学中医的两条主线：断病位、断病性

我们知道，学中医的时候，从基础课程入手，是一条比较靠谱的路。问题是，当我们已经开始学习之后会发现，中医学博大精深。每一门课程里，都有几百个知识点。这么复杂，学起来难不说，学完了也容易忘。有没有什么方法，可以把这些知识点，串在一起？让学习能轻松一点呢？

有的。如果说中医学的知识，像一粒粒宝贵的珍珠，那么，诊断里的断法，或者说辨证，就是能把这些珍珠给串起来的一条非常重要的线索。

断法，要做的是，根据望闻问切得到的信息，对患者的情况作出判断。

其中，最重要的判断有两点：

一是病位在哪？就是说，到底是哪生病了？

二是病性是什么。就是要回答，这是一个虚的病，还是一个实的病？如果是虚的话，到底是气虚还是血虚？阴虚还是阳虚？如果是实的话，到底是风还是寒？是食积还是有痰？

而这两点，断病位和断病性，实际上，就是可以串联起整个中医学知识体系的最重要的两条主线。

1、断病位

中医讲病位，核心是在讲五脏。面对临床上千奇百怪的各种病症，中医通常会把他们的病位，都归结到五脏里的某一个，或某几个脏上。比如说，有些小朋友，反反复复感冒，往往是肺脏和脾脏有问题；而长期大便不成型的朋友，一般来说是脾和肾都不太好。为什么中医会这么想？为什么全要追究到五脏？因为在一个中医的眼里，五脏是负责我们生命活动，最关键的五个核心器官。

有多关键呀？我们不妨简单的看一下这五个脏。

首先是心。我们的生命，离不开精神来指导方向；一个人要是没了精神，你想想，他就不会思考，没有感情，就变成植物了。而神在哪？神就藏在我们的心里。所以，心是一个人的灵魂所在，你说重要不重要。

接下来，人生活在天地之间，随时需要和天地交换物质，交换信息。我们每天呼吸，都是在从天那里获得清气，再把人体的浊气排到天里面去，这就离不开肺脏了。另外，我们每天还需要吃饭、喝水，这些饮食物，都是大地所藏的精华。而我们把这些精华吃到肚子里，再把那些糟粕给排出来，就需要运化，需要脾胃。

我们发现，有了上面的心、肺、脾胃之后，神就可以安放下来，同时可以和天地之气相互沟通，这日子就能过起来了。不过，生活中，总难免出现一些状况，今天吃多了，明天生气了，后天给累坏了。诸如此类的问题，都容易导致一个共同的结果，就是气血的运行，不那么通畅了。

那怎么办？这时候就需要肝脏出手，来疏解压力，疏通气血。最后，任何物种要延续，都离不开繁衍生育。这个关乎千秋万代的重任，就落在肾脏的身上了。所以说，有了这五脏，我们的生命就可以生长壮大，生生不息了。五脏的重要性，也就不言而喻了。

实际上，中医对五脏的关注，会一直延伸到后面的诊法、断法、中药、方剂，以及中医的内外妇儿各科，一个个具体的疾病里。

也就是说，五脏的概念，贯穿了整个中医学的各个阶段。对学中医来说，五脏，或者说病位，就是一条非常重要的线索。而断法要教给我们的，就是怎么来判断五脏到底有没有问题，是肝的问题更严重，还是脾的问题更明显？

下面，我们就以脾脏为例，看一看中医是怎么来判断五脏病位的。

我们知道，脾脏主持的功能，叫做运化。运，运送，运输。一口食物，我们从咽下去那一刻起，到最后排出体外，大概要走七八米的距离。这个长途运输的工作，主要是靠脾气负责完成的。这么远的路，中间哪一段出了问题，人都会觉得不舒服。

时间关系，我们今天重点讲两个部位，一个是胃，一个是大肠。如果饮食物在胃这个地方堵住了，人会有什么感觉呢？

很常见的一种感觉就是，觉得心口下面有东西堵着，很硬，下不去。遇到这样的情况，你可以试试，用手指在堵着那个地方按一按，你真的可能会发现，在那有一个像乒乓球大小的硬块。你一按，患者就会告诉你难受。这个表现就叫做拒按，拒绝被按压，说明里面真的有邪气，在那堵着呢。

接下来，胃里的地方被占满了，你猜这个人的食欲会怎么样？一般都不会太好，压根就不想吃东西了。中医管这种食欲不振的状态，叫做纳呆。纳，就是收纳，就是进来，就是吃东西。纳呆，一提起吃东西这件事，就坐那发呆，是不是特别生动？

如果现在堵的位置不在胃，而是大肠，又会有什么表现呢？一下就能想到，便秘嘛，对不对。饮食物经过脾的运化，里面的精华物质，都化成了气血；而剩下的糟粕呢，会在大肠里聚集，最后排出去。这个运送糟粕的工作，有点像纤夫拉纤，让船在运河里航行。纤夫，今天大家都不太熟啊，但有个歌《纤夫的爱》：“妹妹坐船头，哥哥在岸上走……”就是那个样子。

你要知道，这个船要想顺利的开走，需要一些条件。比如，这些纤夫得有劲吧，如果都是走一步路，就晃三晃，这活就别干了。另外，这些纤夫得团结吧，如果是你往前拉，他往后拽，还有人往旁边使劲，这船肯定也走不了啊。

还有，这些纤夫走在河岸两边的小路上，那条小路得能走吧；如果说刚下完雨，小路上泥泞不堪，纤夫在上面，走一步就滑一个跟头，这船肯定也没法开啊。有人说，这故事听着挺有意思，可是这一会儿纤夫不团结，一会儿又是小路泥泞不堪，这都说明什么呀？

别着急，咱们先卖个关子，先留个印象，一会儿讲病性的时候，再一个个说。

2、断病性

当我们判断出，病位在五脏里的哪一个脏，治疗就有了一个基本的方向。但是，我们知道，治疗只有方向还不够，还需要具体的策略。要制定具体的策略，就要对敌我双方的形势，有一个准确的判断。这个敌我形势，在看病的过程中，就是所谓的正邪关系。

正气和邪气，是中医认识疾病时，会用到的一对最核心的概念。我们常说的，一个人气虚呀、阳虚呀，说的都是正气；说一个人湿气大，上火了，说的就都是邪气。我们用断法，来判断疾病性质的时候，关键就是看正气和邪气，哪一方的问题更大。如果是正气虚的话，具体是哪一种正气虚的最明显？如果是邪气盛的话，又是哪一种邪气的问题最突出？我们接下来就看一看，中医说的正气，都有哪几种呢？

一般来说，中医讲的正气，最重要的有四种：分别是气血阴阳。那么，对应的正气不足，也就有气虚、血虚、阴虚和阳虚这四种。当然，这四种虚之间，可以有交叉。也就是说，两三种虚，可以同时出现。比如气血两虚，阳气虚，阴血虚，阴阳两虚，或者最严重的，气血阴阳都虚。那对于这些虚象，我们怎么才能作出判断呢？

同样举个例子，比如一旦气虚了，人的活动会全方位受到影响：人会觉得疲乏无力，干点什么都觉得累。话也懒得说，路也懒得走，饭也懒得吃，动一动就出一身汗，一天到晚光想躺着。如果这时候看看他的脉，会发现连脉都懒得跳，一点力气都没有。这就是典型的气虚表现。

接下来，这种气虚的问题，在出现时，一般是侧重在某个具体脏腑的。最常见的，比如脾脏。如果一个人，他出现了一系列气虚的症状，疲乏，容易劳累，还出虚汗；同时，他在脾胃方面的问题也比较明显，比如刚才咱们讲到的，肚子胀，大便不成形，那么这个人身上的问题，很可能就是因为脾气虚引起的。记不记得刚才咱们讲便秘的时候，说到一种情况，这些纤夫身上没劲，走路都走不动，就没法把船给拉走了。

实际上，这种情况，就是典型的脾气虚。而我们一旦做出这样的诊断，后面的治疗思路和方法，也就基本可以确定下来了。像这种脾气虚，就应该健脾补气。对应的方子，比如四君子汤，补中益气汤，参苓白术散，就可以视情况来选择了。

好，这是说正气虚。如果不是正气虚的问题，而是邪气亢盛的原因，又该怎么判断呢？那就需要，先对邪气的性质做一些区分了。最常见的邪气，大体有这样几种：寒邪、热邪，风邪、湿邪，气滞、血瘀，痰浊、食积。有点晕是吧？别着急，简化一下，8个字把他们记住：寒热风湿，气血痰食。

这8种邪气，各自有各自的性格特点，来龙去脉。这部分内容，本来属于中医对病理的认识。而我们现在要学断法，你会发现，这两部分内容，就会很自然的串起来了。我们还是举一个邪气的例子来看啊。

比如湿邪。湿邪是今天在临床上十分常见的一种邪气。之所以常见，一个重要的原因就是，今天我们的生活水平普遍大幅提高了。换到30年、50年前，吃点肉都不容易，喝冷饮、吹空调，就更奢侈了。哪有机会生这么多湿邪呀？话说回来，这湿邪到底是什么呀？中医说的湿邪，大体可以分为两类：一种是水湿，一种是油腻。从这两类的名字，我们可以大体了解到，他们的性质和来源。

水湿邪气，我们大体就可以理解成水。只不过，细分的话，水和湿还有一点小区别。那就是，我们说水的时候，通常它是液体，看得见摸得着，可以流动；说湿的时候，更像是雾，是气体，看得见，却摸不着。不过，说到底，他们的性质还是一样的，都是水。

水湿邪气能出现，背后常见的原因有两个，一个是喝下去的水太多了，一个是阳气虚弱，化不动水。像我们生活中经常听到的说法，每天要喝八杯水，不要等口渴了再喝水，都是常见的喝水过量的原因。我自己在临床上，就经常遇到一些饮水爱好者。一看脉，那水汪汪的一片。按郭德纲的说法：“喝了一下午茶，肺叶子都飘起来了。”

这是说水。还有另一大类湿邪，是从油腻中来的，今天这样的朋友就更多了。想想我们餐桌上各种美食，油腻的比如东坡肘子，甜腻的比如奶油巧克力，还有各种酒啊，奶制品，都是湿邪的重要来源。

我在临床上遇到过一位大公司的高管，这位老兄号称酒量无敌，每天在外面各种应酬，慢慢就觉得脾胃不行了，心脏也不太行了。一摸他的脉，左手一大片湿邪，右手还有一大片，这脉上简直就是两坛酒啊。再看舌头，舌苔又白又厚，看起来粘乎乎的，有一种沾手的感觉。这就说到了，湿邪，该怎么判断。

湿邪有很多特点，我们今天重点先讲一条，就是粘腻。我们做完运动，出了一身汗，你会觉得粘乎乎的，这就是水湿带来的粘腻感。临床上，这种粘腻的感觉，主要体现在两个地方，一个就是刚刚说到的，舌苔。我们看一个人的舌头，上面都有一层薄薄的，白色的舌苔。如果这层舌苔，看上去的感觉，怎么说呢。你吃过烧茄子吗？吃完之后，盘子上满是油腻，想想看，那种又粘又滑的感觉，如果是出现在舌苔上，那个舌苔就叫腻苔，表示有湿邪了。

另外一个容易让人感到粘腻的地方，是大便。人的感觉往往是，不爽快，粘在马桶上冲不下去。但凡身上这两个地方，出现这种粘腻的感觉，我们就可以判断，这个人身上有湿邪。

还记不记得，咱们刚才讲，那些纤夫拉着纤绳，走在泥泞的小路上，一步一个跟头，根本走不动。为什么呀？路太滑了。闭上眼睛想想，这种路滑的状态，和刚刚说到的粘腻，是不是有点像呀？对呀，它们都是水湿引起来的，都是那种滑腻腻、黏糊糊的感觉。临床上经常会遇到一些便秘的患者，每次上厕所都是一种煎熬，疼啊、费劲、流血啊，半天排不出来。然后总觉得自己火大，经常吃各种通便药，结果呢，越吃大便排起来越费劲。这是因为，越清热阳气越少，湿邪也就更重了。

以上，我们把中医学的两条线索，病位和病性，带着大家简单的梳理了一下。这只是一个开端，此后涉及的内容还有很多，需要你继续深入学习呢。

作者 王蓄之

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