毒蛇咬伤辨证论治(被毒蛇或不毒的蛇咬了，分别怎样进行急救？)

毒蛇咬伤辨证论治

缪茂军 江西省全南县中医院

毒蛇咬伤常见于我国南方农村，山区和沿海一带，是一种对劳动人民危害较大的外伤性疾病，特别多见于夏季，故应该采取积极的治疗措施，中医辨证论治具有较肯定的疗效。

火毒型：症见伤口周围红肿明显，斑疹隐隐，严重者形成局部组织坏死；全身症状可见恶寒，发热，烦渴，胸闷心悸，便干，尿短赤或血尿。舌苔黄，燥，舌质红，脉滑数。

治宜泻火解毒、清热凉血活血，取龙胆泻肝汤加减：龙胆草30克，黄芩15克，柴胡10克，当归15克，泽泻12克，木通12克，紫花地丁30克，牡丹皮10克，赤芍15克，金银花30克，蒲公英30克，栀子6克，野菊花30克，黄连10克，水煎服。若尿短赤、血尿者，加茜草30克，黄柏15克；瘀斑者加玄参20克或水牛角（研细末）1.5克冲服；抽搐者加羚羊角（研细末）0.3克冲服。中成药可选用龙胆泻肝丸，每次9克，每日两次，或栀子金花丸，每次9克，每日两次。

风毒型：症见伤口无红肿热痛，全身症状可见倦怠乏力，头晕眼花，便干，尿黄少，严重者有呼吸窘迫，惊厥，四肢麻痹甚至瘫痪。舌苔薄白，舌质红，脉弦数。

治宜清热解毒、祛风、凉血通络，取活血散瘀汤加减：当归尾15克，赤芍12克，桃仁10克，生大黄9克，苏木12克，牡丹皮15克，枳壳12克，瓜蒌15克，槟榔10克，防风15克，僵蚕10克，川芎12克，水煎服。若伤上肢者加桂枝12克，羌活15克；伤下肢者加独活15克，牛膝15克；眼花者加菊花15克，木香6克；四肢抽搐者加蜈蚣两条，全虫（研细末）0.5克冲服。中成药可选用大活络丸，每次一丸，每日两次，或紫金锭，每次1.5克，每日1~2次。

风火毒型：症见伤口红肿热痛较重，疼痛较为剧烈，有水疱、血疱或瘀斑甚至溃烂；全身症状可见头晕眼花，寒战发热，胸闷心悸，恶心呕吐，便干，尿短赤，严重者烦躁抽搐，甚至昏迷。舌苔白黄相兼，后期苔黄，舌质红，脉弦数。

治宜泻火解毒，活血熄风，取栀子金花汤合撮风散加减：黄连12克，黄芩12克，黄柏15克，栀子6克，大黄9克，蜈蚣两条，僵蚕10克，全虫3条，钩藤15克，竹叶12克，生地黄15克，水煎服。若恶心呕吐者加砂仁3克，咽干者加射干9克，烦躁不安或抽搐着加羚羊角（研细末）0.3克冲服。中成药可选用安宫牛黄丸，每次一丸，一日1~2次，或紫雪散，每次1.5克~3克，，每日两次。

蛇毒内陷型：症见咬伤后未及时得到正确的治疗，伤口有红肿变成紫暗或黑，肿胀反减轻；全身症状可见恶寒高热，烦躁不安或谵语。舌质红降，脉细数。治宜泄热镇惊，清营凉血，取清营汤加减：生地黄15克，玄参15克，麦冬12克，丹参12克，连翘15克，金银花15克，竹叶10克，黄连10克，水煎服，加水牛角（研细末）1.5克冲服。若神志模糊及抽搐者加紫雪丹；正气耗散，正不胜邪者加用参附汤。中成药亦可选用安宫牛黄丸，每次一丸，每日两次。

被毒蛇或不毒的蛇咬了，分别怎样进行急救？

如不幸被蛇咬伤，应保持镇定，争分夺秒的对伤口进行现场处理，主要分以下五步：

1、烧灼

第一时间烧灼伤口，用打火机、火柴、铁丝、木棍等都可以，使毒素在高温下变质。比较残酷。

2、结扎

被咬伤后，蛇毒在3~5分钟内就可以迅速进入体内，应尽早阴断静脉血向心脏回流。简单的办法是在伤口向心脏方向约3~5CM处用绳子、绷带或布条结扎，15分钟放松1分钟。另外，受伤后走动要缓慢，以减慢毒素进入血液系统，最好是将伤肢放在低位。

3、冲洗

伤口若有毒牙遗留，应取出毒牙并反复冲洗伤口；在伤后1~2小时内，在伤口处划开长2~3CM的十字切口，深达真皮以下；若能及时找到冰块，应将冰袋敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩以减慢蛇毒的吸收。但应注意，血液毒型毒蛇咬伤者不宜做扩创性排毒，以免伤口流血不止

4、吮吸

用嘴吸出伤口内的蛇毒，每吸一次后要用清水漱口，但应注意吮吸者需无口腔及唇部溃破症状

5、求助

电话求助，如120等

以上方法组合进行。另外，郊游登山也可带上蛇药，如口服蛇伤解毒片；露营的话在帐蓬周围撒雄黄等（事实上有没有用我也不知，别人都这么说）。

若不慎被蛇咬伤，也不要过于恐慌。首先要镇定，就地休息，切勿惊慌失措，以免延误时间，使毒素向全身扩散。其次，由于蛇毒素可在3至5分钟内即被吸收，故应立即在距伤口5至10厘米处用带子或手帕等绑扎，每隔15至30分钟放松1至2分钟，以免肢体远端缺血坏死。或者用手挤压伤口周围，尽量将毒液挤出。情况紧急时，也可用嘴吸吮以尽量吸去毒液，每吸一口应立即吐出，并用清水漱口。需注意的是助吸者口腔必须无粘膜破溃和龋齿，否则也可能造成中毒。如有条件，最好用冰袋、冷毛巾在伤处冷敷，可以减慢毒素吸收的速度，降低毒素中酶的活力。伤者经就地抢救后，应迅速送医院继续救治，并及早使用抗蛇毒血清治疗。伤者口渴时可饮水，但不要饮酒，以免血液循环加快，毒素更易扩散。

医学生来答。在野外被蛇咬伤，先分清是有毒蛇还是无毒蛇的咬伤（评论有人提醒最好留有蛇的照片，因为有不同的蛇毒血清，当然前提是要保证自己安全情况下）。

毒蛇咬伤通常见一个或两个或三个比较大而深的牙痕，而无毒蛇咬伤常见四排细小的牙痕。但在多数情况下伤口可能模糊不清，在分不清是有毒蛇还是无毒蛇咬伤的情况下，应按毒蛇咬伤处理。

被毒蛇咬伤的6小时内为最佳救治时间，若不小心被毒蛇咬伤，首先要尽量保持原地不动，切忌奔跑和剧烈运动，应使伤口部位尽可能放低，并保持局部的相对固定，以减慢蛇毒的吸收，及时呼叫他人来救援。

接下来，就是在近心端的下一个关节进行伤口绑扎。绑扎不能太紧，要以绑扎物能上下移动1cm左右为佳。绑扎之后，每15-20分钟要松开2-5分钟，之后继续绑扎，避免局部组织缺血坏死。

随后要迅速、及时、有效地冲洗伤口。条件有限的情况下，用清水或者肥皂水冲洗；条件允许的话，可以用2%高锰酸钾溶液、双氧水等冲洗，时间要稍久。

同时，可以挑开伤口或切开伤口，若伤口内有折断的毒牙亦应取出，这有利于蛇毒的排出。洗净伤口后用小刀等利器在伤口上切开长1cm左右的切口，切口不要太深，只要切开表皮层就行了。但被蝰蛇、五步蛇咬伤，一般不要作刀刺排毒，因为它们含有出血毒，会造成出血不止。用口吮吸毒液时，必须保证没有口腔粘膜溃疡、龋齿等口腔疾病，最好隔几层纱布。

用嘴吸毒并不是好方法，吸吮的人也可能因此中毒。

评论区提醒：破坏伤口和用嘴吸毒最好不要尝试！

银环蛇、金环蛇咬伤后昏迷的重病人可采取人工呼吸维持。

另外，还可用火柴头火焰瞬间灼烧伤口，因为蛋白质是蛇毒的主要组成成分，用局部的高温可以破坏一部分蛇毒。特别提醒一下，被蛇咬伤后超过30分钟用此办法无效。

初步处理完成后，不要轻信一些土方法的治疗方案，所谓靠祖传的蛇药秘方救治毒蛇咬伤，其实如果真的有秘方能治疗蛇毒，医药界肯定会投资生产并大力宣传的，许多认为自己被毒蛇咬伤的人，一部分是被无毒蛇咬的；即使真被毒蛇咬了，毒性也未必都很强，所以被咬伤后切记，不可病急乱投医！

有时候中草药以及土方法对蛇伤是有一定的治疗效果，可是大部分情况下，不但不能根治蛇伤，而且容易带来副作用。

被毒蛇咬伤后注射抗蛇毒血清才是最有效的方法，而且在蛇伤后3小时内使用抗蛇毒血清效果最佳，超过24小时使用抗蛇毒血清就没什么效果了。

《中国药典》2005年版收载的抗毒蛇血清，共4种：抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇血清、抗银环蛇血清和抗眼镜蛇血清。他们分别由各自的蛇毒或脱毒蛇毒免疫马所得血浆，经胃酶消化后纯化制成的冻干蛇毒球蛋白制剂。用于相应的毒蛇咬伤者。其中抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇咬伤亦有效。

若被毒蛇咬了,它的哪个部分可以解它的毒?比如肝脏?

毒蛇没有什么部位可以解毒
想解毒的具体办法如下：
参加户外活动、休息或经过蛇类栖息的草丛、石缝、枯木、竹林、溪畔或其他比较阴暗潮湿潮湿处时，如果不慎被蛇咬伤，不要吓得不知所措。首先应判断是否为毒蛇咬伤。
通常观察伤口上若在两排牙痕的顶端有两个特别粗而深的牙痕，说明是毒蛇所咬；若仅是成排的细齿状“八”字形牙痕，并在20分钟内没有局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状，则为无毒蛇咬伤。无毒蛇咬后无须特殊处理，只需对伤口清洗、止血，用红汞和碘酊药物外搽后包扎伤口，若有条件再去医院注射破伤风针即可。
被毒蛇咬伤的主要症状分为两种，一种是出血性蛇毒：伤口灼痛、局部肿胀并扩散，伤口周围有紫斑、淤斑、起水泡，有浆状血由伤口渗出，皮肤或者皮下组织坏死，发烧、恶心、呕吐、七窍出血，有血痰、血尿、血压降低，瞳孔缩小、抽筋等。被咬后6-48小时内可能导致伤者死亡；另一种是神经性蛇毒：伤口疼痛、局部肿胀，嗜睡，运动失调，眼睑下垂、瞳孔散大，局部无力，吞咽麻痹，口吃、流口水、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。伤者可能在8-72小时内死亡。
一般而言，被毒蛇咬伤后10-20分钟后，其症状才会逐渐呈现，因此被毒蛇咬伤后，争取时间是最重要的。首先需要找一根布带或长鞋带在伤口靠近心脏上端5-10公分处作环形结扎，缓解毒素扩散。但为防止肢体坏死，每隔10分钟左右，放松1-2分钟。同时设法除去伤口内的毒液，最好用双氧水或0.1%高锰酸钾冲洗伤口，破坏毒汁，亦可用冷开水、盐水或清洁生水代替。
然后以牙痕为中心，用消过毒的小刀将伤口的皮肤切成十字形。再用两手用力挤压，拔火罐，或在伤口上覆盖4-5层纱布，用嘴隔纱布用力吸吮，吸后立即吐出并用清水漱口，但有龋齿，口腔粘膜或嘴唇破损者，禁用此法，以免中毒。
被毒蛇咬伤后应尽早用药：内服半边莲，半边莲和雄黄一起捣烂，制成浆状外敷，每日换一次。目前药店卖的蛇药有：湛江蛇药、南通蛇药、广州蛇药、蛇伤解毒片等。
①咬伤处如无毒蛇齿痕，或15分钟后无红及疼痛，则可能非毒蛇咬伤或毒素未进入体内，可不需治疗。但毒蛇与无毒蛇咬伤后不易区别时，应一律按毒蛇咬伤处理。最好将蛇捕杀，留作鉴定。
②及早防止毒素扩散，治疗愈早愈好（应在1／2～1小时内进行）。
（a）立即在肢体咬伤处近心端，缚扎止血带或其代用物，以阻断静脉血和淋巴液回流，每隔15～30分钟放松1分钟，以免坏死。
（b）保持安静，应慢步走，如条件许可应由他人运送。伤肢限制活动，绝对卧床休息，以减少毒素吸收量。
（c）伤口周围皮肤以肥皂和水洗净，用吸乳器吸吮或拔火罐；在紧急情况时用口吸吮（口应无破损或龋齿，并口含烧酒），边吸边吐，再以清水漱口，尽可能吸出毒质。如咬伤后不超过24小时，伤口作十字形切开后再吸引，但切开并不一定必需。吸吮间歇时，用2％盐水湿纱布敷于伤口上。
（d）将伤肢置于4～7℃冰水中（冷水内放入冰块），松开止血带，或伤处周围放置碎冰维持24小时，亦可喷氯乙烷（降温时注意全身保暖）。
（e）咬伤后超过24小时，一般不再排毒；如伤口周围肿胀过甚时，可在肿胀处下端每隔1～2寸处，用消毒钝头粗针平刺直入2公分；如手足部肿胀时，上肢者穿刺八邪穴（四个手指指缝之间），下肢者穿刺八风穴（四个足趾趾缝之间），以排除毒液，加速退肿。
③抗毒素疗法，可选用下列措施
（a）上海蛇药：系新型蛇药，对我国各种毒蛇咬伤中毒有显著解毒作用，使用安全，疗效较高，是一种全身性治疗用解毒药。用时必须口服及肌注合用。
口服：第一次口服20毫升，以后每次10毫升，每6小时一次，直至全身中毒症状消失为止；重症口服剂量首次30毫升，以后20毫升，每4小时一次，症状控制以后改服常用量（若牙关紧闭、吞咽困难时，可鼻饲）。
（b）南通蛇药：口服：首次20片，捣碎后用烧酒一两加温开水服下（不会饮酒者，用酒量可减少，服酒后病员脉搏、心跳加快，并有醉意，切勿误诊为蛇毒中毒症状加重）。以后每6小时10片。同时服用解毒片，具有解毒、镇惊作用，是解除中毒症状辅助治疗药，配合蛇药片按同等剂量服用。儿童用量可按病情酌减。如中毒症状严重时，应根据急救的需要，可适当加大剂量至每次各用30～40片，并增加服用次数。用药至病员无明显全身中毒症状，局部肿胀逐步消退时，即可停止服药。
外涂：以冷开水将蛇药数片溶化成糊状，涂于距伤口周围约半寸处（不要涂在伤口上），并在肿胀上方半寸处涂抹一圈，防止肿胀扩散。
（c）草药半边莲，有显著利尿、祛水消肿、兴奋呼吸及止血等作用，内服可取半边莲鲜草80～90克（2两左右），浓煎300毫升（6两左右），每日3次分服。外敷时，将半边莲同雄黄一起捣烂，制成泥浆外敷伤处，每日更换1次。
④全身支持疗法
（a）抗休克治疗：输入血浆或其代用品，输血，应用升压药物，并纠正电解质紊乱。心力衰竭时，应用洋地黄静脉注射。
（b）有贫血、溶血时，给予输血。
（c）伤肢近心端作套式或肾周围用0．25％普鲁卡因150～200毫升进行封闭疗法。必要时用0．5～1克普鲁卡因进行静脉封闭。
（d）必要时给予肾上腺皮质激素。
（e）给予抗菌素及破伤风抗毒血清注射。
（f）肌肉瘫痪时，可试用新斯的明或加兰他敏肌注。
（g）有全身抽搐者，可静注钙剂。
（h）如治疗24小时无排便者，给予灌肠导泻；治疗后8小时无尿或少尿者，给予氨茶碱稀释后静注，效差时可用山梨醇或甘露静脉滴注。
（i）有呼吸抑制或衰竭症状者，给予吸氧，注射中枢兴奋剂。情况危急时，作人工呼吸、口对口呼吸，或气管内插管、人工呼吸器进行抢救。
（j）蛇毒对心、肾毒性较大，故不宜通过静脉大量补液来排毒。如不进饮食、汗多、脱水或病重，可酌情补液，但应注意尿量、年龄、心脏情况，以防补液过多、过速、而引起心力衰竭、肺水肿。
⑤伤口感染发生坏死时，应配合手术治疗。
补充回答楼主问题
不管是毒蛇还是其他毒物，毒不到自己一般有两个原因
1.它们分泌毒液的部分是由角质的馕来完成的，身体的其它部分其实是接触不到毒液的，而这些角质部分是不怕这种毒液的，就像人的指甲上沾点毒液并不会中毒
2.它们长期和这些毒打交道，这些毒自然也不会伤害的了它们！它们本身就有抗体，对本身的毒有抗毒性。
经过万年的进化，生物对自己不利的部位和功能一般都退化了，能留下来的都是有用的，不影响自己生存的功能，毒蛇也一样。

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