世界最早对骨折脱位的诊断

人不是生活在真空之中，所以意外事件常常会发生。比如冲撞、挤压、受伤等。轻的局部红肿疼痛，重者由于出血，疼痛过度而引起昏迷，休克。为了检查是否骨折或脱位，大家往往将受伤者送到中医伤科去。医生往往先大致望一下病人关节位置是否异常，肢体两侧是否一样长短，活动功能是否丧失或受到限制，局部是否有青紫肿胀。接下来医生就会问清受伤的轻重，受伤到就诊的时间，目前自我感觉等。医生还会用手在受伤处摸来摸去。这些都是中医伤科诊断骨折脱位的方法。虽然目前检查骨折脱位很重要的方法之一是拍张X光片子，但传统中医伤科独特的诊断法仍在广泛应用着。

中医伤科对骨折脱位的诊断开始很早，大约3000多年前周朝时，就开始对创伤进行了分类。如当时将骨骼折裂称为“折”，肢体断开称为“断”。并把骨折脱位称为“折疡”，以此作为对一般软组织损伤的区别。而在春秋战国时期（公元前8世纪至公元前3世纪），已对骨折有了初步诊断概念。如《左传》将不同部位的骨折分别命名为“折肱”、“折股”等。《内经》用病因作为病名，提出了“跌仆”，“堕坠”等名词。《后汉书》将四肢骨折称为“腕折”，以此与其他部位的骨折区别。晋代葛洪（公元4世纪）提出了骨折和脱位的鉴别诊断。如称下颌关节脱位为“失欠颌车蹉张口不得还”。葛洪还将“腕折”与“四肢骨破碎”区别开来。隋代《诸病源候论》（公元610年）从病因病理症状等方面对骨折作了描述。如认为开放性骨折有红、肿、热、痛、化脓、溃疡等症状表现，而这些症状就是由于伤口处理不彻底而引起。《外台秘要》（公元752年）将创伤的症状分为14类，比如有“折骨”、“伤筋”、“筋骨俱伤”、“金疮”等。我们从隋以前伤科发展史中可以看出，在经过长时期的实践，骨折与脱位的诊断，已经为中医骨折与脱位的诊断打下了基础。

中医伤科诊断骨折脱位法的真正确立是在公元841～846年间。当时唐朝有个和尚姓蔺，名字已无从查考，大家称他为“蔺道人”。他是一位杰出的伤骨科专家。在他所写的《仙授理伤续断秘方》一书中有许多诊断骨折脱位的具体方法。如“相度损处”，“相度骨缝”、“捻捺”，“忖度”等。蔺道人将中医诊断理论具体应用到中医伤科上。他还认为“凡损一月尚可整理，久则不可”，这里描写了不可用手法整复的陈旧性骨折。公元9世纪，中医对骨折脱位的诊断法已初具规模，当时在世界上也是遥遥领先的。

公元9世纪以后，我国伤科诊断水平迅速提高。如元代《世医得效方》，明代《普济方·折伤门》、清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》（以下简称《要旨》）和胡廷光的《外科汇纂》等书都对骨折脱位的诊断法的发展作出了一定的贡献，而其中以《世医得效方》和《要旨》更为突出。

《世医得效方》是元代危亦林所作。他在该书中所详细记载的挠骨远端骨折的诊断是世界上最早的。《世医得效方》称：“手掌根出臼，其骨交互相锁，或出臼则是剉出锁骨之外。……或出外则须搦入内，或出内内则须搦入外，方入窠臼。”危亦林在这里已认识到桡骨远端骨折的特征是向内，外移位，并分为“出外”和“出内”。两种复位方法。危亦林还说：“若坠车马，手掌着地，只能伤腕”。这就指出了桡骨远端骨折的原因。如何对桡骨远端骨折作出正确诊断，危亦林在《世医得效方》中说得很明白了。

清代《要旨》一书，在骨折脱位诊断方面的成就更大。《要旨》已记载了30多种骨折脱位的部位。它描写颈椎骨折脱位的原因是“坠车马踏伤，或高坠折伤，或打重趺倒。”它将颈椎骨折脱位分为四种类型：第一类是寰椎骨折脱位，第二类是屈曲性损伤，第三类是有侧方移位，第四类是颈椎过伸性损伤。该书并指出颈椎骨折脱位好发于“旋台骨”，所谓“旋台骨”是指第五、六颈椎部位。由此可见，我国清代对颈椎骨折脱位的认识已是十分深刻，在世界上也处于领先地位。

《要旨》还对届曲型胸椎，腰椎骨折脱位等有较详细的描述，并依据受力方向鉴别诊断骨折的形状，还记述了肱骨骨折并发血管损伤等严重并发症。

中医伤科是中医临床学科的一个组成部分。骨折脱位的诊断，是在中医基本理论指导下，根据一定的人体解剖知识，通过四诊方法而进行诊断的。而在诊断过程中，特别注意受伤的原因以及受伤后局部机能的表现，还有骨折脱位的移位方向。而中医对骨折脱位的诊断法，是通过我们祖先经过无数次的实践而总结出来的。这在世界上无愧为最早的。西医对骨折脱位的诊断开始很晚，但发展却很快。科雷（Colles）在1814年才首次对桡骨骨折作了描写，史密斯（Smith）在1847年对桡骨骨折作了进一步的描述，但比中医至少晚了500年。1895年，X线发明后，西医对骨折脱位的诊断才飞速发展和完善起来，但它比我国描写骨折脱位十分详细的《要旨》要晚150多年。西医对脊椎骨折的认识更晚了。直到20世纪才开始有了初步的认识，比中医晚了整整200年。

现在，如果谁受伤而骨折脱位的话，只要透视一下，或者拍张X光片子，一般就可以作出诊断，多方便呀!但是我们不能忘记是我们中国首先确立了骨折脱位的诊断的理论和方法。而且由于中医的骨折脱位诊断法，是以整体观念和辨证论治为指导，注重受伤机理和功能表现，是西医诊断法所不能完全替代的，所以不仅没有过时，而且依然具有很重要的临床意义。

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