非处方类镇痛药用多了也会痛

非处方类镇痛药用多了也会痛

南京一位患有类风湿性关节炎多年的患者，每次疾病发作时，总是服用一些常用的止痛药，近日出现胃部痉挛症状，疼痛不已，被家人送到了医院抢救。江苏省人民医院专家表示，如果没有及时送诊的话会有生命危险。

长期从事药物不良反应监测的江苏省人民医院药剂科主任药师蒋宇利介绍，如阿司匹林、散利痛（对乙酰氨基酚）、布洛芬、扶他林、尼美舒利等非甾体抗炎药物，具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。

据介绍，此类药物中的有效成分，同时会引起胃肠道、肝脏、神经系统、泌尿系统、血液系统等方面的不良反应。专家建议，在服用这些非处方类镇痛药物时，首先应该在医生的指导下合理使用，尽量避免不必要的大剂量、长期应用。需要长期服药的患者要注意在有效控制的情况下剂量越小越好，而且要“见好就收”。（朱旭东）

服用镇痛药的要点

已经有十多年类风溼关节炎的老李最近经常因关节疼痛而无法出门，直到疼痛实在难忍，才去医院。其实，像老李这样受慢性疼痛困扰的患者不在少数。卫生部7月16日发通知，在医疗机构诊疗科目名录中，增加疼痛科诊疗科目。非甾体止痛抗炎药作为治疗疼痛最常用的药物，其中很多是otc非处方药物，患者应该初步掌握用药常识。

什么是非甾体抗炎药

非甾体抗炎药nsaids是一大类具有抗炎镇痛作用但无甾体结构的药物。nsaids已有三千多年的历史。nsaids的特点是类别与品种多、作用靶位相同、不良反应基本相似、应用十分广泛。nsaids的药理作用包括解热、镇痛、抗炎、抗风溼、抗血小板，以及抗肿瘤。

国际疼痛学会将疼痛定义为“由于事实上或潜在的组织损伤所引起的不愉 *** 觉和情绪体验。”这表明疼痛不仅是组织损伤的产物，也是一种情绪的体验。因此，对于疼痛的治疗必须是综合性的，包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。

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规律给药，而不是“必要时”才给药。这可以在提高疗效的同时，使患者的心理依赖降至最低。

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按“三阶梯”概念选择镇痛药，即轻度疼痛用解热镇痛剂或nsaids，轻中度疼痛用弱阿片类药物，重度疼痛用强阿片类药物。

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尽量使用小剂量、短疗程。

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尽量采取口服或舌下、直肠、区域性给药方法，既方便又安全。

5

注意药物相互作用。

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不可同时使用同类镇痛药。  

nsaids类药物同样有不良反应。为了减少不良反应的发生，临床常采取以下措施：个体化给药。首选传统nsaids，尽量采用小剂量、短疗程，选用肠溶或缓控释新剂型，避免重复用药，慎用于有危险因素的患者如心血管疾病患者、老年人等。必要时同用保护剂如米索前列醇、H2-受体阻滞剂等。勿与乙醇同服。

丙酸类药布洛芬安全性高

nsaids类药物的种类很多，最具代表性的是以下三类药物。水杨酸类代表药物——阿司匹林，抗炎作用弱，主要不良反应是胃肠道 *** 、溃疡、穿孔、出血、过敏性哮喘。苯胺类代表药物——对乙酰氨基酚，为非那西汀代谢产物，使用不当易发生肝肾毒性，甚至致死，抗炎作用同样较弱。丙酸类代表药物布洛芬，抗炎作用强，不良反应最少。

澳大利亚学者henry对nsaids进行了综合性研究，经过19648位患者对照发现，布洛芬的综合安全性最高，即便是高剂量≥1500～2400mg使用时，其安全性同样最佳。此外，布洛芬还具有良好的药物经济学要求。布洛芬缓释胶囊如芬必得等因作用持续时间长，更方便患者服用。

实际上，小儿同样可以使用布洛芬。国家药典汇编的2005年版《临床用药须知》第702页，布洛芬禁忌症中写着“14岁以下儿童禁用”。对此，笔者持反对意见，因为权威参考文献均无此观点，相反却都注有小儿剂量。而且临床实践与循证医学均证明，小儿可以安全使用布洛芬。

服用了镇痛类的药物，对胎儿的发育有哪些危害？

如果在整个孕期，你没有遭遇到头痛腰痛牙痛各种痛，那你真的很幸运，可一旦出现了疼痛的状况，甚至到达了难以忍受的程度，这个时候，究竟是该忍着还是选择服用止痛药呢？

用不用止痛药？先回答4个问题

由于正孕育着宝贝，孕妈咪在使用止痛药物时需要格外小心谨慎，即使是非处方类止痛药，在使用前也必须明确这4个问题：

A：哪些药物是我能够使用的？

B：我应该以什么剂量服用？

C：服用该药物的疗程应为多久？

D：服药的注意事项有哪些？

建议孕妈咪在服药之前请医生评估病情，然后在医生指导下使用。只有这样，才能最大限度地保护孕妈咪和胎宝贝，安全度过孕期。

常用止痛药有哪些？

常见的镇痛药物有非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚以及阿片类药物等。非甾体抗炎药包括阿司匹林、布洛芬、芬布芬等，常被用来治疗头痛、感冒、流感、关节炎等轻度的疼痛。一些非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚还有解热的功效，常用于治疗各类感冒。阿片类药物包括可待因、吗啡等强效镇痛剂，多用于缓解癌性疼痛以及术后疼痛等较为严重的疼痛。

大多数非甾体抗炎药会影响胎宝贝绝大多数非甾体抗炎药都能够通过胎盘进入胎儿体内的，科学家们发现这些药物可能会对胎儿产生不良影响。2006年8月，Birth Defects Research杂志刊登了一篇文章，表明非甾体抗炎药可能影响胎儿发育，会增加先天缺陷的发生，而且提高孕20周内流产的风险。对此，美国FDA提出，如果只是为了止痛，孕妈咪不应服用非甾体抗炎药，尤其不应擅自服用。

对乙酰氨基酚也非绝对安全对乙酰氨基酚具有解热镇痛的作用，在多数感冒药中都含有这种成分，达到止痛及退热的效果，它也能通过胎盘屏障。由于非甾体抗炎药对胎儿可能造成不良影响，所以以往在孕妈咪出现发热或头痛时，相对安全的对乙酰氨基酚往往是首选药物。最近科学家也发现，如果孕妈咪长期服用对乙酰氨基酚，可能增加宝贝患儿童多动症风险。

阿片类药物危险性大阿片类药物大多都有较明显的副作用，并且容易成瘾，所有阿片类止痛药物都是处方药，即使是未孕的成年人，也必须根据病情需要，在医生的严格指导下才可以使用，更不必说怀着宝贝的孕妈咪们了。

吃止痛片有哪些副作用？

止痛药有非甾体抗炎药和阿片类药两类，有些慢性疼痛和难治性疼痛的患者会经常服用止痛药来缓解疼痛，但是长期服用又担心对身体造成影响。那么这两类止痛药都有哪些副作用，怎么办呢？
吃非甾体类消炎止痛药会有啥副作用？如果出现了患者该怎么办？
非甾体消炎止痛药可以直接作用于胃肠道，所以会破坏胃肠道黏膜，严重的患者甚至可以出现胃出血，所以有胃溃疡病史的患者最好不要使用；有的非甾体类消炎止痛药（比如塞来昔布），没有胃肠道的反应，但它的副作用是增加心脑血管病的发病风险；此外，对乙酰氨基酚类药物，对肝脏有一定的毒性。
如果患者在用药过程中出现了胃部的不适，就要赶紧停用，一旦出现了胃出血，要按照消化道出血的病情来进行止血处理，或者加用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物做补救。
吃阿片类止痛药有什么不良反应？如果出现了患者该怎么办？
阿片类止痛药的副作用主要是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。
便秘的发生率是最高的，大概有80%以上，而且很多肿瘤患者本身因为长期卧床、年老体弱，胃肠道功能已经较弱，再加上阿片类止痛药的副作用，便秘可能会更加严重。为了缓解便秘，患者自己要适当地多下地活动，吃一些比较容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些缓泻剂，比如番泻叶、乳果糖等。
第二类不良反应就是恶心呕吐，刚开始使用药物的患者中大概有60%会出现恶心呕吐的反应。但是阿片类药物造成的恶心呕吐不是损伤胃肠道引起的，它是由于阿片类止痛药在大脑的呕吐中枢也有一个“接收器”，药物起效后，除了镇痛还会启动呕吐中枢，如果患者能够在开始服药的前两周克服药物引起的恶心呕吐，后面就会逐渐适应。必要时可加用胃复安、昂丹司琼等止吐药。
阿片止痛药的不良反应最严重的就是药物中毒了，阿片中毒是什么反应？患者早期可能会出现呼吸抑制的现象：呼吸的次数慢慢变少，呼吸变浅，呼气和吸气的量都变少，这时如果发现了就该及时处理，如果再严重就会出现针尖样瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急剧缩小），需要紧急减药、停药。
还有很少量的病人会出现尿潴留的现象，就是膀胱内充满了尿液但是尿不出来，这种情况可进行膀胱区的热敷、针灸等治疗。

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