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活用藿香正气散

医案日记 2023-04-30 22:36:46

王金亮 山西省平遥县中医院

夏日炎炎,人们避暑纳凉,冷饮频进,暑热外感日见增多。医者皆以藿香正气散治之。确实藿香正气散对寒湿素蕴,及暑期新感外邪而出现寒热,胸脘胀闷,恶心呕吐,腹痛腹泻,舌苔白腻,脉缓,或患湿热痢后热去湿存,呕恶不食,脘腹胀满者,均可服用。但人有胖瘦之别、男女老少之分,暑热外感有偏寒,偏湿,兼热之别,还有食滞,气滞之分,故临床应用藿香正气散还应随证加减。

藿香正气散主药乃藿香,其芳香辛温,理气而宣内外,和中而治吐泻,善避秽恶而解表里,藿香芳香而性平,张山雷云:“藿香芳香而不嫌其猛烈,温煦而不偏于燥热,能去除阴霾湿邪,而助脾胃之气,为湿困脾阳,倦怠无力,饮食不甘,舌苔浊垢者最捷之药。方中紫苏,凡外感恶寒重而无汗者用苏叶,胸闷脘胀者用苏梗,咳嗽痰喘者用苏子,三者兼备者用全紫苏。大腹皮与槟榔,脘腹胀甚者用大腹皮,胀痛大便不爽者用槟榔,二者俱备,症重而无虚者可皮、子同用。白术与苍术,症见中满或便实者去之;湿盛者二术同用。内热外寒或湿郁化热,湿热并重者可合葛根芩连汤加减。内伤食滞可与保和丸同服。症见气滞者加香附、木香。偏寒重者加干姜,甚则加附子。呕吐甚者加大生姜、半夏用量,或加代赭石,伏龙肝之类。体瘦阴虚者适当加生地、玄参、麦冬、花粉,体胖夹湿者加砂仁、白蔻仁、生薏苡仁,气虚多汗可适当加太子参,老人、小儿对症可适当减量。

另外,此方虽名藿香正气散,但临证多作汤剂应用。

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