从肾气盛衰认识女性疾病

徐琳 武汉市中医医院妇科

全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师徐升阳，业医五十载，学验颇丰。他很重视经典的学习，对《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七；三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”这段经文，他认为要把握三个要点：一是绘出了肾气在人体中由盛实→平均→衰竭的升降曲线（见图1）；二是反应肾气盛衰的临床指征是齿、骨、筋、发和生殖功能；三是肾气有两个成分，即促进全身齿、发、筋骨发育的成分与促进生殖器官发育和维系性功能的成分（见图2）。而妇科临床基本上是根据这三个要点来认识疾病、治疗疾病的。

儿童期（七岁以前）肾气渐盛（此处的盛不是旺盛，而是逐渐增长），向“天癸至”过度。如肾气“不盛”，可引起生长发育障碍，出现解颅、五迟、五软等儿科疾病。现代医学中的垂体性侏儒症属于这类疾病。若是生殖器官发育迟缓或不全，女孩可表现月经初潮年龄后延、原发性幼稚子宫、无月经等病。如果肾气过盛，可能引起垂体性巨大畸形症或性早熟。应指出，促进生殖功能的一部分肾气亢盛，在病理上常称为“相火亢盛”。徐升阳曾治几例性早熟女童，就是认为促进生殖功能这部分肾气“早盛”所致，故以知柏地黄汤、龙胆泻肝汤加减清相火而取效。但此时期清泄相火，要考虑到另一部分肾气不可受损，以免影响女童全身发育，故在方中又辅以菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿等温理肾阳的药物。

性成熟期（二七至五七），即生育期，贵在“肾气平均”、“筋骨坚”、“身体盛壮”。此阶段机体已发育成熟，过亢的情况少见。如肾气不平均或不足，即肾中阴阳失调或虚损，全身可出现一般虚证，如体虚、疲劳、腰酸、筋骨无力等等。在妇科可能出现子宫发育不良、月经不调、闭经、崩漏、不孕、流产、性冷淡、卵巢早衰等多种疾病。这组疾病从病机上看，主要是由肾阴肾阳偏胜偏衰所致，所以徐升阳在临床上多以四物汤合左、右归丸加减施治。若是这一时期“相火亢盛”，则可致梦交、花癫等性欲亢进的病症，应治以清泄相火。

更年期（六七以后），此期肾气渐衰，首先是阴质的衰减（以后可转为阳虚），表现为月经稀少、闭经，以及阴虚内热的潮热多汗、烦躁失眠等断经前后诸症。治疗上也应平衡肾气，但徐升阳认为此期只求“低水平的阴阳平衡”以改善症状，不要求回复到“肾气平均”的生育期水平。常以左、右归丸、肾气丸、六味丸加减调理。

老年期（七七天癸竭以后），此期“形坏而无子”，阴血逐渐枯绝，肌肤失养，可见皮肤干涩，肌肉萎缩，阴干、阴萎、阴痒，应以补肾精、养肝血以改善症状为治则，可辅以少量温阳药。如肾气大亏、下关不固，可见二便失禁、子宫脱垂等病症，当补肾益气为治。如肾亏精不生髓，骨髓不充，筋骨萎软，则腰背疼痛，难立难行，甚则脊柱变形而背驼身矮，这一类疾病应当及早预防，以补肾扶气，填精养血为治则。徐升阳认为不可拘于老年期重视“补脾”之说，而应脾肾同补。

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