狂乱，杀人。

太阳病是表病，是外感受寒而引起，脉浮发热怕冷。少阳病是病情入于半表半里，半寒半热，脉弦口苦咽干目眩。阳明病是里病，是热病。热邪中胃。胃大热，热邪上蒸下闭，里外彻热，所以全身的津液都要被蒸涸完，里面却没有新的津液来补充，所以口干舌燥，口苦口渴，全身汗出，全身壮热，大小便癃闭。甚则因为高热而导致脑神经精神昏迷甚至狂妄错乱。

阳明病不可以使用汗法，可以使用下法或者清法。代表方子是白虎汤、五苓汤、调胃承气汤和大小承气汤。

如果大便不干结难下，小便正常，就使用白虎汤，如果小便不利，大便正常，就使用五苓汤，如果大便干结难下，根据干结程度，可以从轻到重分别选用调胃承气汤、小承气汤和大承气汤。

自金元河间学派否认仲景伤寒论治温病以来，后世多沿袭其说而抛弃仲景之路，实际上，仲景学说是按照疾病在临床上的演变规律讲解的，并非说阳明病必须经过太阳病、少阳病的传变，仲景先师的意思是正常的传变规律是先表后里的，但是也可以先里后表，也可以只表不里，只里不表，表里跨越，而非一定是循序而来。

河间学说虽于医学贡献至伟，但亦流弊无穷，再加上近现代西医的推泼助澜，直至现在，很多医生一见病人发烧，不问三七二十一，即以各种寒凉药攻之，临床上遂造成了各种不良预后。

阳明病因为邪热炽盛，发展传变迅速，所以常常会造成各经的并症或合症。

少阴病

少阴病的脉象是微细，身体指征是只想睡觉。其他或然症状有发热或不发热，怕冷，咽喉后部自感发热、发干、疼痛，但实际上不肿不红不欲饮水，咳嗽或不咳嗽，口中和，口淡，流清涎，身体困倦，四肢寒冷厥逆，小便清长，大便溏稀不成形，大便次数频繁。少阴病是三阴里症中的表病，是因为肾阳不足，不能温煦全身而造成的。按照人的一生而论，到老年多因肾阳虚弱而患上三阴病。

实际上，凡是身体寒性体质的人均容易患三阴慢性病。少阴病的治疗方法是四逆汤。如果兼有外感表证，则应该采取汗法，适宜微微发汗，不能使用吐、下、清等方法，代表方子是麻黄附子细辛汤，附子温阳，细辛温阳去寒利水，麻黄发汗。无论在古代还是近代、当代，少阴病都是非常普遍的存在，这和人民的生活习惯有关。先天禀赋不足，后天又不注意顾护肾阳，工作锻炼常常贪凉，饮食又恣食生冷，于是落下病根，少阴病可以持续几十年甚至终生。

厥阴病

厥阴病的脉象是微细，身体指征是消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，溏泄甚至下利完谷。下利完谷也就是俗说的吃什么拉什么，身体太虚弱了，太寒了，根本消化不动了。其他或然症状有咽干唇燥，腹痛腹满，头痛头重，腰痛腰重，四肢厥逆，四肢肿麻、口舌不干不渴，舌苔青黑，小便白色，大便黑色。厥阴病是半表半里病，也是寒热错杂病，上部是热，下部是寒。自胃部以下是寒，寒气太重，上部的阳气下不来，下部的寒气上不去，阴阳不能升降交通，是谓寒格。寒气时复上冲，将阳气蒸腾，于是自感心中疼热不止。

因为胃中有寒，所以吃不进，因为热气弥漫在胃口之上，所以又觉得饥饿不止。消渴，就是喝多少水也不解渴，因为不是真渴，是下部寒气太盛，阳虚而津液不布。好不容易吃点饭，吃完即吐，因为寒不受热食啊。厥阴病属于半表半里病，其治疗法则是寒热并治，和法，不能使用汗、吐、下、清之法。代表方子是乌梅丸。从临床实际来看，可以化用其意为乌梅汤法。

太阴病

太阴病的脉象是沉微，身体指征是自觉腹满，常常呕吐，感觉饥饿却吃不下，大便餐泄十分严重，并且时常感到肚子痛。其他豁然症状有头痛头晕、四肢厥逆不温，四肢肿木，小便清长，口腔溃疡，舌苔白、黑、腻、有裂纹，舌头胖大，有裙边，口渴不欲饮。

太阴病的腹满和阳明病的腹满是不一样的。太阴病的腹满是虚满，因为肾阳虚导致阳不胜水，水寒客居胃部以下十分严重，自觉吃点饭喝点水就盛到肚子里了，用手按的话，腹肌很柔软，病人也喜欢按。阳明病的腹满是实满，里面是大热，用手按是硬梆梆的，一按就疼，病人不让按，严重的时候，你的手做出一个接近他肚子的动作，他就大叫，做出抵抗你按的动作来。

太阴病是里病里面最严重的病，他不仅阳虚，大寒，里面还有停水啊，停水很严重，所以他要恶心呕吐，他要把这个寒水排解出去才舒服一点。而且，因为寒和水太严重了，大便受不到任何约束了，所以就老是有便意，拉一点没有了，刚提起来裤子，又来了。实际上，这也是一种排解啊，他想把这个寒，把这个水给排解出去啊，可是因为阳不胜寒，阳不胜水，所以老是排解不完。

纯粹的太阴病是里病，其治疗法则是温法，不能使用汗、吐、下、清法，代表方子是真武汤。

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